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    股前外側(cè)穿支皮瓣的個性化手術(shù)設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

    2016-12-07 22:38陳福生徐寶成王茂榮李營
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:臨床應(yīng)用

    陳福生 徐寶成 王茂榮 李營

    【摘要】 目的 探討股前外側(cè)穿支皮瓣的個性化手術(shù)設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用效果。方法 100例皮膚組織缺損患者, 均進(jìn)行股前外側(cè)穿支皮瓣手術(shù)治療, 分析手術(shù)效果。結(jié)果 手術(shù)后, 患者皮瓣功能恢復(fù)率為100.00%、骨缺損率為1.00%、感染率為2.00%、二期修整率為0;隨訪1年后, 患者皮瓣功能恢復(fù)率為100.00%、骨缺損率為0、感染率為1.00%、二期修整率為0;比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 根據(jù)患者病情設(shè)計(jì)股前外側(cè)穿支皮瓣手術(shù)方式, 可修復(fù)患者創(chuàng)傷面, 促進(jìn)其病情恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 股前外側(cè)穿支皮瓣;個性化手術(shù);臨床應(yīng)用

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.050

    股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)主要用于四肢軟組織缺損患者, 是近年來新型研制的手術(shù)方式, 不僅對人體創(chuàng)傷小, 還可在不傷及患者下肢血管前提下, 完成手術(shù)操作, 且效果顯著 [1]。本文旨在探索股前外側(cè)穿支皮瓣的個性化手術(shù)設(shè)計(jì)與臨床意義, 具體的內(nèi)容見下文描述。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年8月~2015年8月100例皮膚組織缺損患者為此次研究對象, 男55例、女45例, 年齡22~58歲, 平均年齡(35.61±7.75)歲。致傷原因:20例患者為機(jī)床切割傷, 20例患者為重物壓傷, 20例患者為機(jī)械絞傷, 20例患者為熱壓傷, 20例患者為車禍傷。受傷部位:80例為小腿, 10例為足跟, 10例為前足?;颊咂つw組織缺損最小面積為5 cm×8 cm, 最大面積為15 cm×28 cm。所有患者均知情本次研究目的, 并自愿簽署書面同意書。

    1. 2 方法 ①急診清創(chuàng):首先對患者進(jìn)行清創(chuàng)處理, 對骨折部位進(jìn)行復(fù)位、固定, 隨后修復(fù)神經(jīng)、血管、肌腱組織, 確定好相應(yīng)吻合神經(jīng)和動、靜脈后, 制作相應(yīng)大小樣布, 并在對側(cè)或同側(cè)進(jìn)行穿支皮瓣移植修復(fù)。②穿支皮瓣修薄和切?。盒g(shù)前對患者缺損部位進(jìn)行超聲多普勒檢測, 可將股外側(cè)動脈降支皮瓣作為估計(jì)穿出點(diǎn), 將此點(diǎn)作為基礎(chǔ)點(diǎn), 隨后設(shè)計(jì)皮瓣形狀以及估計(jì)缺損面積。首先可將外側(cè)皮膚和皮下組織逐層切開, 使用電凝進(jìn)行止血, 確定股外側(cè)皮神經(jīng)前支位置后, 做好標(biāo)記, 隨后將外側(cè)闊筋膜切開, 將皮瓣穿支完全暴露于術(shù)野, 保留闊筋膜面積, 維持在3.0 cm×2.5 cm~4.0 cm×3.0 cm,

    沿著患者血管走行, 游離、結(jié)扎、電凝各肌支, 將血管蒂長度維持在8.0~11.0 cm, 待血運(yùn)正常后, 以闊筋膜盤為中心, 將其皮下脂肪削去、修薄, 修正后其厚度約3.0 cm, 待患者機(jī)體供血無異常后斷蒂, 供區(qū)創(chuàng)面植全厚皮或直接縫合。③移植:將皮瓣移至相應(yīng)靜脈或動脈, 并對其進(jìn)行吻合, 皮膚全層縫合, 并關(guān)閉創(chuàng)口, 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

