縣級醫(yī)院住院患者感染紋帶棒狀桿菌狀況分析報(bào)告

張丹　胡燕媚　葉健清　周世娟　方運(yùn)香

【摘要】? 目的? 分析縣級醫(yī)院住院患者感染紋帶棒狀桿菌的科室分布與藥敏情況。方法? 回顧性分析2022年1月- 2023年1月分離48株紋帶棒狀桿菌的樣本類型和科室分布，并檢測紋帶棒狀桿菌的藥物敏感性。結(jié)果? 紋帶棒狀桿菌在使用廣譜抗生素并伴有基礎(chǔ)疾病或侵入性操作如呼吸機(jī)或氣管插管的患者中占比最多；紋帶棒狀桿菌在下呼吸道標(biāo)本（痰液、肺泡灌洗液）檢出率最高，臨床科室以呼吸內(nèi)科檢出率最高，重癥醫(yī)學(xué)科次之。紋帶棒狀桿菌對青霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素的耐藥率為100.0%，慶大霉素的耐藥率為81.3%，四環(huán)素、利福平的耐藥率較低，分別為14.6%、12.5%，對萬古霉素100.0%敏感。紋帶棒狀桿菌呈現(xiàn)出多重耐藥，耐藥表型主要以慶大霉素-青霉素-克林霉素-環(huán)丙沙星為主。結(jié)論? 紋帶棒狀桿菌易感染有基礎(chǔ)疾病及有侵入性操作的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，合理使用抗生素，嚴(yán)格把控消毒措施以阻斷紋帶棒狀桿菌的院內(nèi)感染和傳播，對其引起的感染應(yīng)給予及時(shí)和采取針對性敏感藥物的治療。

【關(guān)鍵詞】? 紋帶棒狀桿菌；感染；耐藥表型

中圖分類號? R446.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--03

Analysis report on the infection status of Corynebacterium striatum among hospitalized patients in county-level hospitals? Zhang Dan， Hu Yanmei， Ye Jianqing， Zhou Shijuan， Fang Yunxiang. People's Hospital of Huidong County， Huizhou 516300， China

【Abstract】? Objective To analyze the departmental distribution and drug sensitivity of patients infected with Corynebacterium striatum in county-level hospitals.Methods? A retrospective analysis was conducted on the sample types and departmental distribution of 48 strains of Corynebacterium striatum isolated from January 2022 to January 2023， and the drug sensitivity of Corynebacterium striatum was tested.? Results? Corynebacterium striatum accounted for the largest proportion of patients who used broad-spectrum antibiotics with basic diseases or invasive procedures such as ventilator or Tracheal intubation. Corynebacterium striatum had the highest detection rate in lower respiratory tract specimens （sputum， alveolar lavage fluid）， respiratory medicine department had the highest detection rate in clinical departments， followed by Intensive care medicine department. The resistance rate of Corynebacterium striatum to penicillin， Ciprofloxacin and Clindamycin was 100.0%， the resistance rate of Gentamicin was 81.3%， the resistance rate of tetracycline and Rifampicin was low， 14.6% and 12.5% respectively， and it was sensitive to Vancomycin 100.0%. Corynebacterium striatum showed multiple drug resistance， and the drug resistance phenotype was mainly Gentamicin penicillin Clindamycin Ciprofloxacin. Conclusion? Corynebacterium striatum is easy to infect patients with basic diseases and invasive operations. Curative care should be given to the primary disease， antibiotics should be used reasonably， and disinfection measures should be strictly controlled to block the nosocomial infection and transmission of Corynebacterium striatum. The infection caused by Corynebacterium striatum should be treated timely and with targeted sensitive drugs.

