熱敏灸配合萊菔子燙熨法促進肛腸外科手術后患者排尿的效果觀察

饒建鳳+劉素琴

【摘要】 目的：觀察熱敏灸配合萊菔子燙熨法促進肛腸外科手術后患者排尿的臨床效果。方法：將100例肛腸疾病手術患者按照住院的日期順序隨機分為治療組及對照組，各50例。兩組患者均為手術完返回病房后自覺排尿困難尚未自行排尿者。對照組采用肛腸外科手術后常規(guī)護理，治療組在對照組基礎上采用熱敏灸法配合萊菔子燙熨法，觀察兩組患者排尿情況。結果：治療組總有效率98%，對照組總有效率80%，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：用熱敏灸配合萊菔子燙熨法能有效治療肛腸科術后患者排尿困難，預防尿潴留的發(fā)生。

【關鍵詞】 熱敏灸； 燙熨法； 排尿困難； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0066-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of heat sensitive moxibustion with Semen Raphani ironing method in promoting urination of patients after anorectal surgery.Method：100 patients in accordance with the date of order in hospital were randomly divided into treatment group and control group，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing care after anorectal surgery，the treatment group used thermal moxibustion combined with Semen Raphani ironing method on the basis of the control group.The urination of the two groups were observed.Result：The effective rate of the treatment group was 98%，the control group was 80%，the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of urinary retention of the treatment group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Thermal moxibustion with Semen Raphani ironing method is effective in the treatment of patients with dysuria after anorectal operation，it can effectively relieve the occurrence of urinary retention.

【Key words】 Heat sensitive moxibustion； Ironing method； Dysuria； Effect observation

First-authors address：Yongan Municiple Hospital，Yongan 366000，China

肛腸外科手術后最常見并發(fā)癥之一為排尿困難，嚴重者導致尿潴留，發(fā)生率比較高，約15%～52%，尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀，如手術后8 h內患者不能排尿而膀胱尿量>600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量100 ml，即可診斷為尿潴留[1]。一般發(fā)生于手術當天，亦有持續(xù)數(shù)天者，尿潴留的病因是肛管直腸與膀胱的神經(jīng)支配來源于同一個脊神經(jīng)段，當神經(jīng)受牽拉刺激或手術后疼痛會引起括約肌痙攣，從而產(chǎn)生排尿困難，麻醉抑制排尿反射、再加上患者術后肛門局部疼痛及術后肛管內填塞紗布過多過緊，局部壓迫所致，有一部分患者需要臥床排尿體位改變的不習慣、精神緊張等心理因素更容易導致排尿困難的發(fā)生[2]。當發(fā)生排尿困難時，患者下腹部脹痛，急于排尿又不能夠自行排出，給患者帶來身心兩方面的痛苦，也不利于患者術后創(chuàng)口的愈合[3]。因此促進手術后患者順利排尿，是肛腸外科術后護理的重要內容之一。選擇2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院肛腸外科手術的患者，根據(jù)入院的先后順序進行隨機分組觀察，分析及探討運用傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術對肛腸外科術后患者進行有效護理的改進方法，治療組應用熱敏灸配合萊菔子燙熨法，能夠有效治療排尿困難，預防、減少尿潴留的發(fā)生，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2015年6月-2016年6月肛腸疾病手術患者100例，根據(jù)住院先后順序編號，按隨機單盲方法將患者分為兩組，單號為治療組，雙號為對照組[1]，兩組患者均為手術完返回病房后自覺排尿困難尚未自行排尿者。其中對照組男36例，女14例，年齡最小15歲，最大76歲，平均52.5歲，混合痔20例，肛裂5例，肛周膿腫10例，肛瘺15例；行硬膜外麻醉6例，骶叢麻醉12例，局麻32例。治療組男30例，女20例，年齡最小17歲，最大70歲，平均55.0歲，混合痔30例，肛裂6例，肛周膿腫4例，肛瘺10例。行硬膜外麻醉5例，骶叢麻醉10例，局麻35例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、麻醉方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)的肛腸外科手術前后給予相關知識指導及心理護理，當患者返回病房自覺排尿困難未自行排尿時，立即給予熱毛巾敷膀胱區(qū)，聽流水聲等物理治療，以促進患者盡快排尿。

