簽約居民居家藥學(xué)服務(wù)模式及其應(yīng)用效果

吳燕　李春燕

【摘要】? 目的? 探討簽約居民居家藥學(xué)服務(wù)工作模式及臨床應(yīng)用效果。方法? 選取2020年3月- 2021年5月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的80例慢性病患者納入研究。根據(jù)組間性別、年齡、病程、疾病類型、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為常規(guī)組與簽約組，每組40例。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)管理模式，簽約組應(yīng)用簽約居民居家藥學(xué)服務(wù)工作模式，對比兩組患者的藥依從性問卷（MMAS-8）評分、慢性病危險(xiǎn)因素的暴露情況（高脂飲食、高鹽飲食、吸煙、喝酒、缺乏運(yùn)動）、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心嘔吐、頭暈、腹瀉腹痛、胸悶心悸）以及生活質(zhì)量（SF-36）評分。結(jié)果? 居家藥學(xué)服務(wù)工作模式實(shí)施后，簽約組患者M(jìn)MAS-8評分高于常規(guī)組，高脂飲食、高鹽飲食、吸煙、喝酒、缺乏運(yùn)動等慢性病危險(xiǎn)因素暴露比例低于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，SF-36評分高于常規(guī)組；上述觀察指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。簽約組患者的臨床有效率高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 簽約居民居家藥學(xué)服務(wù)模式在慢性病患者管理中的實(shí)施效果較好，能夠明顯提高患者的用藥依從性，降低慢性病危險(xiǎn)因的暴露程度，減少不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 簽約居民；居家藥學(xué)服務(wù)；用藥依從性；慢性病危險(xiǎn)因素；不良反應(yīng)；生活質(zhì)量

中圖分類號? R95? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

慢性病是慢性非傳染性疾病的簡稱，其影響因素較多，包括職業(yè)、居住環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食等，其中吸煙、不科學(xué)飲食、運(yùn)動量不足是主要危險(xiǎn)因素[1-2]。慢性病的病程長，且難治愈，尤其是高血壓與糖尿病，至今仍無特效療法，患者需終生用藥，這不僅會引發(fā)一系列不良反應(yīng)，增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，影響治療的依從性。所以，應(yīng)加強(qiáng)對慢性病患者的護(hù)理管理，實(shí)施用藥指導(dǎo)，以確?；颊哂盟幍囊缽男院桶踩浴Ｋ帉W(xué)服務(wù)指由藥學(xué)人員向患者提供用藥指導(dǎo)的一種護(hù)理服務(wù)，能夠明顯提高患者的用藥依從性與合理性[3]。簽約居民居家藥學(xué)服務(wù)是傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院外的延伸，通過建立簽約居民居家藥學(xué)服務(wù)流程，讓簽約居民在醫(yī)院之外同時享受科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)，使治療效果得到有效保證，病情得以穩(wěn)定控制[4-5]。為了進(jìn)一步探討簽約居民居家藥學(xué)服務(wù)模式及臨床應(yīng)用效果，本研究針對本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病患者開展對比實(shí)驗(yàn)，探討簽約居民居家藥學(xué)服務(wù)模式對患者用藥依從性、臨床療效、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年3月- 2021年5月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的80例慢性病患者納入研究。根據(jù)組間性別、年齡、病程、疾病類型、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為常規(guī)組與簽約組，每組40例。常規(guī)組男19例，女21例；年齡53～88歲，平均69.11±5.52歲；病程3～22年，平均11.48±2.55年；疾病類型：高血壓15例，2型糖尿病13例，高脂血癥7例，冠心病5例；文化水平：小學(xué)及以下20例，初中與高中14例，大學(xué)及以上6例。簽約組男18例，女22例；年齡53～89歲，平均69.15±5.49歲；病程3～22年，平均11.51±2.53年；疾病類型：高血壓16例，2型糖尿病13例，高脂血癥6例，冠心病5例；文化水平：小學(xué)及以下21例，初中與高中14例，大學(xué)及以上5例。兩組以上資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡53～89歲；經(jīng)醫(yī)生問診、采集病史及化驗(yàn)檢等檢查確診，滿足慢性病各疾病類型的診斷規(guī)定；病情穩(wěn)定；患者或家屬對研究內(nèi)容知曉，自愿加入。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：主要器官功能衰竭、精神障礙、溝通障礙、癌癥、血液系統(tǒng)疾病、不配合研究。

1.2? 簽約居民居家藥學(xué)服務(wù)模式

常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)管理模式，于患者就診時為其提供健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施；口頭告知患者遵醫(yī)囑用藥，并告知用藥的方法與注意事項(xiàng)，囑其定期復(fù)診。簽約組患者應(yīng)用簽約居民居家藥學(xué)服務(wù)模式，主要內(nèi)容如下。

（1）建立簽約關(guān)系：社區(qū)慢性病患者與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，由簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的藥師建立居家藥學(xué)服務(wù)個人信息庫，提供個性化的居家藥學(xué)服務(wù)，依托云藥房系統(tǒng)提供互聯(lián)網(wǎng)診療藥學(xué)服務(wù)，對病情穩(wěn)定的慢病患者提供慢病長處方全程化藥學(xué)服務(wù)管理。

