心理護理聯(lián)合口腔健康教育在牙周炎患者中的應(yīng)用

水清清

【摘要】? 目的? 探討心理護理聯(lián)合口腔健康教育在牙周炎患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2022年1月- 2023年3月醫(yī)院收治的牙周炎患者60例作為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則上，隨機抽簽分為對照組和觀察組，每組各30人，對照組給予口腔常規(guī)護理，觀察組在口腔常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施心理護理聯(lián)合口腔健康教育。比較兩組患者口腔健康、心理健康、自我保護能力及日常生活質(zhì)量等情況。結(jié)果? 護理干預(yù)前，兩組患者口腔健康相關(guān)指標(biāo)、不良情緒、自我保護能力、日常生活質(zhì)量等評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，實施心理護理聯(lián)合口腔健康教育的觀察組患者牙齦指數(shù)（GI）、牙齦出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋深度（PD）等口腔健康相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，SAS、SDS等不良情緒指標(biāo)評分均低于對照組，GSES和ESCA等自我保護能力指標(biāo)評分均高于對照組，生理機能、軀體疼痛、社會功能、情感職能等4個維度的日常生活質(zhì)量評分均高于對照組，上述指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 加強對牙周炎患者的心理護理及口腔健康教育，可提高患者口腔健康水平，充分發(fā)揮患者主觀能動性，提升自我效能感和自我護理能力，改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 心理護理；口腔健康教育；牙周炎

中圖分類號? R473.78? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

牙周炎的發(fā)生與發(fā)展與菌斑微生物侵襲有直接的關(guān)系[1]，牙周支持組織有不同程度炎癥反應(yīng)甚至被破壞，主要臨床特征為牙周膿腫，牙齒松動。牙周炎中最為常見的一種類型為慢性牙周炎，患者多為成人[2]，其次為青少年，進展速度較慢，偶有急性發(fā)作的情況，晚期牙齒會松動，或有移位，伴發(fā)牙周膿腫、逆行性牙髓炎及口臭等病變[3]，誘因主要有口腔衛(wèi)生不佳、吸煙、精神緊張等，亦有研究表明與骨質(zhì)疏松有一定的關(guān)系。從治療角度來看，牙周炎治療方案較為復(fù)雜，主要以局部基礎(chǔ)治療為主[4]，根據(jù)患者的實際情況選擇藥物干預(yù)或是手術(shù)治療，日常還需要予以科學(xué)維護，預(yù)后與病變嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、患者治療意愿、依從性及自我管理情況等多方因素有關(guān)[5]。本研究主要探討心理護理聯(lián)合口腔健康教育在牙周炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年1月- 2023年3月醫(yī)院收治的牙周炎患者60例作為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則上，隨機抽簽分為對照組和觀察組，每組各30人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因牙齦出血及腫脹等典型癥狀入院檢查；②經(jīng)影像學(xué)等多方檢查，與我國新版《牙周病防治指南》有關(guān)牙周炎診斷一致[6]；③此前未使用治療性的抗生素藥物；④對日常用藥已過試敏試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)惡性腫瘤性疾病；②嚴(yán)重心血管病；③全身感染性疾病；③重度肝功及腎功異常；④精神障礙。

對照組患者中，男17例、女13例；年齡35～ 60歲、平均49.24±2.68歲；病程1周～3個月，平均1.02±0.22個月。觀察組中，男15例、女15例；年齡35～60歲，平均49.08±2.92歲；病程1周～2個月，平均1.05±0.19個月。上述性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護理，指導(dǎo)患者做定期的口腔保健與檢查，配合常規(guī)健康教育。保持口腔清潔，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，控制牙菌斑的生長。在飲食方面，提醒患者多吃鮮果蔬菜，配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高免疫力。常規(guī)的教育方式主要有：科室內(nèi)宣傳知識，出院指導(dǎo)，分發(fā)健康知識手冊等。

1.2.2? 觀察組? 以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，開展心理護理以及口腔健康教育，具體內(nèi)容如下。

