平衡計分卡在公立醫(yī)院專項資金績效管理中的運用探索

黃一婧

摘 要：“十四五”時期，以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力已成為重中之重，其中專項資金績效管理又起著舉足輕重的作用。專項資金作為具有特定用途的資金，要求采取單獨的核算方式，專款專用，實行績效管理，而傳統(tǒng)的財務(wù)績效指標(biāo)體系相對滯后，難以滿足公立醫(yī)院專項資金績效管理的精細(xì)化需求，所以平衡計分卡的運用至關(guān)重要。平衡計分卡能夠幫助公立醫(yī)院對專項資金進(jìn)行多維度、全方位地評估，繼而提高專項資金績效管理的效率?；诖?，文章對專項資金績效管理中平衡計分卡的運用進(jìn)行了分析與討論。

關(guān)鍵詞：專項資金 績效管理 平衡計分卡 公立醫(yī)院

中圖分類號：F233文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）09-250-02

一、引言

專項資金的使用具有較強的目的性，通常用于專門的研發(fā)、建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面，資金一般是由財政或上級單位投入，也存在單位自籌的情況。在社會迅速發(fā)展的背景下，行業(yè)競爭愈來愈激烈，而專項資金的投入關(guān)系著公立醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，為保障專項資金能夠合理運用，醫(yī)院需要借助高效率的績效管理方式。因此，公立醫(yī)院的績效管理體系需與時俱進(jìn)地創(chuàng)新，借助平衡計分卡來優(yōu)化專項資金的績效管理，使績效管理水平得以最優(yōu)化，進(jìn)而提高專項資金的利用率，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、平衡計分卡的概述

平衡計分卡誕生于20世紀(jì)90年代，是一種全新的績效管理方法。核心是從組織戰(zhàn)略的角度出發(fā)，將財務(wù)、客戶、流程和學(xué)習(xí)與成長明確為四個維度，將其與業(yè)務(wù)管理緊密聯(lián)系在一起，將績效管理轉(zhuǎn)化為具體的指標(biāo)或行為。相較于傳統(tǒng)的績效管理模式來說，平衡計分卡有著整體、全面、科學(xué)的特征，它改正了傳統(tǒng)績效管理指標(biāo)單一、方法滯后的缺點，兼顧短期目標(biāo)與長期目標(biāo)，重視專項資金所發(fā)揮的驅(qū)動型作用，是戰(zhàn)略發(fā)展與戰(zhàn)略管理的有機結(jié)合。將平衡計分卡運用到公立醫(yī)院專項資金的績效管理中，能夠整合專項資金中的關(guān)鍵性因素，并將其合理協(xié)調(diào)，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的績效評估水平。平衡計分卡的運用不僅能考查專項資金的使用成果，還能對資金籌措、配置、使用的全過程進(jìn)行綜合性評價，進(jìn)而為公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供源動力，切實提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)。同時，在平衡計分卡的運用過程中，公立醫(yī)院內(nèi)部的溝通協(xié)調(diào)更加合理，這使得資金流動的全過程都處于科學(xué)的評估狀態(tài)下，確保了專項資金的?？顚Ｓ?。通過對運行機制的全方位改進(jìn)，勢必能提高醫(yī)院整體的績效管理水平。

三、運用平衡計分卡評價公立醫(yī)院專項資金績效管理的可行性與必要性

（一）可行性

平衡計分卡應(yīng)用于公立醫(yī)院，有利于改善傳統(tǒng)公立醫(yī)院專項資金管理過程中不夠全面、系統(tǒng)的問題，進(jìn)而為取得良好的績效管理效果打下堅實的基礎(chǔ)。

一方面，傳統(tǒng)的資金管理體系存在重事后管理、輕過程管理的問題，缺乏全局性的考量。而平衡計分卡能夠明確多元化的指標(biāo)，落實全方位的評估，進(jìn)而實現(xiàn)短期目標(biāo)與長期目標(biāo)的平衡、財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)的平衡，滿足公立醫(yī)院的發(fā)展需求，提高專項資金的利用率。

另一方面，公立醫(yī)院的績效管理體系還處在建設(shè)階段，故而建設(shè)初期通常需要參考企業(yè)的績效評估方法，雖然企業(yè)的績效管理評估方法并非完全適用于公立醫(yī)院的專項資金使用情況，但其經(jīng)驗與教訓(xùn)有助于公立醫(yī)院在建設(shè)績效管理體系的過程中少走彎路。

