鳥(niǎo)巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射應(yīng)用于新生兒黃疸的Meta分析

朱紅端 邵亞瓊

【摘要】? 目的? ? 對(duì)鳥(niǎo)巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射治療新生兒黃疽的療效及安全性進(jìn)行Meta分析。方法? ? 檢索萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Cochrane library、Embase、Web of science，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2022年10月15日，搜集國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的鳥(niǎo)巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射治療新生兒黃疽的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果? ? 共納入10篇文獻(xiàn)，共1 045例患兒。Meta分析結(jié)果顯示：鳥(niǎo)巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射與常規(guī)護(hù)理配合藍(lán)光照射相比，患兒血清總膽紅素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），黃疸消退時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患兒每日睡眠時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 鳥(niǎo)巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射治療可降低患兒黃疽治療后血清總膽紅素水平，縮短黃疽消退時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疽； 鳥(niǎo)巢式護(hù)理； 藍(lán)光照射； Meta分析

A meta analysis of bird nest nursing combined with blue light irradiation in neonatal jaundice

Zhu Hongduan，Shao Yaqiong. The Yihe Maternity Hospital of Wuxi City，Wuxi，Jiangsu? ?214124

【Abstract】? Objective? ? To conduct a Meta-analysis on the efficacy and safety of bird nest nursing combined with blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice.Methods? ? We searched Wanfang database，CNKI，VIP，CBM，PubMed，Cochrane library，Embase，and Web of science.The retrieval time limit was from the establishment of the database to October 15，2022.Randomized controlled trials on the treatment of neonatal jaundice with bird's nest nursing and blue light irradiation published at home and abroad were collected.Data extraction and quality evaluation were conducted on the literatures that met the inclusion criteria， RevMan5.4 software was used for Meta analysis.Results? ? A total of 1045 children were included in 10 articles. Meta analysis results showed that there was a statistically significant difference in serum total bilirubin level between bird nest nursing with blue light irradiation and conventional nursing with blue light irradiation （P<0.05），jaundice regression time （P<0.05）， adverse reaction rate （P<0.05）， There was no significant difference in the daily sleep time of children （P>0.05）.Conclusion? ? Bird's nest nursing combined with blue light irradiation can reduce the serum total bilirubin level， shorten the regression time of jaundice， and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key Words】? Neonatal jaundice； Bird's nest nursing； Blue light irradiation； Meta-analysis

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.009

新生兒黃疸也稱(chēng)為新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期最常見(jiàn)的疾病之一，如果未進(jìn)行積極的治療與干預(yù)，可能導(dǎo)致急性膽紅素腦病、核黃疸，造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害等，包括錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常，危害極大[1]。目前，臨床上治療新生兒黃疸的方法很多，包括光療、換血療法、保溫治療、糾正酸中毒、營(yíng)養(yǎng)支持、使用益生菌制劑、口服中藥、中藥外洗法等，這些方法治療效果尚可，但仍有待提高。藍(lán)光照射治療因具有簡(jiǎn)單方便、安全有效的優(yōu)勢(shì)而得到廣泛應(yīng)用，但光療過(guò)程中新生兒會(huì)有煩躁、哭鬧、皮膚蹭傷等不良情況出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)光療效果產(chǎn)生影響。為提高患兒舒適度，需要在治療期間配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[2-3]。研究表明，鳥(niǎo)巢式護(hù)理可減少患兒哭鬧、降低抓傷發(fā)生率，提高患兒舒適度[4-5]。本研究收集國(guó)內(nèi)外鳥(niǎo)巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行Meta分析，以期為臨床提供循證依據(jù)，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）隨機(jī)對(duì)照研究成果；（2）研究對(duì)象為新生兒黃疸患兒，年齡以日齡（天）記錄者；（3）干預(yù)措施，試驗(yàn)組采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合藍(lán)光照射。

1.2? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（2）干預(yù)措施聯(lián)合其他治療措施；（3）研究結(jié)果數(shù)據(jù)資料不全面的文獻(xiàn)；（4）非最終臨床研究報(bào)道。