1.2.2 治療組 在對照組的常規(guī)護理上給予應用中醫(yī)技術護理：即使用萊菔子燙熨及配合熱敏灸敏感穴位治療術后排尿困難，防治尿潴留[4]。手術前就做好中醫(yī)護理技術操作相關知識的宣教，通過宣教圖片及健康宣教處方，深入淺出的講解，使患者認識到保證手術后排尿通暢的重要性，理解中醫(yī)技術操作的目的及意義，取得患者對傳統(tǒng)中醫(yī)技術操作的認可和配合；手術后返回病房患者未排尿即給予以上兩項傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術操作。

1.2.3 萊菔子燙熨運用 藥熨法是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導，利用熱力和藥力的聯(lián)合作用，這是燙熨法的主要治療原理。萊菔子燙熨法選擇中藥萊菔子，通過加熱，在患者的身體局部來回移動燙熨，自體表毛孔透入經(jīng)絡等的藥物外治法[5]。利用藥物的溫熱性能和外加熱力，刺激局部經(jīng)絡穴位，可達到溫通經(jīng)絡，行氣活血，祛濕散寒的功效。通過對經(jīng)絡的調整，達到補虛瀉實，促進陰陽平衡，起到治療疾病的作用。中藥選用萊菔子，因其具有長于利氣，降氣除脹的藥物作用，還具有氣味辛香的特點，加熱后較易透入皮膚而發(fā)揮溫熱和藥物的雙重作用。對于經(jīng)絡不通致氣機不暢所引起的各種病癥有除脹降氣通經(jīng)活絡的功效[6]。

萊菔子燙熨法：（1）準備好萊菔子1 kg，將藥物裝入長30 cm、寬50 cm的白色棉質布袋內，放置微波爐內中火加熱，冬天5 min，夏天3 min，操作前測量藥熨袋溫度不超過70 ℃，年老體弱者保持在50 ℃左右最適當。（2）操作方法：操作前做好患者溝通工作，保持適當?shù)氖覝?，?6 ℃～28 ℃為宜，注意保護患者隱私；患者取仰臥位，先用干燥清潔毛巾包裹藥熨袋放置于下腹部膀胱區(qū)用力來回推熨進行熨燙，開始力輕、速快，隨著藥袋溫度的降低，力大、速慢。時間一般15～30 min，同時對神闕、關元、中極穴位處重點推熨；操作時注意防止燙傷，冬天注意保暖，夏天避免吹風。操作完畢，指導患者臥床休息，避風寒，防止受涼[7]。

1.2.4 熱敏灸運用 熱敏灸是應用點燃的艾條產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏感穴位，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法[4]；也就是首先用艾條熏灸檢查擬用的穴位或需要治療的部位，選擇其中特殊灸感最強的點施灸；病情就會隨特殊灸感的消散而好轉或治愈。操作方法：采用腧穴熱敏化艾灸治療。熱敏灸操作技術要點有探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足這十六字訣。

（1）首先進行熱敏穴位探查：根據(jù)熱敏灸的選穴原則，熱敏化穴位多分布于：關元、中極、氣海、三陰交這些腧穴，先找好穴位并做好標識。（2）艾灸操作：在熱敏化穴位分別按下述步驟依次進行回旋灸、循經(jīng)往返灸、雀啄灸、溫和灸四步法。具體操作如下：點燃艾條，將燃燒中的艾條對準一個熱敏穴位，在距離穴位皮膚2～3 cm進行溫和灸以激發(fā)施灸部位的經(jīng)氣活動，開通經(jīng)絡。先行回旋灸手法1～3 min溫通局部氣血使局部皮膚溫熱，繼以雀啄灸的艾灸技巧1～2 min加強施灸部位的熱敏化效果，再用循經(jīng)往返灸方法灸2～3 min疏通經(jīng)絡，激發(fā)經(jīng)氣，最后施以溫和灸發(fā)動灸性感傳、開通經(jīng)絡。只要出現(xiàn)以下1種以上（含1種）灸感反應表明該腧穴已發(fā)生熱敏化：施灸部位或遠離施灸部位也有可能產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱的各種感覺。（3）施灸劑量：最佳劑量以每穴完成灸感四相過程為標準，灸至感傳完全消失為止，每個患者的情況不同，需要的時間及感應不一樣。施灸前要和患者做好詳細的溝通，解除患者對艾灸的恐懼緊張，注意保護患者的隱私，采取舒適并能充分暴露施灸部位的體位；施灸時，要預防艾火燙傷患者，注意用火安全。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者處理后排尿情況、尿量、癥狀及下腹部的體征以及第一次排尿時間。

