手術(shù)護理流程優(yōu)化對異位妊娠患者搶救效果及預(yù)后的影響研究

李麗芳 吳蘭娟

【摘要】? 目的? ? 探討手術(shù)護理流程優(yōu)化對異位妊娠患者搶救效果及預(yù)后的影響。方法? ? 將2019年1月—2021年10月江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院收治的138例異位妊娠患者隨機分為對照組（n=69）和觀察組（n=69），對照組實施常規(guī)搶救護理流程，觀察組實施手術(shù)護理流程優(yōu)化服務(wù)。比較2組搶救成功率、搶救效果、術(shù)后恢復(fù)指標、術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度評分。結(jié)果? ? 與對照組相比，觀察組術(shù)前準備時間、急診滯留時間、搶救時間均顯著縮短，術(shù)中出血量顯著降低（P<0.05）。觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、切口疼痛時間、住院時間均顯著縮短，術(shù)后1 d的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）與并發(fā)癥率均顯著降低（P<0.05）。觀察組患者對醫(yī)療服務(wù)、溝通、專業(yè)技術(shù)、搶救效率、搶救效果的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 手術(shù)護理流程優(yōu)化有助于提高異位妊娠患者搶救效果，促進術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】? 異位妊娠； 手術(shù)護理流程優(yōu)化； 搶救效果； 并發(fā)癥； 護理滿意度

Effect of surgical nursing process optimization on rescue effect and prognosis of patients with ectopic pregnancy

Li Lifang，Wu Lanjuan. The Xinhui District Second People's Hospital of Jiangmen City，Jiangmen，Guangdong? ?529100

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of surgical nursing process optimization on rescue effect and prognosis of patients with ectopic pregnancy. Methods? ? 138 patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from January 2019 to October 2021 were divided into control group （n= 69） and observation group （n= 69） .The control group implemented routine rescue nursing process， and the observation group implemented surgical nursing process optimization service. The rescue success rate， rescue effect， postoperative recovery index， postoperative complications and nursing satisfaction score were compared between the two groups. Results? ? The preoperative preparation time， emergency detention time and rescue time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood output was lower than that in the control group （P< 0.05）.The recovery time of gastrointestinal function， incision pain time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group，and the visual analog pain score （VAS） 1 day after operation was lower than that in the control group （P< 0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.3%， which was lower than 15.9% in the control group （P<0.05）.The satisfaction scores of patients in the observation group on medical service， communication， professional technology ，rescue efficiency and rescue effect were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The surgical nursing process optimization is helpful to improve the rescue effect of patients with ectopic pregnancy， promote postoperative recovery and reduce the risk of postoperative complications.

【Key Words】 Ectopic pregnancy； Surgical nursing process optimization； Rescue efficiency； Complication； Nursing satisfaction

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.002

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見的疾病之一，發(fā)生原因主要是受精卵與精子在子宮以外的部分結(jié)合并著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最為常見[1]。近年來，隨著性生活紊亂、子宮內(nèi)膜異位、生殖系統(tǒng)感染等情況的增加，異位妊娠的發(fā)病率也隨之升高，給患者生命健康、家庭環(huán)境帶來極大的影響[2]。由于異位妊娠病情危急、進展快、致死率高，一旦確診需要及時采取有效的搶救治療，但該病存在一定的突發(fā)性，導(dǎo)致?lián)尵攘鞒痰碾S機性較大，護理人員主要按照醫(yī)囑和臨床經(jīng)驗開展搶救護理。有研究指出[3]，加強異位妊娠急診搶救護理的規(guī)范化和流程化有助于優(yōu)化護理工作和搶救環(huán)節(jié)，促使醫(yī)護人員按標準執(zhí)行搶救護理工作，提高搶救效率。本研究選取138例異位妊娠患者為研究對象，探討了手術(shù)護理流程優(yōu)化的應(yīng)用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年10月江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院收治的138例異位妊娠患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=69）和觀察組（n=69）。（1）納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為異位妊娠；②年齡>18歲；③具備手術(shù)指征；④臨床資料齊全；⑤患者及其家屬對手術(shù)方式、護理措施知情同意；⑥依從性良好。（2）排除標準：①惡性腫瘤患者；②肝、腎、心、肺功能嚴重不全者；③存在手術(shù)禁忌證者；④溝通、理解能力障礙者；⑤合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；⑥伴全身性急、慢性感染者。對照組年齡24～34歲，平均年齡（27.93±3.05）歲；有生育史21例，無48例；停經(jīng)時間36～71d，平均（49.25±8.31）d；體質(zhì)量42～59 kg，平均（48.13±3.73）kg。觀察組年齡23～34歲，平均年齡（27.65±3.11）歲；有生育史24例，無45例；停經(jīng)時間34～70 d，平均（48.92±8.44）d；體質(zhì)量43～61 kg，平均體質(zhì)量（49.05±3.92）kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? （1）對照組實施常規(guī)搶救護理，術(shù)前對患者進行評估并及時給予吸氧、心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑配合搶救護理等。（2）觀察組實施手術(shù)護理流程優(yōu)化服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①成立手術(shù)護理流程優(yōu)化小組，并在小組成員的主導(dǎo)下定期開展培訓(xùn)和講座，讓科室醫(yī)護人員明確掌握手術(shù)護理流程優(yōu)化的理論內(nèi)容、操作環(huán)節(jié)及臨床意義。同時，通過查閱文獻、臨床實踐、小組討論，制定手術(shù)護理流程優(yōu)化的流程圖，對搶救措施和護理內(nèi)容進行規(guī)范化、標準化，要求護理人員培訓(xùn)考核合格后才可上崗。②接診階段。提前檢查、備好各項急救設(shè)施和藥品，在該階段對患者病情進行初步判定，并迅速建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征；同時，做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，避免患者家屬出現(xiàn)慌亂、抵抗等情緒，減少非必要的風(fēng)險事件。③分診階段。開啟綠色通道，將患者送至搶救室并立刻實施急診搶救處理，提前通知婦產(chǎn)科、影像科、麻醉科醫(yī)師會診，根據(jù)患者實際病情制定針對性的護理方案。④治療階段。由1名高年資的護理人員負責(zé)協(xié)調(diào)護理工作，監(jiān)測患者病情變化的同時協(xié)調(diào)手術(shù)護士與醫(yī)師的手術(shù)配合，包括術(shù)前準備、藥物及設(shè)備檢測、遵醫(yī)囑用藥、除顫、氣管插管、導(dǎo)尿等，并記錄各項措施、藥物使用情況，做好突發(fā)事件的處理預(yù)案。另外，密切監(jiān)測患者生命體征變化，每15 min記錄1次休克指數(shù)，評估搶救效果。⑤術(shù)后護理。待患者清醒后，做好術(shù)后細節(jié)護理，包括引流管護理、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測、傷口護理、疼痛護理等，并根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定個體化的康復(fù)運動計劃，促進患者術(shù)后快速康復(fù)。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組患者搶救成功率和搶救效率，其中搶救效率指標包括術(shù)前準備時間、急診滯留時間、搶救時間、術(shù)中出血量等。（2）比較2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、切口痛疼時間、住院時間及疼痛程度。其中疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）法[4]評估：選取一根標有0～10刻度的標尺，分別在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d進行評估，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。（3）比較2組患者術(shù)后切口感染、切口出血、滲液、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）擬制問卷調(diào)查2組患者及其家屬的護理滿意度，該問卷主要從醫(yī)療服務(wù)、溝通、專業(yè)技術(shù)、搶救效率、搶救效果5個方面進行評估，每個方面根據(jù)滿意程度計1～5分，1分為很不滿意、2分為不滿意、3分為一般、4分為比較滿意、5分為很滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者搶救成功率和搶救效率比較? ? 觀察組患者搶救成功率為100.0%（69/69），略高于對照組的98.6%（68/69），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.007，P=0.316）。觀察組患者術(shù)前準備時間、急診滯留時間、搶救時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標比較? ? 觀察組術(shù)后恢復(fù)指標時間均短于對照組，術(shù)后1 d的VAS評分低于對照組（P<0.05），2組術(shù)后3 d的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對照組的15.94%（χ2=5.088，P=0.024），見表3。

