李藝主任醫(yī)師治療舌癌臨證經(jīng)驗

牛智慧 何歡 李藝

【摘 要】 舌癌在口腔頜面腫瘤中較為常見，目前西醫(yī)的主要治療手段為手術(shù)、放化療、靶向治療等，患者機體的創(chuàng)傷較大。而中醫(yī)藥在治療腫瘤方面具有獨特優(yōu)勢，可明顯改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間。李藝主任從事臨床多年，對惡性腫瘤的治療有自己獨到的見解。文章主要介紹李藝主任治療舌癌的診療思路，治以清心脾之火，攻癌瘤之毒，補機體之虛，以達到扶正以祛邪，祛邪不傷正之目的。

【關(guān)鍵詞】 舌癌；中醫(yī)藥；臨床經(jīng)驗；攻補兼施；隨癥加減

【中圖分類號】R249? ?【文獻標志碼】A? ? 【文章編號】1007-8517（2023）14-0093-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202314021

Abstract：Tongue cancer is more common in patients with oral and maxillofacial tumors. At present，the main treatment methods of western medicine are surgery，chemotherapy，radiotherapy and so on，which cause great trauma to the patients body. Traditional Chinese medicine （TCM） has unique advantages in the treatment of cancer，which can significantly improve the quality of life and prolong the survival time of patients. Director Li Yi has been engaged in clinical practice for many years and has his own unique views on the treatment of malignant tumors. This paper mainly introduces Director Li Yis treatment of tongue cancer diagnosis 。To treat the fire of clearing the heart and spleen，attacking the poison of cancer tumor，replenishing the deficiency of the body， in order to achieve the purpose of strengthening the right to dispel evil，dispel evil and not hurt.

Keywords：Tongue Cancer; Traditional Chinese Medicine;Clinical Experience; Increase and Decrease with the Disease

舌癌是口腔頜面常見的惡性腫瘤之一，以鱗狀細胞癌最多見［1］，部位多在舌前2/3，腺癌較為少見，多發(fā)生于舌根部，舌根有時也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌［2］。病程短，發(fā)展快，一般男性多于女性［3］，但隨著社會發(fā)展，患病年齡逐漸年輕化，女性患病率也呈上升趨勢［4］。

李藝主任醫(yī)師是第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作、科研及教學工作20余年，對治療惡性腫瘤及其相關(guān)并發(fā)癥方面認識較深刻，有豐富的臨床經(jīng)驗。筆者蒙李藝主任教導，受益匪淺，略有心得，現(xiàn)將李藝主任治療舌癌臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

本病屬于中醫(yī)“舌巖”“舌菌”“舌疳”等范疇，如《外科真詮》記載：“舌巖，舌根腐爛如巖，乃思慮傷脾……其證最惡?！薄堆横t(yī)案》中記載：“咽喉口舌生瘡……害人甚速?！敝嗅t(yī)學認為，內(nèi)因外因共同作用導致舌癌的發(fā)生。外因多為六淫火邪、飲食不節(jié)、毒邪內(nèi)侵，內(nèi)因多為熱乘心脾，灼傷津液，日久釀毒，熱結(jié)瘀阻于舌?！秷D注喉科指掌》則言：“舌疳之癥惡非常，心脾火毒積中央……百人患此百消亡?！眹t(yī)大師周仲瑛教授認為舌癌可從“風毒”辨治，循東垣“高巔之上，惟風可到”之意，以風毒致病立論［5］。李藝主任認為舌癌病位在舌，心氣通于舌，舌為脾胃之外候，舌根屬腎，故與心、脾、腎密切相關(guān)，病性屬于為虛實夾雜，病機為心脾熱盛，火毒蘊結(jié)，腎陰虧虛，陰虛火旺，火熱之毒煎灼舌體而致。