1.3? ? 結(jié)局指標(biāo)? ? （1）治療后總膽紅素水平；（2）黃疸消退時(shí)間；（3）新生兒每日睡眠時(shí)間；（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：皮疹、發(fā)熱、血鈣下降、喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、窒息等。

1.4? ? 文獻(xiàn)檢索策略? ? 檢索萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Cochrane library、Embase、Web of science，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2022年10月15日。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，英文檢索詞包括：newborn、hyperbilirubinemia、neonatal jaundice、bird's nest nursing、phototherapy、blue light irradiation；中文檢索詞包括：鳥(niǎo)巢式護(hù)理、新生兒、黃疸、高膽紅素血癥、藍(lán)光照射。

1.5? ? 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及資料提取? ? 由2名研究者根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)分別獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，并交叉核對(duì)，如遇分歧則加入第3名研究者討論解決。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先閱讀題目和摘要，進(jìn)一步閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取主要包括：（1）作者及發(fā)表年份；（2）患兒日齡；（3）干預(yù)措施；（4）樣本量；（5）結(jié)局指標(biāo)及療程；（6）偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)按照Cochrane協(xié)助網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta分析，當(dāng)各研究間同質(zhì)性較好時(shí)（I2<50%），采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量進(jìn)行Meta分析；當(dāng)各研究間存在顯著異質(zhì)性時(shí)（I2>50%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量進(jìn)行Meta分析。通過(guò)亞組分析對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素來(lái)源進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用比值比（OR）及其95%CI作為效應(yīng)指標(biāo)；計(jì)量資料采用均數(shù)差（MD）為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量，區(qū)間估計(jì)以95%置信區(qū)間（CI）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用漏斗圖分析是否存在發(fā)表偏倚。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

2.1.1? ? 文獻(xiàn)一般情況? ? 初檢相關(guān)文獻(xiàn)106篇，去重71篇，閱讀題目和摘要后排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)13篇，通讀全文排除12篇，最后納入文獻(xiàn)10篇[6-15]。納入文獻(xiàn)基本信息，見(jiàn)表1。

2.1.2? ? 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)? ? 10篇文獻(xiàn)均提出隨機(jī)分配，其中3篇文獻(xiàn)采用隨機(jī)數(shù)字表法，2篇文獻(xiàn)采用抽簽法，其余未描述具體隨機(jī)分配方法。根據(jù)Cochrane推薦的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，見(jiàn)圖1。

2.2? ? Meta分析

2.2.1? ? 血清總膽紅素水平的Meta分析? ? 報(bào)道血清總膽紅素水平的文獻(xiàn)有9篇[6-10，12-15]。異質(zhì)性分析提示研究間存在較大的異質(zhì)性，通過(guò)亞組分析發(fā)現(xiàn)日齡均值大于16 d的研究異質(zhì)性最小（I2=0%，見(jiàn)圖2），日齡均值小于11 d和日齡均值11～16 d的異質(zhì)性仍較大（I2=97%、I2=91%）。故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示：2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-27.80，95%CI（-33.52～-22.08），P<0.001]，表明與對(duì)照組相比，鳥(niǎo)巢式護(hù)理配合藍(lán)光治療可明顯降低患兒黃疸治療后血清總膽紅素水平（見(jiàn)圖2）。發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)顯示可能存在發(fā)表偏倚。本研究結(jié)果異質(zhì)性較大，可能由于各研究日齡均值差異較大引起。

2.2.2? ? 黃疸消退時(shí)間的Meta分析? ? 報(bào)道黃疸消退時(shí)間的文獻(xiàn)有7篇[6，8-12，14]。異質(zhì)性分析提示：研究間存在較大的異質(zhì)性，通過(guò)亞組分析發(fā)現(xiàn)日齡均值大于10 d的研究異質(zhì)性最小（I2=0%，見(jiàn)圖3）。故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示：2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-2.17，95%CI（-2.59～-1.75），P<0.001]，表明鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合藍(lán)光治療可縮短患兒黃疸消退時(shí)間。本研究結(jié)果異質(zhì)性較大，可能由于各研究日齡均值差異較大所引起。

