院感科聯(lián)合臨床護(hù)理質(zhì)控小組對院感質(zhì)量督查效果分析

胡娟　許諾　高躍躍

【摘要】? 目的? 分析院感科聯(lián)合臨床護(hù)理質(zhì)控小組對院感質(zhì)量督查的效果。方法? ?2021年1-12月醫(yī)院實(shí)施常規(guī)院感質(zhì)量督查，2022年1-12月由醫(yī)院的院感科聯(lián)合臨床護(hù)理質(zhì)控小組共同完成院感質(zhì)量督查，比較兩次督查中醫(yī)務(wù)人員的院感知識知曉率評分、院感管理質(zhì)量評分，院內(nèi)10個(gè)病區(qū)的管理質(zhì)量評分，以及院感防控措施錯(cuò)誤發(fā)生率的情況。結(jié)果? 經(jīng)院感科聯(lián)合臨床護(hù)理質(zhì)控小組對院感質(zhì)量督查后，醫(yī)務(wù)人員院感知識知曉率評分、院感管理質(zhì)量評分均有所提高，院內(nèi)10個(gè)病區(qū)的管理質(zhì)量評分均有所提升，院感防控措施錯(cuò)誤發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論? 在院感科聯(lián)合臨床護(hù)理質(zhì)控小組的院感質(zhì)量督查模式下，可更好提升整體院感防控管理質(zhì)量，降低工作人員在診療過程中的院感防控措施錯(cuò)誤發(fā)生率，加強(qiáng)院感防控的有效性和科學(xué)性，將傳統(tǒng)的被動督查管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾?，有利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)、穩(wěn)步提升。

【關(guān)鍵詞】? 院感科；院感知識知曉率；院感質(zhì)量督查；質(zhì)量控制

中圖分類號? R197.323? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--03

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理并有效對醫(yī)院感染進(jìn)行防控，對提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全具有重要意義。在目前院感質(zhì)量督查中，仍存在部分的醫(yī)務(wù)人員院感防控意識不足、防控能力偏低等現(xiàn)象[1]。醫(yī)院感染問題一直是臨床工作質(zhì)量中需要重點(diǎn)關(guān)注并改進(jìn)的問題，一旦發(fā)生院內(nèi)感染事件，不僅會延長患者的住院時(shí)間，且可能會危及到患者的生命安全，甚至導(dǎo)致死亡，造成嚴(yán)重的不良社會影響[2-3]。為持續(xù)提升院感防控質(zhì)量，本研究主要對醫(yī)院院感科聯(lián)合臨床護(hù)理質(zhì)控小組的院感質(zhì)量督查模式的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 院感科聯(lián)合臨床護(hù)理質(zhì)控小組對院感質(zhì)量督查模式

（1）建立院感質(zhì)量督查小組：2022年1-12月，由院感科及臨床科主任和護(hù)士長加上護(hù)理部之前成立的臨床護(hù)理質(zhì)控小組組成院感質(zhì)量督查小組，成員包括6名主治醫(yī)師，10名護(hù)士。制定完善感染監(jiān)控體系和分級管理、崗位制度等，檢查項(xiàng)目包括三管監(jiān)測、無菌物品的管理、感染預(yù)防、管理制度、手衛(wèi)生、床單元清潔消毒、可復(fù)用器械的清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等。

（2）實(shí)施督查：結(jié)合各個(gè)科室不同的感染防控重點(diǎn)來制定質(zhì)量督查內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范，將院感督查表中的內(nèi)容實(shí)施在科室的院感管理中。定期的督查工作由經(jīng)過培訓(xùn)的院感督查組成員擔(dān)任?？剖遗渲玫亩讲槿藛T每日對管床醫(yī)師、管床護(hù)士、值班護(hù)士、保潔人員的基礎(chǔ)信息進(jìn)行記錄，記錄床位號和對應(yīng)的醫(yī)師、護(hù)士名字到督查表內(nèi)容中。擬定好督查表內(nèi)容和流程，督查人員依照督查表中的各個(gè)內(nèi)容對科室內(nèi)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查，并詳細(xì)記錄期間出現(xiàn)的問題并及時(shí)進(jìn)行處理和調(diào)整。檢查后簽署督查責(zé)人員的姓名和檢查時(shí)間并歸檔，定期將檢查結(jié)果公布并開展科室質(zhì)控管理會議進(jìn)行討論。將頻繁出現(xiàn)的問題和新的問題進(jìn)行詳細(xì)探討，對檢測中的薄弱環(huán)節(jié)、感染因素重點(diǎn)分析，將其作為下一次的重點(diǎn)檢查內(nèi)容，對防控流程進(jìn)行不斷優(yōu)化改善。