2 臨證思路及治則治法

癌毒與火毒、熱邪、氣滯、痰凝、血瘀等相互膠結(jié)成腫塊，滯留身體某處而不去。腫瘤的形成，需爭奪機體之氣血、津液以自養(yǎng)，因而損害臟腑經(jīng)絡(luò)功能，耗傷人之氣血陰陽［6］。故癌癥治療當以扶正培本，軟堅散結(jié)，以毒攻毒，活血化瘀等為大法，祛除癌瘤之有形實邪。臨床患者情況錯綜復雜，少見單一的實證或虛證，更多的是邪實與正虛兼見的復合證型。故治療時應遵循攻之勿傷正，補則勿助邪。李藝主任認為舌癌之病，多為虛實夾雜，即邪盛和正虛同時存在，治療當從“扶正”“祛邪”兩方面入手。攻逐邪實，勿忽略正虛而全然用攻。攻邪之時，亦不忘護衛(wèi)正氣，此二者相輔相成，才能使之邪實得攻而不損正氣，正虛得護又不助邪為患［7］。

3 臨床用藥

3.1 攻補兼顧 若患者以邪實為重，方以龍骨、牡蠣、膽南星、法半夏、連翹、重樓、酒黃芩、酒黃連、連翹、蒲公英等為主藥，輔以少量補益藥，并隨癥加減，使得祛邪而不傷正。若患者以正虛為重，則方以太子參、炙黃芪、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、山藥、炒白扁豆為主藥，輔以少量解毒抗癌藥，隨癥加減，以達到扶正而不助邪。

3.2 對癥施藥 舌癌患者的癥狀往往多而復雜，除主證外，有很多合并癥或伴隨癥狀也給患者帶來極大痛苦。如舌癌放療后出現(xiàn)口腔潰瘍，糜爛，流涎腐臭，僵硬、咀嚼困難等。李藝主任臨證中用藥隨癥加減，以減輕患者癥狀提高其生存質(zhì)量。如潰瘍明顯者加白及、生地黃、滑石、山茱萸、山藥、牡丹皮、知母等；潰爛、流涎腐臭者加用生地、木通、竹葉、乳香、沒藥等僵硬、咀嚼困難者加用莪術(shù)、延胡索、川芎、三棱、炒黃芩、炒黃連、連翹、白花蛇舌草、夏枯草等。

3.3 抗癌植物藥 李藝主任常用的抗癌植物藥，諸如藤梨根、南方紅豆杉、白花蛇舌草、半枝蓮、馬齒莧、重樓、蒲公英、連翹、野葡萄根等。藥理研究［8］表明，南方紅豆杉又稱“紫杉”，其提取物紫杉醇，具有天然的抗腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的作用。相關(guān)研究證實白花蛇舌草和半枝蓮對癌癥的治療具有重要作用［9-10］。藤梨根對腫瘤細胞生長有明顯的抑制作用［11］。馬齒莧的提取物可抑制肝癌細胞增殖，并可誘導細胞凋亡［12］。重樓、蒲公英、連翹均具有清熱解毒，消腫散結(jié)之功。

3.4 蟲類藥 腫瘤多為火、毒、痰、瘀互結(jié)而成。蟲類藥為血肉有情之品，多有辛、咸之味，辛能發(fā)散，咸可軟堅，且攻逐走竄，其活血、通絡(luò)、軟堅、散結(jié)作用非植物、礦物藥所能替代，能到他藥所未到之處，通經(jīng)達絡(luò)、最能祛隱匿于絡(luò)脈深處之邪，對于內(nèi)生癥瘕、癭瘤、積聚具有獨特的消散作用［13］。張錫純言：“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝滯之處皆能開之?！睂τ谏喟┑闹委煟钏囍魅纬Ｓ糜兴扬L通絡(luò)，解毒消癰，攻堅破積，破血逐瘀功效的蟲類藥，如天龍、地龍、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等。但蟲類藥多為有毒之品，若長期服用，為避免損傷機體，需定期復查肝腎功能。

4? 病案舉例

患者，女，50歲，2018年11月1日初診。主訴：舌角化型鱗狀細胞癌術(shù)后，舌體肌肉萎縮，進食困難3月。病史：2017年10月患者對鏡自檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌緣變白，不覺疼痛故未處理，半年后上述癥狀仍在，并出現(xiàn)舌體潰瘍，疼痛。2018年7月18日至云南某醫(yī)院就診。2018年7月24日行“右舌部鱗狀細胞癌擴大切除術(shù)＋肩胛舌骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)＋舌成形術(shù)＋右舌下腺切除術(shù)＋股直肌測移植術(shù)＋旋轉(zhuǎn)皮瓣移植術(shù)＋氣管切開術(shù)”，術(shù)后病理診斷：鱗狀細胞原位癌，未行放療。