2.2.3? ? ?新生兒每日睡眠時(shí)間的Meta分析? ? 報(bào)道新生兒每日睡眠時(shí)間的文獻(xiàn)有5篇[9-10，12-14]。Meta分析結(jié)果顯示：2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.05，95%CI（-1.12～3.22），P=0.34]（見(jiàn)圖4）。

2.2.4? ? 不良反應(yīng)的Meta分析? ? 報(bào)道不良反應(yīng)的文獻(xiàn)有4篇[7-8，12，14]。Meta分析結(jié)果顯示：2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.3，95%CI（0.16～0.57），P<0.000 2]，表明與對(duì)照組相比，鳥(niǎo)巢式護(hù)理聯(lián)合藍(lán)光治療能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，見(jiàn)圖5。

3? ? 討論

新生兒黃疸是新生兒出生未滿(mǎn)28 d時(shí)發(fā)生的一種常見(jiàn)疾病，因新生兒體內(nèi)膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血液中膽紅素水平顯著升高，以皮膚、黏膜和鞏膜黃染為主要表現(xiàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示中國(guó)有超過(guò)50％的新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀。該病的臨床治療方案主要是清除患兒體內(nèi)的未結(jié)合膽紅素，藍(lán)光照射是一種被廣泛應(yīng)用的輔助治療方法。但進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)，陌生環(huán)境使患兒缺乏安全感，容易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等反應(yīng)，加之患兒對(duì)治療的配合度較差，導(dǎo)致治療效果受到嚴(yán)重影響，同時(shí)增加了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。鳥(niǎo)巢式護(hù)理能夠模擬子宮環(huán)境，讓患兒的姿勢(shì)與胎兒宮內(nèi)姿勢(shì)保持一致，并且在暖箱內(nèi)置入鳥(niǎo)巢，能夠增加患兒的舒適感。本研究全面收集國(guó)內(nèi)外鳥(niǎo)巢式護(hù)理配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示鳥(niǎo)巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射治療可降低患兒血清總膽紅素水平，縮短黃疸消退時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率（P<0.05），但在每日睡眠時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本次研究發(fā)現(xiàn)在降低血清總膽紅素水平以及縮短黃疸消退時(shí)間上，胎兒日齡均值是影響研究間異質(zhì)性的因素之一，可能的原因是患兒日齡不同，生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝速度不一樣，因此降低膽紅素水平能力也不一樣。部分文獻(xiàn)并未記錄初始治療時(shí)血清總膽紅素水平，僅5篇文獻(xiàn)記錄具體干預(yù)天數(shù)，且干預(yù)天數(shù)不統(tǒng)一，這也會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響。即使存在異質(zhì)性，但各獨(dú)立研究試驗(yàn)組與對(duì)照組相比差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鳥(niǎo)巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射在每日睡眠時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從睡眠時(shí)間的亞組分析發(fā)現(xiàn)，2020年以前的文獻(xiàn)影響了合并研究的異質(zhì)性，從亞組Meta分析的結(jié)果看，2020年以前的文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)踐組每日睡眠時(shí)間低于對(duì)照組，這恰恰與2020年以后的文獻(xiàn)報(bào)道相反，因此鳥(niǎo)巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射對(duì)每日睡眠時(shí)間的影響有待進(jìn)一步研究。

血清總膽紅素水平的Meta分析結(jié)果存在發(fā)表偏倚。從文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)看，全部文獻(xiàn)均無(wú)樣本量估算，均未提及盲法研究，部分文獻(xiàn)無(wú)隨機(jī)分配的具體方法，因此納入文獻(xiàn)質(zhì)量欠佳。因此期待更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床試驗(yàn)研究，盡可能多采用隨機(jī)、分配隱藏、盲法，結(jié)局指標(biāo)統(tǒng)一，盡可能實(shí)現(xiàn)多中心、大樣本的研究。

綜上所述，新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中鳥(niǎo)巢式護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可降低患兒血清膽紅素水平與縮短黃疸消退時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

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