（二）必要性

首先，專項資金績效管理的根本目標(biāo)是實現(xiàn)公立醫(yī)院的社會責(zé)任目標(biāo)，而非財務(wù)目標(biāo)。公立醫(yī)院作為非營利性組織，其專項資金的形成是為了使公立醫(yī)院的固有價值最大化、最優(yōu)化，而公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)是建設(shè)優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)、營造良好的醫(yī)療氛圍，進(jìn)而為社會提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)院需要將在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上高效率地使用專項資金，以滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求作為專項資金績效管理的根本目標(biāo)。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，就要求公立醫(yī)院專項資金的績效目標(biāo)是多元化的，是囊括了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備增添、醫(yī)療技術(shù)更新、醫(yī)療成果研究等多方面的。其次，借助平衡計分卡開展公立醫(yī)院專項資金績效管理要“因地制宜、實事求是”，結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況進(jìn)行維度轉(zhuǎn)換：財務(wù)維度需轉(zhuǎn)換為成本控制、投入產(chǎn)出的管理維度；體現(xiàn)客戶滿意度的客戶維度轉(zhuǎn)換為管理者、醫(yī)生、護(hù)士、社會大眾的利益相關(guān)者維度；內(nèi)部流程維度轉(zhuǎn)換為組織流程、組織決策能力的組織維度；學(xué)習(xí)與成長維度轉(zhuǎn)換為醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)療人才增長的能力發(fā)展維度。最后，公立醫(yī)院專項資金績效管理的四個維度同樣是相輔相成的。管理能力的高低直接決定了專項資金的利用效果，也決定了能力發(fā)展。醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員和社會大眾的滿意度也和組織能力息息相關(guān)，決定著專項資金績效管理目標(biāo)能否實現(xiàn)。

四、基于平衡計分卡的公立醫(yī)院專項資金績效管理指標(biāo)體系的構(gòu)建

（一）管理能力維度

管理能力維度是平衡計分卡運用過程中最為關(guān)鍵的組成部分，包括財務(wù)管理、成本控制等方面。公立醫(yī)院的運轉(zhuǎn)離不開高質(zhì)量的財務(wù)管理支持，只有在確保資金科學(xué)合理配置的前提下，才能有效推動公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。通過構(gòu)建明確的財務(wù)管理指標(biāo)，能夠為專項資金績效管理提供有力的財務(wù)保障，既有利于管理目標(biāo)的實現(xiàn)，也能為其他三個維度目標(biāo)的實現(xiàn)奠定堅實的基礎(chǔ)。

構(gòu)建明確的管理能力維度指標(biāo)需結(jié)合定性指標(biāo)和定量指標(biāo)，如財務(wù)制度有效性、財務(wù)制度完整性、預(yù)算收入完成率、預(yù)算支出完成率等，都是較為代表性的管理能力指標(biāo)，能夠有效評估公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理能力和成本控制的效果。

（二）利益相關(guān)者維度

公立醫(yī)院專項資金要求資金用于指定的用途，?？顚Ｓ?，其本身屬于公共財政的性質(zhì)，由于專項資金的服務(wù)對象是面向整個公立醫(yī)院和社會大眾的，所以公立醫(yī)院的利益相關(guān)者維度通常較為復(fù)雜，既包括項目出資人、上級主管部門、醫(yī)院內(nèi)部管理部門等，還包括管理層、醫(yī)生、護(hù)士及社會公眾。因此在明確利益相關(guān)者維度的指標(biāo)上，應(yīng)針對性地設(shè)置對應(yīng)滿意度，包括管理者滿意度、醫(yī)護(hù)人員滿意度和社會公眾滿意度。

管理者滿意度指標(biāo)應(yīng)明確為項目資金撥付到位率、專項資金目標(biāo)實現(xiàn)率、?？顚Ｓ寐实取ａt(yī)護(hù)人員的滿意度指標(biāo)明確為相關(guān)設(shè)備數(shù)量、人均醫(yī)療科研經(jīng)費、人均醫(yī)療資源、公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)成果轉(zhuǎn)化率等。社會公眾滿意度指標(biāo)則是醫(yī)療服務(wù)貢獻(xiàn)率等。項目資金撥付到位率指標(biāo)即是指實際撥付資金和預(yù)期撥付資金之間的比例，這一指標(biāo)明確了專項資金的撥付情況，是專項資金績效管理的基礎(chǔ)；專項資金目標(biāo)實現(xiàn)率指的是實際項目支出目標(biāo)和預(yù)期項目支出目標(biāo)的比例，這一指標(biāo)能夠明確目標(biāo)達(dá)成情況，進(jìn)而針對性地改善績效管理的不足；人均醫(yī)療科研經(jīng)費指的是公立醫(yī)院在利用專項資金時為科研人員提供的資金，人均醫(yī)療科研經(jīng)費是否合理安排決定了專項資金的利用效果。

（三）組織能力維度

公立醫(yī)院專項資金的運用效率和內(nèi)部組織能力緊密相連，只有確保資金運用流程的合理，才能發(fā)揮專項資金應(yīng)有的價值，也就是說組織管理能力的高低對專項資金績效管理水平起到了決定性作用。

