全麻下無痛纖維支氣管鏡檢查的臨床護(hù)理

張紅梅

【摘要】 目的：總結(jié)患者在行全身麻醉喉罩通氣下行無痛纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理方法。方法：對55例行全身麻醉喉罩通氣下纖維支氣管鏡檢查患者給予精心的護(hù)理，包括檢查前必備器械藥品的準(zhǔn)備，細(xì)微的心理疏導(dǎo)，檢查中嫻熟的護(hù)理配合，密切的病情觀察，檢查后體位管理的優(yōu)化，并發(fā)癥的仔細(xì)觀察以及詳細(xì)的健康指導(dǎo)。結(jié)果：全麻下54例患者順利完成無痛纖維支氣管鏡檢查，檢查時間為（15.33±2.83）min；操作中，1例患者出現(xiàn)支氣管痙攣，經(jīng)處理后完成檢查。檢查結(jié)束后45例患者出現(xiàn)咽痛不適，32例患者痰中少量帶血，未特殊處理自行好轉(zhuǎn)。結(jié)論：加強(qiáng)對全麻下無痛纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理可以提高檢查的成功率，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡； 臨床護(hù)理； 全身麻醉； 無痛； 喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0060-02

纖維支氣管鏡管徑細(xì)、可彎曲、易插入段及亞段支氣管、可視范圍廣、照明好，常用于支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救[1]。纖維支氣管鏡檢查（以下簡稱纖支鏡檢查）是一種有創(chuàng)操作，臨床多以2%利多卡因表面麻醉后進(jìn)行。如果麻醉不充分，當(dāng)纖支鏡進(jìn)入聲門時，患者因受到劇烈刺激可出現(xiàn)體動、嗆咳，加之十分痛苦，引起情緒緊張，使患者不能有效配合，影響鏡檢操作的順利進(jìn)行。為提高患者舒適度以及檢查的成功率，筆者所在科2015年10月-2016年4月對55例患者在全身麻醉狀態(tài)下行纖支鏡檢查，并配合護(hù)理干預(yù)。所有患者均完成檢查，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月-2016年4月在南通市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科行纖支鏡檢查患者55例，其中男39例，女16例，年齡29～78歲，平均（58.30±11.39）歲；肺癌22例，肺炎10例，肺結(jié)核4例，支氣管擴(kuò)張4例，咯血1例，不明原因慢性咳嗽3例，其他疾病11例；行活檢、刷檢40例，支氣管灌洗7例，氣道支架置入1例，球囊擴(kuò)張治療、熱療、冷凍治療及其他治療7例。

1.2 檢查方法

患者取平臥位，開放靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射芬太尼、丙泊酚?；颊咭庾R喪失后，注射琥珀膽堿，待肌肉松弛滿意，插入喉罩固定，連接T型接頭機(jī)械通氣。通過呼吸機(jī)接頭的風(fēng)帽口插入纖維支氣管鏡進(jìn)行操作。丙泊酚、瑞芬太尼微量泵注維持麻醉。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 檢查前護(hù)理 許多患者對無痛纖支鏡檢查缺乏認(rèn)識，檢查前表現(xiàn)的異常緊張、恐懼，不能有效配合檢查甚至臨陣拒絕檢查，導(dǎo)致診斷、治療無法順利進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士要及時了解患者的心理狀態(tài)和需求，仔細(xì)介紹行無痛纖支鏡檢查的目的、檢查的優(yōu)勢、麻醉方式以及需注意的事項(xiàng)，幫助患者克服障礙心理，減輕心理壓力。同時，要加強(qiáng)對患者家屬的宣教，努力爭取家屬的配合。因?yàn)橛H屬的心態(tài)對患者心理的影響很大，特別是對有依賴性的女性患者和青少年患者[2]。責(zé)任護(hù)士要主動與患者家屬交流，根據(jù)其文化程度選擇合適的語言，態(tài)度要親和，耐心解答其疑問以消除其疑慮，力爭能共同配合做好患者的情緒疏導(dǎo)。完善常規(guī)檢查，包括血生化、心電圖、CT、血?dú)夥治?、凝血功能等，全面了解患者病史。為防止胃?nèi)容物反流引起窒息，要求患者檢查前禁食8 h，禁水4 h。梁月新等[3]研究表明，行纖支鏡檢查前禁食、禁水2 h，可以降低患者因口渴、饑餓等引起頭暈、焦慮導(dǎo)致的血壓升高，有利于增加患者舒適度。護(hù)士還要做好相應(yīng)設(shè)備器械檢查，備好相應(yīng)型號喉罩、消毒過的纖支鏡及配套產(chǎn)品、監(jiān)護(hù)儀、搶救箱以及搶救藥品。