（3）加強(qiáng)培訓(xùn)：定期對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，完善掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)的規(guī)章制度和流程，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理制度，并協(xié)助院感科對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對性感控知識的培訓(xùn)考核。將督查結(jié)果和工作質(zhì)量納入績效考核以及獎罰體系相互掛鉤，對出現(xiàn)問題較頻繁的人員需加強(qiáng)培訓(xùn)。

（4）持續(xù)改進(jìn)：對于存在不同意見的地方進(jìn)行協(xié)商并探討處理方案，基于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)知識等確保方案的科學(xué)性、可實(shí)施性，小組成員將會議中探討的結(jié)果和難點(diǎn)、重點(diǎn)問題整體分發(fā)給各個(gè)科室，并按照探討出的方案進(jìn)行對應(yīng)的調(diào)整改進(jìn)，督查小組成員加大管控追蹤力度，確保質(zhì)量工作不斷改進(jìn)。

1.2? 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)考核評分、院感管理質(zhì)量評分變化情況：主要內(nèi)容涉及到無菌物品的管理、環(huán)境的管理、工作人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性情況等，滿分100分，得分越高表示管理質(zhì)量越高。

（2）病區(qū)管理質(zhì)量評分：記錄督查9個(gè)病區(qū)和1個(gè)ICU的管理質(zhì)量得分情況，滿分為100分，得分越高表示病區(qū)管理的質(zhì)量越佳。

（3）院感防控措施錯(cuò)誤發(fā)生率：依照院內(nèi)制定的《醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)評估表》反饋出督查期間的院感防控問題，主要包括：消毒液濃度配制不規(guī)范、醫(yī)療廢物處理、手衛(wèi)生、三管監(jiān)測的規(guī)范情況。

1.3? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，干預(yù)前后比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)院感科聯(lián)合臨床護(hù)理質(zhì)控小組對院感質(zhì)量督查后，醫(yī)務(wù)人員院感知識知曉率評分、院感管理質(zhì)量評分均有所提高；聯(lián)合督查后10個(gè)病區(qū)的管理質(zhì)量評分均有所提升，管控效果較好。常規(guī)督查中的督查總?cè)舜螢?273次，實(shí)施聯(lián)合督查后，督查總?cè)舜螢?364次，實(shí)施聯(lián)合督查后的消毒液濃度配制不規(guī)范、醫(yī)療廢物處理、手衛(wèi)生、三管管理等錯(cuò)誤發(fā)生率低于常規(guī)督查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

醫(yī)院感染為患者在住院期間發(fā)生的感染，包括住院期間感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的潛伏期感染，醫(yī)院感染不僅會延遲患者機(jī)體康復(fù)時(shí)間、加重病情，還可能誘發(fā)敗血癥、低血鉀、酸中毒、心衰、腎衰等一系列并發(fā)癥，帶來嚴(yán)重的醫(yī)療事件。對無菌藥物進(jìn)行規(guī)范管理、環(huán)境管理、診療用品的管理以及醫(yī)務(wù)人員的臨床操作等方面的防控督查在規(guī)范人員行為、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率、提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量有效性方面具有重要價(jià)值[4]。近年來隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，為了提升醫(yī)療質(zhì)量及護(hù)理安全性，對醫(yī)院感染管理工作的重視度日益增加。在臨床診療中，醫(yī)療器械流動頻繁，部分醫(yī)務(wù)人員無菌操作規(guī)范性不足，在器械的清洗方面不徹底，消毒、儲存的環(huán)節(jié)不合理，不僅影響到整體手術(shù)效果，還提升院感防控工作難度[5]。消毒隔離是一種在醫(yī)療護(hù)理過程中防止出現(xiàn)感染以及交叉感染的重要技術(shù)，可通過系統(tǒng)、全面的消毒隔離流程提升切斷外源性感染傳播途徑的有效性，達(dá)到防控院感的目的。在車俠[6]對消毒隔離持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理工作的研究中，表示系統(tǒng)的消毒隔離小組在增強(qiáng)管理質(zhì)量的規(guī)范性、系統(tǒng)化方面作用明顯，能全面提升消毒隔離的內(nèi)涵以及質(zhì)量，降低無菌物品管理、藥物處理不當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤、不良發(fā)生率。