1.4 療效判定標準

治愈：治療后1～2 h排尿通暢，腹脹消失，小便自解，無排尿異常感；顯效：術后4～8 h患者可以自己排干凈尿液為顯效；有效：8～12 h能自行排盡尿液但患者自覺排尿有費力感；無效：手術后12 h后仍然無法自行排尿或者有排尿但膀胱鼓脹，排尿困難、尿潴留癥狀明顯，膀胱區(qū)叩診濁音，無法自行排尿[2]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

對照組總有效40例，總有效率為80%；治療組總有效49例，總有效率98%，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組尿潴留發(fā)生情況比較

治療組發(fā)生尿潴留1例，尿潴留發(fā)生率為2%；對照組發(fā)生尿潴留10例；尿潴留發(fā)生率為20%，治療組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

尿潴留是肛腸病術后的常見并發(fā)癥之一，肛門直腸的各種手術對肛門直腸及其鄰近組織的牽拉、擠壓和切割損傷所引起的括約肌痙攣、疼痛和局部水腫，導致反射性尿道和膀胱頸括約肌痙攣是本病發(fā)生的主要原因，現(xiàn)代醫(yī)學認為屬于動力梗阻引起的尿潴留。中醫(yī)多認為是氣機失調，膀胱機能受損，膀胱氣機不利，氣化無權所致[3]。早在《素問·宣明五氣篇》就載有“膀胱不利為癃”。陳日新等認為，人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種功能態(tài)[4]，當人體發(fā)生疾病時能使體表腧穴發(fā)生敏化，處在敏化狀態(tài)的腧穴對外界相關刺激呈現(xiàn)腧穴特異性的“小刺激大反應”，腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，熱敏化腧穴的最佳刺激為艾熱刺激，極易激發(fā)灸性感傳（出現(xiàn)率約為95%），乃致氣至病所。其機理是，通過激發(fā)或誘導體內固有的調節(jié)系統(tǒng)功能，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常?，F(xiàn)代研究表明，艾灸關元、中極、氣海、三陰交、陰凌泉等穴，關元穴為一身元氣之首在，手太陽小腸經(jīng)在腹部募穴，有培腎固本功效；中極為膀胱的募穴，氣海為任脈上的穴位，三陰交為足三陰之交會穴，有治肝脾腎三個臟的作用[8]。萊菔子燙熨及熱敏灸之，有固腎通陽、通利膀胱氣機，助陽化氣，開通水道的功效，能夠深入刺激盆腔內部神經(jīng)，調整全身功能使機體復歸陰平陽秘的狀態(tài)?？删徑庖灾了沙诏d攣的尿道和膀胱頸括約肌，使排尿功能恢復正常。首先用萊菔子燙熨治療，使膀胱局部皮膚處于溫熱狀態(tài)，使腹部肌肉放松。在排尿困難的病理狀態(tài)下，再通過艾灸上述腧穴，更易出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象，氣至病所，鼓舞膀胱氣化功能而達到啟閉通尿的功效。本研究中治療組發(fā)生尿潴留的情況明顯少于對照組。萊菔子燙熨配合腧穴熱敏化艾灸新療法，這兩種中醫(yī)護理技術操作簡便、經(jīng)濟實用、無任何毒副作用，臨床療效滿意，較易被患者接受，值得臨床推廣。

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