（2）提供居家藥學(xué)服務(wù)：內(nèi)容包括①建立檔案，為簽約患者建立個人健康檔案，完整記錄其基本信息與病歷資料，重點(diǎn)記錄病情、用藥情況等信息。②處方審核，對患者的用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評、審核，評價(jià)醫(yī)囑與臨床診斷、患者病歷記錄的符合情況，包括藥品的劑型、用法、用量等。充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況，盡量為其推薦能夠承擔(dān)的藥物，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。③用藥指導(dǎo)，對患者加強(qiáng)用藥宣教與指導(dǎo)，告知藥品的功效、適應(yīng)證、主治功能、用法用量、常見不良反應(yīng)等。說明遵醫(yī)囑用藥的必要性、重要性，并指導(dǎo)患者注意觀察自身病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即就診、復(fù)查。囑咐患者用藥時必須遵從藥理學(xué)特征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的給藥時間、用量、方法執(zhí)行，以確保用藥安全。④咨詢服務(wù)，為簽約居民提供線上咨詢、線上溝通服務(wù)，針對患者的病情提供用藥指導(dǎo)及建議，依據(jù)患者既往史、用藥風(fēng)險(xiǎn)與現(xiàn)病史，向其介紹藥物代謝基本原理。⑤生活指導(dǎo)，從飲食、運(yùn)動等方面對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，使其形成健康的生活方式。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）用藥依從性：于管理前、后，運(yùn)用用藥依從性問卷（MMAS-8）進(jìn)行評定，總分8分，評分越高越好[6]。

（2）慢性病危險(xiǎn)因素暴露程度：慢性病危險(xiǎn)因素包括高脂飲食、高鹽飲食、吸煙、喝酒、缺乏運(yùn)動。

（3）臨床療效：根據(jù)患者的治療情況，分為有效、無效。有效為病情得到控制，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，干預(yù)期間未復(fù)發(fā)；無效為未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉腹痛、胸悶心悸。

（5）生活質(zhì)量：于管理前、后，運(yùn)用生活質(zhì)量（SF-36）量表進(jìn)行評定，內(nèi)容包含8個維度，總分100分，評分越高越好[7]。

1.4? ?數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者用藥依從性比較

實(shí)施社區(qū)用藥管理前，兩組患者M(jìn)MAS-8評分表差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，兩組患者M(jìn)MAS-8評分均有所提升，但實(shí)施居家藥學(xué)服務(wù)模式的簽約組患者M(jìn)MAS-8評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示簽約組患者用藥依從性好，見表1。

2.2? 兩組患者慢性病危險(xiǎn)因素暴露程度比較

居家藥學(xué)服務(wù)工作模式實(shí)施后，簽約組患者高脂飲食、高鹽飲食、吸煙、喝酒、缺乏運(yùn)動等慢性病危險(xiǎn)因素的暴露程度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

居家藥學(xué)服務(wù)工作模式實(shí)施后，簽約組患者的臨床有效率高于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

居家藥學(xué)服務(wù)工作模式實(shí)施后，簽約組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

實(shí)施社區(qū)用藥管理前，兩組患者SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，兩組患者SF-36評分均明顯升高，但實(shí)施居家藥學(xué)服務(wù)模式簽約組患者SF-36評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

慢性病具有較大的危害性，應(yīng)引起高度重視，積極防治。高血壓、2型糖尿病是最常見的慢性病，均需終生用藥方能有效控制病情，但長時間用藥易引起不良反應(yīng)，會影響患者的用藥依從性。慢性病還會相互影響，如高血壓、高脂血癥、2型糖尿病均是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生心腦血管疾病，會明顯加重病情，導(dǎo)致治療難度加大[8]。因此，指導(dǎo)患者正確用藥非常重要，這對其病情的穩(wěn)定控制具有顯著意義。

居家藥學(xué)服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者居家藥物治療提供個性化、全程、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)和普及健康知識，開展用藥評估、用藥教育，幫助患者提高用藥依從性，保障藥品貯存和使用安全、合理、進(jìn)而改進(jìn)治療結(jié)果[9]。居家藥學(xué)服務(wù)對象主要包括簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民及易發(fā)生藥物相關(guān)問題的重點(diǎn)服務(wù)人群[10]。隨著醫(yī)療體制改革的層層推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以患者為中心 ”的藥學(xué)服務(wù)模式已經(jīng)初步形成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的多數(shù)為簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，為居民提供居家藥學(xué)服務(wù)就是體現(xiàn)工作模式轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容[11-12]。

通過簽約居民居家藥學(xué)服務(wù)模式，社區(qū)藥師利用自己的藥學(xué)知識服務(wù)簽約居民，可以提高居民感受度和滿意率。本研究結(jié)果顯示，簽約組患者管理后的MMAS-8評分及SF-36評分均較對照組高，且具有慢性病危險(xiǎn)因素的暴露程度與不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明簽約組慢性病患者的用藥依從性更好，且安全性更高，病情得到更好的控制，生活質(zhì)量顯著改善。

綜上所述，簽約居民居家藥學(xué)服務(wù)模式在社區(qū)慢性病患者管理中的實(shí)施效果較好，能夠明顯提高患者的用藥依從性，降低慢性病危險(xiǎn)因素的暴露程度，減少不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-26收稿]

基金項(xiàng)目：2020年杭州市下城區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：B202003）

作者單位：310003? 浙江省杭州市拱墅區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西藥房