（1）加強心理護理：①對患者心理狀態(tài)做全面評估，尤其是因慢性紅腫、出血及口臭等問題導(dǎo)致的自卑心理、壓抑心理，通過溝通初步掌握其性格特點，且心理干預(yù)計劃一定要以患者間的差異性為參考；②對患者表示尊重與理解，以此建立信任關(guān)系，引導(dǎo)患者慢慢的說出自己的困惑，尤其是日常生活中不便以及對美觀程度的擔(dān)憂，提供心理咨詢服務(wù)，以安慰及鼓勵為基礎(chǔ)，幫助其釋放心理壓力，為其尋找不良情緒的合理宣泄渠道，開解患者心結(jié)并由此建立信心，這對改善患者依從性非常重要，且護理過程中不僅要注意護理禮儀，還需要拿出更多的耐心，以積極的態(tài)度、親和的語氣來面對患者，使其充分了解疾病治療方案，必要時可列舉成功治療案例，放松其狀態(tài)。

（2）加強口腔健康教育：①綜合評估，評價牙周狀況，主要為菌斑、牙石改善情況，確認(rèn)有無不良修復(fù)體或食物嵌塞的情況，其牙列是否整齊或有缺損，對佩戴矯正器的患者予以更多關(guān)注，了解口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及患者對保健知識的掌握情況，確認(rèn)有無張口呼吸、吸煙或是晚上不刷牙等不良習(xí)慣等；②教育方式及內(nèi)容，最好做面對面的指導(dǎo)，由專門的宣教護士，在宣教室內(nèi)進行保健知識講解，利用視頻等素材及投影等信息化設(shè)備進行演示，強調(diào)自護的重要性，詳述日常生活及居家護理注意事項，還可以通過網(wǎng)絡(luò)宣教的方式，與患者在微信上聯(lián)系，或日常推送，或公眾號發(fā)布，或設(shè)立專欄并由專人負責(zé)，其科普口腔健康知識，設(shè)定工作時間，以便于患者進行咨詢，關(guān)于電話隨訪工作，主要針對牙周康復(fù)的情況，每個月一次即可，同時叮囑患者到院復(fù)診；③其他內(nèi)容：在飲食方面進行科學(xué)規(guī)劃，以營養(yǎng)均衡、膳食合理為原則，對于糖類、脂肪及人體所需蛋白質(zhì)、微量元素進行攝入量的控制，避免食物過硬而對牙齒造成不必要損傷，避免因刺激性食物的攝入而誘發(fā)一些炎癥反應(yīng)；加強口腔清潔護理指導(dǎo)，強調(diào)口腔正確的清潔方式，使用教具模型，邊演示刷牙方式，邊指導(dǎo)護理要點，教會患者正確使用牙線，并選擇合適的牙膏類型，盡快改掉單側(cè)咀嚼、不刷牙等不良習(xí)慣。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）口腔健康情況：分析患牙的指標(biāo)主要有：牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙齦出血指數(shù)（Bleeding index，BI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙周袋深度（depth of periodontal pocket，PD）等，評價標(biāo)準(zhǔn)均以《牙周病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)為參考[7]。GI、BI、PLI等指標(biāo)評分范圍從0～3分，分?jǐn)?shù)越高，表示患牙情況越嚴(yán)重；PD則以探針測量值為標(biāo)準(zhǔn)，健康者≤2mm，數(shù)值越大表示炎癥越嚴(yán)重。。

（2）心理健康狀態(tài)：采用焦慮（SAS）及抑郁（SDS）等心理量表進行分析[8-9]，得分≥50分時，表示有負性情緒表現(xiàn)，得分越高時，表示受檢者的負性情緒越嚴(yán)重。

（3）自我保護能力：采用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）和自我護理能力實施量表（exercise of self-carea-gency，ESCA）進行分析[10-11]，GSES量表共計10個項目，每項評分為1～4分，滿分40分，分?jǐn)?shù)越高，代表自信心越強；ESCA量表共計43個項目，每項評分0～4分，滿分172分，分?jǐn)?shù)越高則自護水平越高。