術(shù)后患者舌體肌肉萎縮，進食困難，體重下降9公斤，身體較為虛弱，生活質(zhì)量明顯下降，力求進一步治療，來我科就診，癥見：舌體肌肉萎縮、潰瘍，疼痛，張口及進食困難，納少，全身乏力，平躺時舌體堵塞氣道，不能平臥，涎液多，言語困難。平素嗜食辛辣刺激食物。舌紅，舌體肌肉萎縮，苔薄，脈細。

根據(jù)患者病情，結(jié)合患者舌脈象，四診合參，其病性屬虛實夾雜。李藝主任認為，患者經(jīng)手術(shù)治療后，損傷人體營血及正氣，機體失其濡養(yǎng)，身體消瘦，氣血虧虛。應先調(diào)補氣血，培元固本，輔之少量清熱心脾，解毒抗癌之藥。待正氣恢復，再加大清熱解毒抗癌之力。西醫(yī)診斷：角化型鱗狀細胞癌術(shù)后。中醫(yī)診斷：舌巖，證屬氣血虧虛，心脾熱毒蘊舌。治宜補益氣血，清熱解毒散結(jié)。方藥：人參片30 g，炙黃芪60 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，木香15 g，砂仁15 g，薏苡仁30 g，山藥20 g，白扁豆20 g，當歸15 g，白芍15 g，阿膠15 g，炒黃連15 g，梔子15 g，連翹15 g，生地黃15 g，酒黃精15 g，枸杞子15 g，重樓15 g，蜈蚣2條，全蝎15 g，炒雞內(nèi)金15 g，甘草5 g。4劑，2天/劑，每天3次，水煎服，三餐后溫服。

2018年11月15日二診，自訴舌體潰瘍面較前減小，疼痛較前有所緩解，張口及進食困難較前減輕，乏力較前緩解，眠差，入睡困難，舌淡，苔薄，脈緩。在原方基礎(chǔ)上加炙遠志30 g，酸棗仁30 g，合歡皮30 g，首烏藤30 g。10劑，2天/劑，每天3次，水煎服，三餐后溫服。后患者繼續(xù)服用此方2月，以達到益氣扶正之目的。

2019年1月15日患者來診，自訴舌體潰瘍及疼痛進一步緩解，張口及進食困難進一步改善，已無涎液，食量較前增加，體重增加3 kg，全身乏力較前明顯緩解，言語稍不清，舌淡紅，苔薄白，脈沉，以上均為正氣漸盛的表現(xiàn)，故可逐漸增加解毒散結(jié)抗癌之力。為達到祛邪不傷正之目的，在不改變原方的基礎(chǔ)上加龍骨（先煎）60 g，牡蠣（先煎）60 g，膽南星（先煎）45 g，法半夏（先煎）45 g，白花蛇舌草15 g，南方紅豆杉15 g，藤梨根15 g，野葡萄根15 g，烏梢蛇15 g，蒲公英15 g。15劑，2天/劑，每天3次，水煎服（龍骨、牡蠣、膽南星、法半夏先煎1小時，后加入其他中藥同煎），三餐后溫服。

2019年2月27日來診，患者訴舌體潰瘍愈合，疼痛消失，口腔內(nèi)無明顯不適，言語較清晰，體力狀況良好，納眠可。因患者上述癥狀改善明顯，繼予1月15日方再服用3個月，以鞏固治療。2022年2月隨訪，患者2年期間，定期復查，未見復發(fā)及轉(zhuǎn)移征象。