2.4? ? 2組患者護理滿意度評分比較? ? 觀察組患者對醫(yī)療服務(wù)、溝通、專業(yè)技術(shù)、搶救效率、搶救效果的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為終止妊娠、疏通輸卵管的有效手段[5]。但在實際臨床工作中，由于異位妊娠病情危急，如何快速糾正患者低血容量休克癥狀，提高搶救時效性，對改善預(yù)后至關(guān)重要[6-7]。臨床認為，異位妊娠常規(guī)急救護理流程中的影響因素較多，如搶救流程不規(guī)范、護理人員配合不足、技能水平參差不齊、應(yīng)變能力差等因素均可能耽誤患者搶救時機[8-9]。因此，對搶救手術(shù)護理流程進行優(yōu)化，制定規(guī)范、標準、程序化的護理流程具有重要的臨床意義。

手術(shù)護理流程優(yōu)化是在循證支持基礎(chǔ)上對既往護理流程進行評價、改進、實踐的一種護理管理手段，有助于保障護理工作規(guī)范開展，提升護理質(zhì)量及效率。本次研究結(jié)果顯示2組患者搶救成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)前準備時間、急診滯留時間、搶救時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P<0.05），與吳嬋鳳[10]的結(jié)論類似，提示手術(shù)護理流程優(yōu)化服務(wù)可有效提高異位妊娠患者搶救時效性，降低手術(shù)風(fēng)險。分析其原因可能在于，在常規(guī)護理流程中，由于護理內(nèi)容分工不明確，往往會出現(xiàn)慌亂、煩瑣的情況，通過護理流程優(yōu)化，可以從接診、分診、手術(shù)治療、術(shù)后護理4個階段對護理內(nèi)容進行細節(jié)化、程序化處理，使護理工作更具計劃性和目的性。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式服務(wù)的發(fā)展下，除了保障患者安全、提高治療效果以外，如何優(yōu)化護理服務(wù)，促進快速恢復(fù)是醫(yī)護人員面臨的重要課題。對異位妊娠患者而言，由于對自身病情和治療方式認知水平低，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，加上人工氣腹的建立在術(shù)后可能引發(fā)各類并發(fā)癥，影響恢復(fù)進程[11]。本研究結(jié)果顯示，實行手術(shù)護理流程優(yōu)化服務(wù)的觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、切口疼痛時間、住院時間等指標均明顯縮短，且術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P<0.05），提示手術(shù)護理流程優(yōu)化服務(wù)有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)。黎艷娟等[12]的研究也認為，對護理流程進行程序化處理可以提高護理人員對異位妊娠患者圍術(shù)期風(fēng)險事件、并發(fā)癥的預(yù)見性，及時制定針對性處理措施。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對醫(yī)療服務(wù)、溝通、專業(yè)技術(shù)、搶救效率、搶救效果的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），說明手術(shù)護理流程優(yōu)化服務(wù)的開展獲得了絕大多數(shù)患者的認可。

綜上所述，對手術(shù)護理流程進行優(yōu)化有助于提高異位妊娠患者搶救效果，促進術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且患者和其家屬更愿意接受，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-04-10）