【Key words】? ? ?Corynebacterium striatum; Infected; Drug resistance phenotype

紋帶棒狀桿菌屬于棒狀桿菌屬，是人體皮膚微生物組的共生機(jī)會性病原體。近年來，紋狀棒狀桿菌被認(rèn)為是免疫功能低下和慢性病患者的新興多藥耐藥病原體，引起惡性腫瘤、糖尿病以及手術(shù)移植的患者發(fā)生感染，在醫(yī)院系統(tǒng)中造成廣泛的危害，導(dǎo)致嚴(yán)重菌血癥、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、肺部感染和神經(jīng)系統(tǒng)感染等，給患者帶來額外治療的經(jīng)濟(jì)損失等嚴(yán)重影響[1-3]。目前國內(nèi)外已有多項(xiàng)針對紋帶棒狀桿菌的致病性、感染因素和耐藥性等研究報(bào)道，然而在我國部分基層醫(yī)院對該菌仍存在認(rèn)識誤區(qū)，實(shí)驗(yàn)室視其作污染菌或定植菌處理，同時(shí)由于臨床醫(yī)師對紋帶棒狀桿菌的認(rèn)識不足從而影響抗菌藥物的合理使用。為了提高臨床對該菌株的認(rèn)識，本研究針對收集分離的48株紋帶棒狀桿菌，進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，并分析感染的危險(xiǎn)因，為臨床預(yù)防及治療提供參考依據(jù)。

1? 材料與方法

1.1? 標(biāo)本來源

收集2022年1月- 2023年1月醫(yī)院各科住院患者痰液、肺泡灌洗液以及導(dǎo)管、血液、尿液標(biāo)本中分離并保存的48株紋帶棒狀桿菌。

1.2? 儀器與材料

采用全自動(dòng)微生物儀（生產(chǎn)廠家：美國BD；型號：phonxe100）進(jìn)行鑒定和藥敏分析；使用哥倫比亞血平板（生產(chǎn)廠家：江門凱林貿(mào)易有限公司）和血MH平板（生產(chǎn)廠家：江門凱林貿(mào)易有限公司）進(jìn)行培養(yǎng)；藥敏試劑包括慶大霉素（GEN）、青霉素（PEN）、四環(huán)素（TC）、萬古霉素（VAN）、利福平（RIF）、克林霉素（CLI）和環(huán)丙沙星（CIP）。

1.3? 培養(yǎng)鑒定及藥敏

菌株35℃培養(yǎng)18～24h，使用接種后挑取表型為奶油色、突起、不溶血的菌落，其革蘭染色為陽性桿菌、欄柵狀，觸酶陽性。鑒定用美國BD全自動(dòng)微生物鑒定儀。配成0.5麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙?，用無菌棉拭子蘸取調(diào)好的菌液，在管內(nèi)壁將多余菌液旋轉(zhuǎn)擠去后再均勻涂布于血MH平板上；當(dāng)血MH平板干燥后，選取藥物敏感性試紙貼于平板上培養(yǎng)18～20h后根據(jù)EUCAST歐盟藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

2? 結(jié)果

2.1? 紋帶棒狀桿菌陽性患者的情況

48株紋帶棒狀桿菌對應(yīng)48例患者，44例（91.7%）存在腦梗死后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病或惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病。83.3%患者均使用過廣譜抗生素，62.5%患者住院時(shí)間超過10天，52.1%患者接受過侵入性治療。見表1。

2.2? 紋帶棒狀桿菌在不同標(biāo)本中的分布情況

在各類標(biāo)本中，檢出率最高的是下呼吸道標(biāo)本（痰液與肺泡灌洗液）中的紋帶棒狀桿菌，占87.7%，導(dǎo)管、血液、尿液比例一樣，各占4.1%。

2.3? 臨床科室中紋帶棒狀桿菌的分布特點(diǎn)

紋帶棒狀桿菌陽性檢出率最高的科室是呼吸內(nèi)科，占37.5%，重癥醫(yī)學(xué)科次之，占27.1%，神經(jīng)外科占14.5%，神經(jīng)內(nèi)科占8.3%，老年病科、腎內(nèi)科分別占4.2%，燒傷科、心血管內(nèi)科占2.1%。

2.4? 紋帶棒狀桿菌的耐藥情況

紋帶棒狀桿菌對青霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素表現(xiàn)100.0%耐藥，慶大霉素的耐藥率為81.3%，對四環(huán)素、利福平的耐藥率較低，分別為14.6%、12.5%，對萬古霉素100.0%敏感，對各類藥物無中敏表現(xiàn)。