組織能力維度能反映出公立醫(yī)院內(nèi)部流程是否規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。平衡計分卡在公立醫(yī)院專項資金組織能力方面的績效考核，著重于專項資金是否用于指定目標(biāo)的達(dá)成、醫(yī)院各科室對每個流程的配合度、醫(yī)療科研設(shè)施的利用率、組織決策是否科學(xué)合理、組織反饋是否及時等方面。組織能力維度指標(biāo)的設(shè)置既要求制度建立健全、內(nèi)部控制完備，又要求監(jiān)督檢查及時有效、項目流程合法合規(guī)。因此公立醫(yī)院應(yīng)針對內(nèi)部流程設(shè)置相對應(yīng)的績效管理目標(biāo)，針對內(nèi)部流程進(jìn)行全方位地評估，確保資金使用流程的全過程科學(xué)合理。

（四）發(fā)展能力維度

發(fā)展能力維度是指在專項資金利用過程中，公立醫(yī)院在各方面的能力均能得到提升。發(fā)展能力維度的指標(biāo)應(yīng)包括高層次醫(yī)療人才增長率、溝通交流次數(shù)、論文專著專利數(shù)、醫(yī)療科研獲獎率等。

就公立醫(yī)院專項資金的績效管理而言，發(fā)展能力主要集中在人、財、物三方面，即人才培訓(xùn)的成果、設(shè)施設(shè)備等資產(chǎn)的增長和醫(yī)療技術(shù)成果的形成，其中人才培養(yǎng)最為關(guān)鍵。公立醫(yī)院的發(fā)展離不開人才的培養(yǎng)與技術(shù)的創(chuàng)新，因此醫(yī)院要加大對人才培養(yǎng)教育方面的投入，這既是一種有效的激勵手段，也能夠提高醫(yī)護(hù)人員的自我認(rèn)識，讓醫(yī)護(hù)人員感受到醫(yī)院對其職業(yè)發(fā)展的重視，有利于公立醫(yī)院內(nèi)部向心力的構(gòu)建。

五、平衡計分卡在公立醫(yī)院專項資金績效管理中運用的注意事項

（一）明確運用價值，加強整體認(rèn)知

平衡計分卡的運用有效改善了專項資金績效管理以偏概全的問題，能夠提高績效管理的全面性、系統(tǒng)性與科學(xué)性，所以公立醫(yī)院必須重視專項資金績效管理中平衡計分卡的運用。公立醫(yī)院應(yīng)通過組織內(nèi)部宣傳活動與培訓(xùn)活動，加強領(lǐng)導(dǎo)層、管理層及全體醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識，明確平衡計分卡的運用價值和具體評價方法，發(fā)揮好平衡計分卡的作用。同時，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需重視平衡計分卡的運用，給予充分的支持，加強相關(guān)部門的協(xié)調(diào)，形成良好的部門合力，進(jìn)而使專項資金績效管理工作有效落實，切實有效地提升績效管理質(zhì)量。

（二）建立健全科學(xué)合理的績效指標(biāo)

要想確保公立醫(yī)院專項資金績效管理的有效性，就必須結(jié)合實際情況明確有代表性的評價指標(biāo)，確保指標(biāo)具備良好的可獲得性和可參考性，兼顧定量與定性指標(biāo)、財務(wù)與非財務(wù)指標(biāo)、整體與具體指標(biāo)。避免指標(biāo)間的相互沖突，提高指標(biāo)的協(xié)調(diào)性。在落實績效管理的過程中，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合專項資金使用的實際情況，動態(tài)調(diào)整指標(biāo)體系，確保評價指標(biāo)的適用性，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供源動力。

（三）落實有效的反饋機制

公立醫(yī)院針對專項資金的利用應(yīng)落實動態(tài)化、全過程的監(jiān)管，明確各類績效管理指標(biāo)后，應(yīng)針對指標(biāo)偏離的情況及時反饋，并秉持著及時發(fā)現(xiàn)、及時改進(jìn)的原則，持續(xù)改進(jìn)專項資金績效管理中的不足，最大限度提高績效管理質(zhì)量。同時，面對專項資金績效管理的有效措施，要進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)和相應(yīng)表彰，針對不足之處及時改進(jìn)。此外，對公立醫(yī)院專項資金使用過程中違法違規(guī)行為，應(yīng)落實從嚴(yán)處理，從根源上杜絕專項資金的不合理運用。

六、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院專項資金的投入使用有助于提高公立醫(yī)院的核心競爭力，優(yōu)化醫(yī)療技術(shù)成果、提高人才綜合素質(zhì)與設(shè)施設(shè)備水平，因此醫(yī)院必須確保專項資金績效管理的有效性。將平衡計分卡有效運用于公立醫(yī)院專項資金績效管理體系，明確四個維度指標(biāo)，并依據(jù)多元化的指標(biāo)開展針對性的績效管理，結(jié)合發(fā)展需求動態(tài)調(diào)整績效管理指標(biāo)，有利于醫(yī)院將專項資金的效益最大限度發(fā)揮，實現(xiàn)全局性、系統(tǒng)性、科學(xué)性的管理，從而助力公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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