阿托伐他汀鈣結(jié)合依折麥布治療冠心病的有效性與安全性

張蕓

【摘要】? 目的? 探究阿托伐他汀鈣與依折麥布藥物聯(lián)合治療冠心病的臨床效果。方法? 選擇2022年10月- 2023年4月醫(yī)院因冠心病接受對(duì)應(yīng)性治療的60例患者作為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進(jìn)行分組。對(duì)照組30例采用阿托伐他汀治療，觀察組30例采用阿托伐他?。勒埯湶贾委煛１O(jiān)測兩組患者血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]與心功能指標(biāo)[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)比分析臨床治療效果。結(jié)果? 治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂指標(biāo)水平與CK-MB、cTnI、LVDD、LVEF心功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C血脂水平和LVDD、cTnI、CK-MB心功能指標(biāo)水平均降低，HDL-C和LVEF水平均升高，但觀察組患者TC、TG、LDL-C、LVDD、cTnI、CK-MB水平低于對(duì)照組，HDL-C和LVEF水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合用藥治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀藥物治療基礎(chǔ)上，加入依折麥布藥物會(huì)在一定程度上提高治療效果，改善機(jī)體血脂和心功能狀態(tài)，且不會(huì)加重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 阿托伐他?。灰勒埯湶?；冠心??；心功能；血脂；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)? R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）19--04

冠心病是由于人體冠狀動(dòng)脈血管狹窄乃至閉塞引發(fā)心臟供血不足，進(jìn)入缺血缺氧狀態(tài)，從而出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促等臨床癥狀，一旦患者過于激烈的活動(dòng)，則會(huì)加重胸痛和胸悶癥狀，呼吸相對(duì)困難，具有較高的發(fā)病率和死亡率，對(duì)廣大患者而言，屬高威脅性疾病[1]。目前，冠心病患者多為40歲以上人群，這是因?yàn)樵撃挲g層面的人群血脂異常者偏多，而血脂異常則是引起本病的高危獨(dú)立因素，對(duì)冠心病的發(fā)生及其發(fā)展具有重要的推動(dòng)作用，所以臨床把調(diào)節(jié)冠心病患者血脂水平作為治療重點(diǎn)之一[2]。有報(bào)道稱，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可以良好預(yù)測冠心病，經(jīng)過依折麥布與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病，能夠?qū)δ懝檀己铣膳c吸收產(chǎn)生明顯抑制性，從而降低相關(guān)血脂指標(biāo)水平，提高臨床用藥效果[3]。本研究對(duì)冠心病患者采用依折麥布與阿托伐他汀聯(lián)合治療，探討臨床治療效果和安全性。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2022年10月- 2023年4月醫(yī)院因冠心病接受對(duì)應(yīng)性治療的60例患者作為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進(jìn)行分組。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡40～81歲，平均59.12±3.40歲。觀察組30例，男13例，女17例；年齡44～85歲，平均59.08±3.45歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并支持開展。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備民事行為能力且表示配合；家屬在同意書中簽字。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏反應(yīng)；凝血障礙；肝腎功能障礙；近30天服用相關(guān)治療藥物。

1.2? 治療方案

所有研究對(duì)象在進(jìn)入科室后，需予以常規(guī)治療方案，重點(diǎn)內(nèi)容在于抗血小板聚集和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，同時(shí)加強(qiáng)飲食和健康生活習(xí)慣指導(dǎo)。對(duì)照組患者每日服用20mg阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407）。觀察組除口服阿托伐他汀外，還需每日服用10mg依折麥布（湖南方盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字20203468）治療。全部患者用藥總時(shí)間需控制在30d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血脂指標(biāo)：兩組患者處在空腹?fàn)顟B(tài)中，采集6ml肘靜脈血，以3000r/min速度離心10min，速率法監(jiān)測患者血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C。

（2）心功能指標(biāo)：采集空腹患者3ml靜脈血，借助羅氏ModularP800全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）；與此同時(shí)，運(yùn)用彩色多普勒超聲技術(shù)分析左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括腹痛、腹瀉、肌肉酸痛、頭暈癥狀。

（4）臨床療效：根據(jù)胸痛癥狀、心功能指標(biāo)與心電圖檢查結(jié)果，綜合性考慮臨床治療結(jié)果，如果患者胸痛癥狀消失不見，心功能改善幅度超過2級(jí)，心電圖檢查結(jié)果正常，則為顯效；如果患者胸痛癥狀減弱，心功能改善幅度1級(jí)，心電圖檢查結(jié)果ST段升高，則為好轉(zhuǎn)；如果患者胸痛感較重，心功能無改善，心電圖結(jié)果與治療前基本相同，則為無效。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，但觀察組患者TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)LVDD、LVEF、cTnI、CK-MB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LVDD、cTnI、CK-MB水平均降低，LVEF水平均升高，但觀察組患者LVDD、cTnI、CK-MB水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合用藥治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)比較