按語：李藝主任認為舌癌病因病機應從“火”“熱”“毒”“虛”四個方面考慮。患者平素嗜食辛辣，機體熱毒熾盛，火熱之邪循經(jīng)絡(luò)上犯于舌；病久耗傷機體津血，后又經(jīng)西醫(yī)手術(shù)治療，損耗正氣。故初診治療以益氣養(yǎng)血，扶正培元為主，以清熱解毒為輔。待正氣恢復，再加用解毒散結(jié)抗癌之藥。方中人參與黃芪相須而用以益氣健脾；白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾燥濕；山藥、白扁豆補益脾胃；木香、砂仁、陳皮以健脾理氣，熟地黃、當歸、白芍、阿膠補血養(yǎng)血，共奏強健脾胃、補益氣血、增強正氣之功。炒黃連、梔子、連翹泄心脾之火，生地黃、酒黃精、枸杞子滋陰降火；重樓、蜈蚣、全蝎解毒散結(jié)抗癌，炒雞內(nèi)金健胃消食，甘草調(diào)和諸藥，以達到扶助正氣，又不閉門留寇之目的。二診，患者眠差，在原方基礎(chǔ)上加炙遠志、酸棗仁、合歡皮、首烏藤以養(yǎng)心安神。2019年1月15日來診，患者正氣已復，可耐攻伐，此時可增強解毒抗癌之力，故加龍骨、牡蠣、膽南星、法半夏散結(jié)軟堅，蒲公英、白花蛇舌草、野葡萄根清熱解毒，南方紅豆杉、藤梨根抗癌解毒。守法繼進。2019年2月27日來診，癥狀大減，病情較前明顯好轉(zhuǎn)，乘勝追擊，以原方再鞏固治療3個月。患者病情控制尚可。

5 小結(jié)

惡性腫瘤多為消耗性疾病，針對邪實正虛的患者，獨攻其邪，未免有損正氣；驟補其虛，未免閉門留寇。李藝主任治療惡性腫瘤多以攻中有補，補中有攻，以防單用攻下使正氣更衰，單用補益又使邪氣更加壅滯，運用攻補兼施之法，改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間，在治療惡性腫瘤上取得良效。

參考文獻

［1］BJE C R. Impact of comorbidity on treatment outcome in head and neck squamous cell carcinoma-A systematic review［J］. Radiotherapy & Oncology Journal of the European Society for Therapeutic Radiology & Oncology，2014，110（1）：81-90.

［2］ 呂淑珍，張建國.舌癌的外科治療［J］.河北醫(yī)科大學學報，2004（S1）：150-152.

［3］ 邱蔚六．口腔頜面外科學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：226．

［4］ PADERNO A，MORELLO R，PIAZZA C. Tongue carcinoma in young adults： a review of the literature［J］. Acta otorhinolaryngologica Italica，2018，38（3）：175.

［5］任雪瑩，滕鈺浩，朱垚.國醫(yī)大師周仲瑛教授從“風毒”辨治舌癌經(jīng)驗［J］.中醫(yī)研究，2019，32（12）：31-34.

［6］崔紅海，蔣士卿.蔣士卿教授運用蟲類藥物治療惡性腫瘤經(jīng)驗［J］.中醫(yī)學報，2015，30（5）：621-623.

［7］王寅，劉冰.《金匱》虛實夾雜證論治方法初探［J］.云南中醫(yī)學院學報，1999（4）：20-22.

［8］李存芳，劉勇，董玫，等.南方紅豆杉化學成分的研究進展［J］.中草藥，2007（8）：1121-1132.

［9］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典［M］.北京：中國醫(yī)學科學出版社，2020：118.

［10］ 張羽，羅小寧，郭蒸.白花蛇舌草-半枝蓮用于惡性腫瘤維持治療的臨床研究［J］.贛南醫(yī)學院學報，2022，42（6）：583-586.

［11］ 張強，李曼玲，康琛，等.中藥藤梨根研究概況［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（11）：101-103.

［12］ 崔香淑，金元哲，張學武.馬齒莧提取物對肝癌細胞HepG-2抑制作用的實驗研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007（5）：1065-1066.

［13］ 劉舒，李抒凝，陳晶.蟲類中藥在腫瘤治療中的機制研究進展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2022，15（7）：1286-1290.

（收稿日期：2022-11-09 編輯：徐 雯）