    1. 3 觀察指標(biāo) 分析股前外側(cè)穿支皮瓣手術(shù)效果, 且對患者進(jìn)行隨訪1年, 觀察其恢復(fù)情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    手術(shù)后, 患者皮瓣功能恢復(fù)率為100.00%、骨缺損率為1.00%、感染率為2.00%、二期修整率為0;隨訪1年后, 患者皮瓣功能恢復(fù)率為100.00%、骨缺損率為0、感染率為1.00%、二期修整率為0;比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    3 討論

    對于軟組織損傷缺損患者, 早期治療理念為局部功能恢復(fù), 但近年來, 隨著時代不斷的進(jìn)步, 人們對外貌恢復(fù)也逐漸重視, 對此需根據(jù)患者損傷程度和原因, 進(jìn)行個性化設(shè)計(jì), 從而在保證外貌前提下, 達(dá)到治療效果, 經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí), 股前外側(cè)穿支皮瓣在移植、血管吻合、切取中均較容易, 且不傷及周圍主干血管, 促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù) [2]。

    通過實(shí)施股前外側(cè)穿支皮瓣后, 主要體會為:雖然皮瓣解剖變異不多, 但其切取方式可影響皮瓣的存活, 因此最后進(jìn)行反向逆行游離法, 在找到較粗的皮支后, 將其游離至主干血管, 同時可向下延長切口, 直至確定粗大皮支后進(jìn)行, 同時在選擇皮支時, 應(yīng)在確保皮瓣供血充足下完成, 若皮瓣血運(yùn)完好, 可對其他部分皮支進(jìn)行結(jié)扎、電凝處理, 隨后將受區(qū)血管和血管蒂吻合, 從而利于血管吻合處覆蓋, 且可對血管做皮橋來輔助 [3]。而股前外側(cè)穿支皮瓣優(yōu)點(diǎn)在于:①其在將皮瓣切取后, 肢體功能恢復(fù)和外形不具有影響, 且可保證血流流通, 從而不需要二期修整 [4];②由于血管口徑粗, 血管蒂較長, 可將其與外側(cè)神經(jīng)和皮神經(jīng)吻合, 從而達(dá)到重建效果, 同時其對患者肢體血管具有保護(hù)作用, 減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [5];③股前外側(cè)穿支皮瓣具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn), 同時其可防止血管蒂長時間受到壓迫, 同時可利于缺損組織修復(fù) [6]。

    總之, 根據(jù)患者病情, 設(shè)計(jì)股前外側(cè)穿支皮瓣手術(shù)方式, 不僅可降低不良事件發(fā)生率, 還可修復(fù)患者創(chuàng)傷面, 促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 胡稷杰, 任高宏, 王鋼, 等. 游離股前外側(cè)穿支皮瓣或隱動脈穿支皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損. 中華顯微外科雜志, 2012, 35(6):453-456.

    [2] 沈勇, 王彥生, 張輝, 等. 股前外側(cè)穿支皮瓣交叉吻合血管移植修復(fù)小腿皮膚軟組織缺損19例. 中華顯微外科雜志, 2014, 37(3):293-294.

    [3] 楊何平, 張洪武, 楊書雄, 等. 帶感覺神經(jīng)與失神經(jīng)的股前外側(cè)穿支皮瓣在頭頸部感覺重建的對比研究. 中華顯微外科雜志, 2016, 39(3):225-229.

    [4] 潘朝暉, 王劍利, 蔣萍萍, 等. 股前外側(cè)穿支皮瓣橋接旋髂淺動脈蒂組織瓣組合移植修復(fù)四肢骨與軟組織缺損. 中華骨科雜志, 2013, 33(7):723-730.

    [5] 羅令, 張杰, 高劍, 等. 股前外側(cè)Flow-through穿支皮瓣在伴血管缺損的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(15):2299-2301.

    [6] 劉會仁, 劉家寅, 張艷茂, 等. 股前外側(cè)穿支皮瓣的臨床應(yīng)用與分型. 中華顯微外科雜志, 2016, 39(2):119-122.

    [收稿日期:2016-09-21]

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