2.5? 紋帶棒狀桿菌的耐藥表型及在各科室的檢出情況

48株菌株均為多重耐藥菌。48株紋帶棒狀桿菌表現(xiàn)出7個(gè)耐藥譜。其中，GEN+PEN+CLI+CIP為主要的耐藥表型，占66.7%（32/48）。該類耐藥譜在呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、燒傷科、老年病科以及腎內(nèi)科均有出現(xiàn)。見表2。

3? 討論

紋帶棒狀桿菌在痰液標(biāo)本中的檢出率占比居高[4-5]，在導(dǎo)管[6]、尿液[7]、血液[6]等標(biāo)本中也偶有分離。本次收集的48例紋帶棒狀桿菌標(biāo)本同樣主要來源于痰液，其次是肺泡灌洗液，少量的導(dǎo)管、血液、尿液標(biāo)本。本研究的患者大部分患有基礎(chǔ)性疾病，自身免疫力低下，住院時(shí)間較長，期間接受過氣管插管、深靜脈導(dǎo)管、血液透析、導(dǎo)尿有侵入性干預(yù)治療，同時(shí)使用過廣譜抗生素以及高階抗生素。類似情況在Suh等[8]的報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，韓國一家大學(xué)附屬醫(yī)院收集的患者中，77.6%紋帶棒狀桿菌感染的患者中存在長期住院、使用廣譜抗生素和有創(chuàng)干預(yù)中的至少一種情況。余展鵬等[7]報(bào)道的患者因左輸尿管結(jié)石留置輸尿管支架，術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，經(jīng)尿液多次培養(yǎng)確定為紋帶棒狀桿菌感染。秦濤等[6]報(bào)道的惡性腫瘤患者通常因治療需要進(jìn)行手術(shù)和侵入性操作，但由于化療引起免疫系統(tǒng)低下，紋帶棒狀桿菌引起血流感染。以上情況說明侵入性的操作破壞了機(jī)體正常保護(hù)屏障，廣譜抗生素引起正常菌群失調(diào)，使正常寄生菌的紋帶棒狀桿菌有可能由定植向感染趨勢發(fā)展。

近年來，越來越多的多藥耐藥紋帶棒狀桿菌被相繼報(bào)道[9-10]。本研究的48株紋帶棒狀桿菌對青霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素的耐藥率為100.0%，慶大霉素的耐藥率為81.3%，四環(huán)素、利福平的耐藥率較低，分別為14.6%、12.5%，對萬古霉素100.0%敏感。以上情況與林冬玲等[4]、徐帥等[11]、謝桂揚(yáng)等[5]的研究情況相似。本研究48株菌株均為多重耐藥菌，它們表現(xiàn)出7個(gè)耐藥譜。其中，慶大霉素-青霉素-克林霉素-環(huán)丙沙星為主要的耐藥表型，占66.7%（32/48）。該類耐藥譜在呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、燒傷科、老年病科和腎內(nèi)科均有出現(xiàn)。盡管研究顯示，耐藥表型相同的菌株其基因型不一定相同，但也不排除有院內(nèi)傳播的可能性，所以對于紋帶棒狀桿菌是否在本院存在院內(nèi)傳播還需后續(xù)研究分析[11]。本研究發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科出現(xiàn)2株僅對萬古霉素敏感的紋帶棒狀桿菌，提示紋帶棒狀桿菌多重耐藥形勢嚴(yán)峻不容忽視。

綜上所述，紋帶棒狀桿菌在多種壓力的篩選下有趨勢成為新型的院內(nèi)感染菌，并有多藥耐藥的表現(xiàn)。目前在臨床工作中檢測并判斷紋帶棒狀桿菌感染需要結(jié)合患者實(shí)際臨床情況以避免出現(xiàn)漏診[12]。針對紋帶棒狀桿菌的易感人群，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，合理使用抗生素，減少侵入性治療，對紋帶棒狀桿菌引起的感染應(yīng)給予及時(shí)和采取針對性敏感藥物的治療。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-09收稿]

基金項(xiàng)目：惠州市科學(xué)技術(shù)局科研項(xiàng)目（編號：2022CZ010352）

作者單位：516300? 廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（張丹、胡燕媚、周世娟、方運(yùn)香）；腎內(nèi)科（葉健清）