在楊紅梅、劉影[7-8]等人對院感的影響因素研究中，對院內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，包括護(hù)理人員的專業(yè)技能偏低、管理意識缺乏、相關(guān)規(guī)章制度體系不完善、對應(yīng)的獎懲制度落實(shí)不到位等。本研究結(jié)果表示，院感科主導(dǎo)聯(lián)合臨床護(hù)理質(zhì)控小組督查，可有效的提升醫(yī)院感染管理的質(zhì)量。和實(shí)施前相比，醫(yī)務(wù)人員對院感防控知識知曉率顯著增強(qiáng)，帶動院感管理質(zhì)量的提升，通過加大培訓(xùn)力度、持續(xù)性改進(jìn)醫(yī)院感染管理的問題、完善檢查體系，醫(yī)務(wù)人員的臨床操作技能隨之提升，在降低院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)工作期間的錯(cuò)誤發(fā)生率方面具有積極的作用。在院感質(zhì)量督查實(shí)施中，對護(hù)士和醫(yī)師在工作期間的潛在隱患風(fēng)險(xiǎn)以及護(hù)理操作中出現(xiàn)的新問題進(jìn)行記錄并整理。包括了科室的環(huán)境衛(wèi)生是否達(dá)標(biāo)、無菌操作是否合格、醫(yī)療廢物處理是否達(dá)標(biāo)、個(gè)人防護(hù)是否規(guī)范、物品消毒滅菌處理流程是否正確等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并定期組織督查小組會議對督查結(jié)果進(jìn)行討論，記錄院內(nèi)工作人員的反饋意見，督查組成員和醫(yī)務(wù)人員積極參與，形成良好的院感防控工作氛圍，對高頻問題、新生問題一目了然，提升風(fēng)險(xiǎn)管理的前瞻性，督查內(nèi)容科學(xué)可行。

在聯(lián)合督查實(shí)施前后的感染管理防控措施錯(cuò)誤率統(tǒng)計(jì)中，實(shí)施后的錯(cuò)誤率得以降低，證實(shí)了臨床護(hù)理質(zhì)控小組聯(lián)合院感科在督查工作中能加強(qiáng)約束力度，糾正醫(yī)務(wù)人員的不良行為，使操作標(biāo)準(zhǔn)化，持續(xù)性提升醫(yī)務(wù)人員臨床操作技能，從而達(dá)到降低醫(yī)院感染防控方面錯(cuò)誤率的作用。在聯(lián)合臨床護(hù)理質(zhì)控小組的督查中，做到了以醫(yī)院內(nèi)的實(shí)際問題為基礎(chǔ)資料，并基于現(xiàn)狀問題來制定符合本院內(nèi)現(xiàn)狀的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，期間也加強(qiáng)和各科室之間的溝通交流，將督查內(nèi)容具體化、實(shí)際化，進(jìn)一步加強(qiáng)督查力度，達(dá)到查漏補(bǔ)缺、及時(shí)解決問題的目的[9-10]。

綜上所述，在院感科聯(lián)合臨床護(hù)理質(zhì)控小組的院感質(zhì)量督查模式下，可更好提升整體院感防控管理質(zhì)量，降低工作人員在診療過程中的院感防控措施錯(cuò)誤發(fā)生率，加強(qiáng)院感防控的有效性和科學(xué)性，將傳統(tǒng)的被動督查管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾?，有利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)、穩(wěn)步提升。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-11收稿]

作者單位：223900? 江蘇省宿遷市泗洪縣中醫(yī)院? ?*通訊作者