1.3.2 檢查中配合 協(xié)助患者取平臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心電圖、心率、血壓和血氧飽和度。持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧，保持3～5 L/min。開通靜脈通路，協(xié)助麻醉師完成麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)成功后，協(xié)助麻醉師幫助患者仰頭抬頜并固定，以增加張口角度，利于喉罩插管。插入后需鉗取病變組織活檢的，配合鏡檢醫(yī)生從活檢孔插入活檢鉗?；顧z鉗接近病變部位時，按鏡檢醫(yī)生指令準(zhǔn)確鉗取小塊組織，取出標(biāo)本妥善處理后及時送檢。如鉗取部位少量出血，可從活檢孔注入2～3 ml 1∶10 000腎上腺素止血；出血量較大，遵醫(yī)囑予止血藥物治療。需刷檢的，給予毛刷，直接從下氣道取出標(biāo)本涂片；需留取痰液標(biāo)本的，接無菌痰杯留??；需灌洗的，鏡頭置入需灌洗的氣道處，用生理鹽水100～200 ml，邊注入邊吸出，吸出量要大于注入量一半以上[4]；進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療咯血的，密切配合鏡檢醫(yī)生放置球囊導(dǎo)管，遵醫(yī)囑注入生理鹽水，根據(jù)止血情況及時關(guān)閉球囊閥門系統(tǒng)。在全麻纖支鏡檢查過程中患者容易出現(xiàn)出血、支氣管痙攣、低氧血癥等不良反應(yīng)，護(hù)士要全程密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。由于麻醉不充分、纖支鏡直接刺激氣道黏膜，可引起支氣管痙攣，如不及時處理會誘發(fā)低氧血癥。一旦發(fā)現(xiàn)患者氣道壓>30 cm H2O、胸廓起伏小，就要考慮支氣管痙攣，應(yīng)暫停操作，加深麻醉深度，靜脈注射甲潑尼龍40 mg，待氣道壓恢復(fù)正常后再操作；若氣道壓無法恢復(fù)正常，患者不能進(jìn)行有效氣體交換，應(yīng)立即停止檢查，行氣管插管[5]。如患者SpO2>90%，心率、血壓無明顯變化，可繼續(xù)操作，但要加強(qiáng)監(jiān)測；如SpO2<90%，馬上報告醫(yī)生，停止操作，加大氧流量或吸純氧；如SpO2進(jìn)一步下降，且呼吸、心率變慢，血壓下降，立即停止操作，配合醫(yī)生搶救[6]。低氧血癥可引起心律失常。如發(fā)生心律失常，應(yīng)立即停止操作，加大氧流量的同時予抗心律失常治療。鏡檢過程中患者可能會出現(xiàn)無意識的體動，由于喉罩固定不容易牢固，護(hù)士要密切配合麻醉師保持患者頭部位置相對固定，避免因喉罩移位導(dǎo)致喉罩口與聲門對位不良，咽喉部密封不佳產(chǎn)生漏氣、呼吸道不全梗阻、氣道壓力過高、胃脹、反流等并發(fā)癥[7]。

1.3.3 檢查后護(hù)理 檢查結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征。待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室，幫助患者取30°半臥體位，鼻導(dǎo)管吸氧2～3 L/min。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采用半坐臥位能提高患者氧合功能，減少術(shù)后刺激性咳嗽，提高患者舒適度[8]。在行喉罩插管、進(jìn)行纖支鏡檢查時可引起患者咽部不適、喉頭水腫、咯血。護(hù)士要加強(qiáng)病情觀察，如發(fā)現(xiàn)患者痰中少量帶血，讓患者不用緊張，可以自愈；如持續(xù)出血或出血量較大，幫助患者取側(cè)臥位避免窒息，遵醫(yī)囑予止血藥物治療。護(hù)士還要嚴(yán)密觀察異常呼吸形態(tài)，如缺氧可出現(xiàn)嘆息樣呼吸，喉頭水腫痙攣可出現(xiàn)蟬鳴樣呼吸[9]。另外，囑患者多休息，少說話，6 h后飲水無嗆咳即可予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀粥、爛面條等。