（4）日常生活質(zhì)量：采用（short form 36-item health survey，SF-36）生活量表進行評分[12]，主要從生理機能（physical functioning，PF）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、社會功能（social functionging，SF）、情感職能（role-emotional，RE）等4個維度進行評價，每個維度滿分為100分，評分與日常生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者口腔健康情況比較

護理干預(yù)前，兩組患者GI、BI、PLI、PD等口腔健康相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均下降，但觀察組患者均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良情緒情況比較

護理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS等不良情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS等評分均下降，但觀察組低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者自我保護能力評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者GSES和ESCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，GSES和ESCA評分均升高，但觀察組患者評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者日常生活質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者生理機能、軀體疼痛、社會功能、情感職能等4個維度的日常生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，上述4個維度的評分均升高，但觀察組患者評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

牙周炎為口腔科常見疾病且好發(fā)于成年人[13]，口腔清潔不到位且患有基礎(chǔ)性牙周病為主要發(fā)病原因[14]，盡早確診并科學(xué)治療可有效避免牙齒松動、脫落等不良后果及其他并發(fā)癥，且臨床經(jīng)驗表明，治療效果會受到個體身體素質(zhì)差異、心理及精神狀態(tài)、牙菌斑自控效果等多方因素的影響[15]，疾病的慢性進展會給其生活帶來諸多不便，引起患者情緒低落、煩躁，影響患者生活質(zhì)量。

在臨床治療方面，不僅加強了基礎(chǔ)護理，同時也將關(guān)注點轉(zhuǎn)移至牙周炎患者的心理健康及自護情況之上，此次研究證實，患者的口腔健康狀況在護理后均有明顯改善，且加強了心理護理及口腔健康教育的觀察組患者，其牙齦指數(shù)有所下降，牙齦出血以及菌斑生長的情況均得到了改善，牙周袋深度也變得更淺，這提示我們患者的炎癥反應(yīng)明顯減輕，這對病情康復(fù)有重要的意義，這是因為在加強口腔健康教育后，教育方式有了創(chuàng)新、教育內(nèi)容有了擴展，幫助患者積累更多知識、掌握更多技能[16]，尤其是一些科學(xué)的自我護理方法，也養(yǎng)成了許多良好的生活習(xí)慣。

本研究中，經(jīng)過護理干預(yù)，加強了心理護理及口腔健康教育，使觀察組患者焦慮、抑郁等不良情緒得到改善，這一結(jié)果與何易[17]在2022年中的研究數(shù)據(jù)高度一致。護理人員對患者心理健康進行了專項的、全面的評估，進而開展了更具針對性、更有效、更直接的情緒疏導(dǎo)工作，基于心理學(xué)理論并提供了最貼心的心理咨詢服務(wù)，給予了患者以更心理上的支持。從患者角度來看，主觀能動性有了明顯的提升，一方面體現(xiàn)在自我效能感、自信心方面，另一方面體現(xiàn)在自我護理及自我管理方面[18]，這與細致化教育內(nèi)容、直接有效的教育方式有關(guān)，同時也與負性情緒改善后，患者的依從性提高有關(guān)，這種積極的、正向的影響體現(xiàn)在生活的方方面面，其整體生活質(zhì)量有了改善。具體表現(xiàn)為加強心理護理及口腔健康教育的一組患者，其SF-36量表評分相對更高，這就說明不僅是軀體疼痛及相關(guān)癥狀得以解除，其口腔牙齒功能也得到有效恢復(fù)，心理狀態(tài)更加理想、情緒表現(xiàn)更為穩(wěn)定，能夠盡快的回歸并融入社會生活之中，真正達到迅速康復(fù)的目的。

綜上所述，在牙周炎的護理方案中，應(yīng)當(dāng)考慮加強心理護理并細化口腔健康教育，這對于有效控制菌斑、提高治療效果有重要意義，不僅可以改善生理及心理層面的不適，還可以促使患者主動的參與到護理工作中來，這對于穩(wěn)定情緒、提升自信、歸回正常生活均非常重要，整體生活質(zhì)量有了顯著提升。

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[2023-06-15收稿]

作者單位：224000? 江蘇省鹽城市口腔醫(yī)院