管氏脊椎九宮穴臨床驗案舉隅

劉艷昭 楊如秋 王艷梅 胡齡燁 馬家珺 竇春梅 管遵惠

【摘 要】 管氏脊椎九宮穴是一組極具特色的集合穴，是管氏針灸流派根據(jù)脊椎病變部位按八卦方位圖所確定的穴位，并以“洛書九宮數(shù)”施行。廣泛應(yīng)用于各種脊椎的病變，對治療腰椎間盤突出癥，頸椎病，脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病，腰肌勞損，病理性壓縮性骨折等療效顯著。文章將通過介紹脊椎九宮穴的取穴方法、針刺方法、針刺要領(lǐng)及臨床應(yīng)用，并附該集合穴治療腰椎間盤突出癥的典型病案舉隅。探析脊椎九宮穴的臨床經(jīng)驗，在治療脊椎病變時，提供一種新的方法，新的思路。

【關(guān)鍵詞】 脊椎九宮穴；脊椎病變；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R245? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? 【文章編號】1007-8517（2023）14-0090-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202314020

Abstract：Jiugong points of Guans spine are a group of highly characteristic collection points，which are determined by Guans school of acupuncture and moxibustion according to the location of spinal lesions according to the eight trigram azimuth map，and implemented by“Luoshu Jiugong number”，It is widely used in the treatment of various spinal diseases，such as lumbar disc herniation，cervical spondylosis，degenerative osteoarthrosis，lumbar muscle strain，pathological compressionfracture and so on.This article will introduce the acupoint selectionmethod，acupuncture method，acupuncture gist and clinical application of the Jiugong point in the spine，and the typical case of the treatment of lumbar disc herniation by this collection point.To explore the clinical experience of Jiugong point of spine，and provide a new method and new idea in the treatment of spinal lesions.

Keywords：Spinal Jiugong Point;Spinal Lesions;Clinical Application

管氏特殊針法學(xué)術(shù)流派是一支具有文化底蘊(yùn)深厚、學(xué)術(shù)特色明顯、療效卓著，并有一定的社會影響力的中醫(yī)針灸流派。管遵惠教授是管氏特殊針法學(xué)術(shù)流派第四代代表性傳人，是國家中醫(yī)藥管理局確定的全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目專家［1］。管遵惠教授在繼承家學(xué)和前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年行醫(yī)過程中針灸臨證的研究和實踐，開拓、創(chuàng)新和發(fā)展，形成獨特的學(xué)術(shù)體系。筆者有幸跟師于管遵惠教授及管氏針灸學(xué)術(shù)流派第五代主要學(xué)術(shù)傳承人王艷梅副教授，在臨床跟診中，認(rèn)真思考及總結(jié)。現(xiàn)將從管氏脊椎九宮穴的取穴方法、針刺方法、針刺要領(lǐng)及臨床應(yīng)用，并通過病案舉隅，來探析和總結(jié)脊椎九宮穴的臨床經(jīng)驗。

1 管氏脊椎九宮穴的簡介

管氏脊椎九宮穴是由管遵惠教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，匠心獨具創(chuàng)立的一組集合穴，是指位于病變脊椎附近按照伏羲八卦九宮方位圖分布的九個穴位。該組穴位具有取穴方法獨特，針法特殊，適應(yīng)癥廣泛，臨床療效顯著的特點，廣泛運(yùn)用于針灸臨床診療中。

1.1 取穴方法 取穴位于脊柱及脊旁。沿著脊椎自上而下認(rèn)真仔細(xì)的壓診，尋找到最明顯的壓痛點，確定病變椎體。同時還可以參照影像學(xué)的檢查，如脊椎的X線片和CT片，相互印證確定出病變的椎體。以影像學(xué)檢查結(jié)果和配合查體，確定壓痛最明顯的病變椎體的棘突間定為中宮，沿著督脈在中宮穴的上一棘突間定為乾宮穴，下一椎體的棘突間定為坤宮穴，然后挾乾宮、中宮、坤宮各旁開0.5～0.8寸，順序依次取巽宮、兌宮、坎宮、離宮、艮宮、震宮六組穴位［2］。如圖1所示（摘引自《管氏特殊針法流派臨床經(jīng)驗全圖解》［3］）。

1.2 針刺方法 采取合適舒服的體位（俯臥位），暴露要針刺的部位。管氏脊椎九宮穴進(jìn)針的順序是首先要定好中宮的位置，其次在進(jìn)針的時候盡量讓中宮部位的脊椎棘突突起，從而以加大椎體之間的間隙，方便于進(jìn)針。首先針刺的是中宮，在中宮上下依次針刺乾宮、坤宮，一般采用直刺或略向上方斜刺0.8～1.2寸，然后按巽宮、兌宮、坎宮、離宮、艮宮、震宮的順序依次進(jìn)針，針刺的方向要斜向椎體，進(jìn)針的深度約1.5～2寸，獲得針感后，再行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法［2］。九宮穴的行針順序與次數(shù)是按照“洛書九宮數(shù)”進(jìn)行施行的，即為“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，而五居中”，留針30 min，行針3次［4］。