聯(lián)合用藥治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

因生活節(jié)奏不斷變快，人們的生活壓力變大，生活與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，導(dǎo)致心內(nèi)科疾病患者數(shù)量有所增長，且發(fā)病趨勢逐漸年輕化，嚴(yán)重?fù)p傷患者的身心健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量底下。

目前，大量資料均顯示，人體血脂異常性變化直接會(huì)提高冠心病的發(fā)生概率，這也是臨床積極調(diào)控冠心病患者血脂指標(biāo)的主要原因[4]。通常情況下，冠心病患者脂質(zhì)代謝長期異常，會(huì)導(dǎo)致大量脂質(zhì)堆積在人體冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，長此以往，會(huì)形成大量斑塊，當(dāng)斑塊發(fā)展到某種程度，則會(huì)直接破裂入血，血栓由此形成，極易誘發(fā)心絞痛和急性心肌梗死問題。因此，臨床需要采用科學(xué)方法進(jìn)行冠心病治療，重視機(jī)體血脂變化并積極調(diào)控、同時(shí)增強(qiáng)心臟功能至關(guān)重要。

人體脂質(zhì)量較大，會(huì)不斷堆積在機(jī)體血管內(nèi)皮上，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，而脂質(zhì)異常的主要表現(xiàn)在于TC、TG、LDL-C水平較高，HDL-C水平較低，鑒于此，臨床可以根據(jù)4項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行冠心病患者血脂指標(biāo)改善效果的評(píng)定。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，臨床應(yīng)用率高，能夠?qū)θ梭w炎性反應(yīng)過程產(chǎn)生明顯抑制性，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，從而良好保護(hù)腦部神經(jīng)狀態(tài)，避免冠狀動(dòng)脈血栓形成現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。另外，阿托伐他汀藥物可以在一定程度上抑制機(jī)體羥甲戊酸代謝過程，降低還原酶活性，直接在人體肝臟膽固醇合成過程中進(jìn)行阻斷，增加機(jī)體肝臟內(nèi)脂蛋白受體量，糾正患者血脂異常指標(biāo)，與此同時(shí)，也能夠?qū)θ梭w細(xì)胞表面肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體發(fā)揮一定的強(qiáng)化作用，保證機(jī)體高代謝和攝取能力，減弱總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，降脂作用突出[6]。然而長時(shí)間服用本藥，則會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致治療安全性備受社會(huì)質(zhì)疑。依折麥布屬于膽固醇吸收抑制劑類，藥物選擇性高，亦被臨床納入強(qiáng)效降脂類藥物范圍，口服用藥便捷，不僅能夠抑制小腸吸收膽汁的量，還可以抑制膳食膽固醇含量，用藥后可以直接依附在患者小腸絨毛狀邊緣，對(duì)膽固醇吸收現(xiàn)象發(fā)揮選擇性抑制，使小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)于肝臟的效率降低，由此減少患者肝臟組織中的膽固醇含量，及時(shí)清除人體血液膽固醇物質(zhì)[7]。最為關(guān)鍵的是，不同于阿托伐他汀，依折麥布抑制肝臟膽固醇合成期間，也會(huì)促進(jìn)膽汁分泌，難以誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，安全性高[8]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可以更好的發(fā)揮協(xié)同作用，減弱冠心病患者膽固醇量，增強(qiáng)人體肝臟對(duì)低密度脂蛋白膽固醇的代謝作用，患者更為耐受，安全系數(shù)高[9]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥治療的觀察組患者血脂指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組。動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中，4項(xiàng)血脂指標(biāo)均存在一定影響，例如HDL-C能保護(hù)人體動(dòng)脈內(nèi)膜，減少肝臟組織排入膽固醇量過多，降低患者血液膽固醇含量，避免動(dòng)脈內(nèi)膜沉積大量膽固醇物質(zhì)。同時(shí)本研究觀察組心功能指標(biāo)、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示兩種藥物聯(lián)用亦可以改善冠心病患者心臟功能，提高治療效果，關(guān)鍵是單一用藥會(huì)明顯刺激機(jī)體胃腸道，而聯(lián)合用藥的協(xié)同作用發(fā)揮明顯，不會(huì)過于刺激冠心病患者機(jī)體，不良反應(yīng)少，用藥安全性特征明顯[10]。

綜上所述，阿托伐他汀與依折麥布聯(lián)合應(yīng)用在冠心病治療中效果顯著，并能改善機(jī)體血脂和心功能狀態(tài)，不加重不良反應(yīng)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[10] 邰衛(wèi)仙.阿托伐他汀鈣和依折麥布藥物治療冠心病對(duì)患者血脂水平及不良反應(yīng)的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（23）：21，23.

[2023-05-16收稿]

作者單位：211300? 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院