2 結(jié)果

55例患者在全麻下行無痛纖支鏡檢查。其中54例患者均順利完成，檢查時間為（15.33±2.83）min，患者生命體征、血氧飽和度平穩(wěn)；1例患者在操作中發(fā)生支氣管痙攣，暫停操作，加深麻醉深度，注射甲潑尼龍，癥狀得到控制后完成操作。檢查結(jié)束后45例患者出現(xiàn)咽痛不適，32例患者痰中少量帶血，未特殊處理自行好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

纖支鏡檢查安全、可靠、創(chuàng)傷小，很多疾病可以利用纖支鏡進(jìn)行活檢明確病因，也有很多肺部疾病可在纖支鏡直視下做微波、擴(kuò)張、灌洗和局部注藥等治療，從而縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用[10]。以往纖支鏡檢查多在局麻下進(jìn)行，由于麻醉不充分，操作時可引起患者強(qiáng)烈應(yīng)激，出現(xiàn)劇烈咳嗽、體動、低氧血癥、心律失常等不良反應(yīng)。同時，由于在局麻狀態(tài)下，患者保持著清醒狀態(tài)，出于對纖維支氣管鏡排斥心理和檢查操作刺激，極易產(chǎn)生呼吸、心率加快、緊張的負(fù)面情緒[11]，不能有效配合檢查進(jìn)行。風(fēng)險的增加和患者的配合程度直接影響了醫(yī)生的操作，使其不能對病變組織進(jìn)行仔細(xì)觀察。在全麻狀態(tài)下進(jìn)行纖支鏡檢查可以減少患者體動、嗆咳發(fā)生，減輕患者痛苦，也可以使鏡檢醫(yī)生有充足時間觀察。筆者所在醫(yī)院對55例患者實(shí)施了全麻下纖支鏡檢查，并配合護(hù)理干預(yù)。所有患者都完成了檢查，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。檢查前，患者對纖支鏡檢查認(rèn)知不足，尤其認(rèn)為要進(jìn)行全身麻醉的檢查比較危險，普遍存在著緊張、焦慮、恐懼的心理。護(hù)士通過健康宣教幫助患者及家屬正確認(rèn)識全麻狀態(tài)下纖支鏡檢查的優(yōu)勢，使其消除顧慮，積極配合。為保障檢查所需的儀器、設(shè)備、藥品齊全，并且能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查前護(hù)士要逐一認(rèn)真核對。檢查中，容易發(fā)生許多不良反應(yīng)。護(hù)士在配合鏡檢醫(yī)生和麻醉師操作的同時應(yīng)密切觀察病情。如麻醉不充分，纖支鏡刺激氣道黏膜可引起支氣管痙攣。檢查中有1例患者發(fā)生支氣管痙攣，氣道壓>30 cm H2O，停止操作后，加深麻醉深度，注射甲潑尼龍，待氣道壓恢復(fù)正常，完成操作。在全麻狀態(tài)下行纖支鏡檢查，由于芬太尼、丙泊酚作用及纖支鏡占用氣道，極易引起低氧血癥。因此，通過喉罩機(jī)械通氣的同時應(yīng)密切觀察患者生命體征和血氧飽和度。一發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生處理。檢查結(jié)束后，繼續(xù)觀察患者生命體征和血氧飽和度。待患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運(yùn)到麻醉復(fù)蘇室繼續(xù)觀察，根據(jù)患者的情緒反應(yīng)給予必要的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)不僅僅體現(xiàn)在改善患者的臨床癥狀上，還應(yīng)最大可能的滿足患者心理需求，降低在治療中的不適程度。為提高纖支鏡檢查的成功率和舒適度，醫(yī)院開展了在全麻下行無痛纖支鏡檢查。通過鏡檢醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士的有效配合，所有患者均完成檢查，無不良記憶，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，全麻下行無痛纖支鏡檢查，配合精心的護(hù)理干預(yù)，可以提高檢查的成功率，增加患者的舒適度。

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