1.3 針刺要領(lǐng) 醫(yī)者在針刺乾宮、中宮及坤宮三個穴位時，進(jìn)針時速度要緩慢，針刺不能太過深，不宜行大幅度的捻轉(zhuǎn)行針手法，不宜行提插補(bǔ)瀉手法。針刺過程中當(dāng)患者感覺到以出現(xiàn)了局部的酸脹或酸脹麻木、觸電的感覺沿著脊柱下方或者上方傳導(dǎo)為佳。如果遇到進(jìn)針困難的時候，要及時而有效的調(diào)整進(jìn)針的方向。若在進(jìn)針的過程中，感覺到針下的阻力突然消失，出現(xiàn)了落空感時，這時候應(yīng)當(dāng)及時的把針灸針退出少許，不可以在繼續(xù)強(qiáng)行進(jìn)針，否則會刺入硬膜腔。當(dāng)醫(yī)者在進(jìn)針的過程中，如若患者突然出現(xiàn)了肢體的抖動，這個時候應(yīng)該迅速的將針灸針提起，不能執(zhí)意和盲目地再次進(jìn)針，要謹(jǐn)防刺傷到脊髓。針刺巽宮、兌宮、坎宮、離宮、艮宮、震宮六組穴位時，針尖應(yīng)略朝著椎體的方向進(jìn)行斜刺。當(dāng)在針刺過程中出現(xiàn)了放射樣的觸電感時，說明這個時候針灸針的針尖已觸及到了神經(jīng)，此時應(yīng)當(dāng)要稍微地退針少許，及時調(diào)整針尖方向，以免使外周的神經(jīng)造成損傷。針尖在向椎體方向斜刺時角度也不能過大，針刺深度不能過深，不能用力針刺，以防止刺傷到蛛網(wǎng)膜和傷及脊髓。在胸12椎體以上脊椎九宮穴的針刺時，更要注意取穴的準(zhǔn)確性，熟練的掌握針尖的方向和進(jìn)針的深度，以避免刺傷內(nèi)臟器官，或者刺進(jìn)胸腔而造成氣胸情況的發(fā)生。

1.4 臨床應(yīng)用 管氏脊椎九宮穴應(yīng)用范圍廣，在臨床中主要用于治療各種脊椎的病變［5］，如腰椎間盤突出癥，強(qiáng)直性脊柱炎、脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病，腰肌勞損，病理性壓縮性骨折等。管遵惠教授［6］采用熱針取脊椎九宮穴治療肥大性脊椎炎100例，總有效率達(dá)97%；治療腰椎間盤突出癥825例，總有效率97.58%，且160例患者3年后隨訪，總有效率穩(wěn)定（96.888%）。李紹榮［7］以針刺脊椎九宮穴為主穴治療腰椎間盤突出癥50例，根據(jù)辨證取穴對癥施治，經(jīng)治療2個療程后，總有效率達(dá)94%。趙梅等［8］以針刺管氏脊柱九宮穴為主穴，同時配合了中藥熱敷于患處，辨證施治的予口服中藥治療腰椎間盤突出癥患者100例，總有效率為92%。普勇斌等［9］采用針刺脊椎九宮穴治療強(qiáng)直性脊柱炎40例，經(jīng)治療４周后患者的晨僵時間、枕墻距、胸部擴(kuò)展程度、指地距、Schober試驗均有改善，針刺脊椎九宮穴能改善強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱關(guān)節(jié)功能。脊椎九宮穴在臨床診療中應(yīng)用范圍廣，療效顯著，且復(fù)發(fā)率低。

2 病案舉隅

患者，男，65歲，2022年8月27日初診。主訴：反復(fù)腰痛牽及左下肢疼痛3年，加重20天?，F(xiàn)病史：患者平素長期勞作，3年前因干活勞累后，不慎傷及腰部，當(dāng)即感腰痛，疼痛呈脹痛、刺痛，翻身、彎腰、轉(zhuǎn)側(cè)腰部活動稍受限，牽及左下肢疼痛。在某醫(yī)院行腰椎CT后提示“腰椎間盤突出”，予針灸、中藥內(nèi)服及外用藥物治療后癥狀緩解。但每遇到勞累后感癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)休息后可有所緩解。20天前因抬重物后，復(fù)感腰部疼痛加重，其特點是陣發(fā)性的刺痛，疼痛部位固定，左下肢疼痛，活動受限，彎腰刺痛加劇，夜間疼痛明顯。精神一般，飲食尚可，睡眠一般，大便和小便正常，舌暗紅夾瘀，舌下脈絡(luò)增大、迂曲，苔薄白，脈弦澀。查體：腰椎生理曲度存在，L4/L5棘突間及棘突旁壓痛明顯，雙側(cè)腰肌板滯壓痛，左環(huán)跳、承扶、承山等穴壓痛。腰椎活動度：前屈80°，后伸20°，左側(cè)屈20°，右側(cè)屈20°，左側(cè)旋轉(zhuǎn)20°，右側(cè)旋轉(zhuǎn)20°。挺腹試驗（＋），腰背伸試驗（+），左側(cè)直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗（＋），右側(cè)直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗（-）；兩側(cè)的跟腱及膝腱反射正常。CT提示：腰椎退行性改變，L4/L5椎間盤突出，壓迫到硬膜囊；L5/S1椎間盤稍膨出。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰腿痹（脈絡(luò)痹阻、氣滯血瘀證）。治則：疏通脈絡(luò)，活血止痛。治療：取脊椎九宮穴為主穴，根據(jù)相關(guān)查體情況及輔助檢查CT，L4/L5為最明顯的病變椎節(jié)，以L4/L5的椎間隙定為中宮，以脊柱正中在中宮的上一個棘突間，即L3/L4椎間隙定位乾宮，下一個椎體棘突之間，即L5/S1椎間隙定位坤宮，然后在乾宮、中宮、坤宮旁開0.5～0.8寸處，根據(jù)伏羲八卦方位圖在依次定位巽宮、兌宮、坎宮、離宮、艮宮、震宮。根據(jù)辨證，配穴選取患側(cè)的穴位環(huán)跳、承扶、殷門、委中。選取尺寸為1.5寸（0.25 mm×40 mm）的毫針首先針刺中宮，然后針刺乾宮、坤宮兩個穴位，直刺深度為25～40 mm，接著依次按巽宮、兌宮、坎宮、離宮、 艮宮、震宮進(jìn)針直刺或針尖略斜向椎體，進(jìn)針25～40 mm，針刺得氣，獲得針感后，脊椎九宮穴行針的順序，行針的次數(shù)嚴(yán)格按照“洛書九宮數(shù)”施行［5］，留針時間為30 min，然后每隔10 min，行針１次，共行針3次。配穴行常規(guī)針刺，提插捻轉(zhuǎn)瀉法。經(jīng)治療5次后，患者感腰痛及左下肢疼痛明顯緩解，活動尚可。繼續(xù)鞏固治療2次，患者腰痛及下肢疼痛已不明顯，腰椎活動可。

按語：本案中患者為中年男性，平素長期勞累，加之不慎損傷腰部，傷及經(jīng)脈，致使經(jīng)脈閉阻，腰部氣機(jī)受損，血行不暢，瘀血阻于脈絡(luò)，久而經(jīng)脈不通，不通則痛?；颊咧饕憩F(xiàn)為腰部及左下肢疼痛，陣發(fā)性刺痛，痛處部位固定，L4/L5棘突間及棘突旁壓痛明顯，雙側(cè)腰肌板滯壓痛，左環(huán)跳、承扶、承山等穴壓痛，均為脈絡(luò)痹阻，氣滯血瘀之證?！夺t(yī)學(xué)心悟》載“腰痛拘急，牽引腿足”。《靈樞·經(jīng)脈》所載足太陽膀胱之脈：“是主筋所生病者……項背腰尻腳皆痛。”根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，病位在督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)。取管氏脊椎九宮穴為主穴，九宮穴中的乾宮、中宮、坤宮都在督脈上，而另外六宮穴則都在督脈及膀胱經(jīng)的附近。配以足太陽膀胱經(jīng)的承扶、殷門、委中，足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳，達(dá)疏通脈絡(luò)，活血止痛之效。

3 小結(jié)

管氏脊椎九宮穴是根據(jù)病變部位相應(yīng)的椎體，按照八卦方位圖分布確定的一組集合穴。脊椎九宮穴的針刺方法是基于陰陽結(jié)合，五行生克理論，具有調(diào)整人體陰陽平衡的作用［10］。同時針刺管氏脊柱九宮穴還具有“調(diào)節(jié)、整復(fù)、止痛”等作用。在針刺九宮穴的時候，可以刺激到腰脊神經(jīng)根的后支、外側(cè)支，調(diào)節(jié)相應(yīng)神經(jīng)的功能，從而可以達(dá)到減輕、緩解以及消除臨床癥狀。還可以直接作用于脊椎周圍的韌帶，如黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶等，改善周圍韌帶的修復(fù)功能，保護(hù)脊柱前過度彎曲，隨著疼痛的減輕，又能夠恢復(fù)脊柱的功能［11］。管遵惠教授經(jīng)常用脊椎九宮穴來治療脊椎疾病，采用極具特色的取穴方法和根據(jù)“洛書九宮數(shù)”施行的行針手法，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證，巧妙選取配穴，療效顯著。值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2022-11-01 編輯：杜玲玉珊）