運動處方在慢性病健康管理中的應用

林 英，陳錦輝

在當前建設健康中國與全民健身的戰(zhàn)略背景下，中國運動處方應用在各大城市中逐步開展，并被大眾所認識及需求。隨著人們物質水平和精神需求的提高與互聯(lián)網(wǎng)帶來生活、娛樂的便利，缺乏鍛煉、靜坐少動或自我管理不當?shù)炔唤】档纳罘绞脚c行為及心理問題，仍成為當前各種慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要因素。慢性病全程管理研究發(fā)現(xiàn)，以靜坐的腦力勞動者發(fā)病率較高[1]。運動處方是慢性病管理中運動健康干預的重點內容。《中國防治慢病中長期規(guī)劃（2017—2025）》提出“開展個體化健康干預，促進‘體醫(yī)融合’，在有條件的機構開展運動指導門診，提供運動健康服務”的要求。運動處方是科學運動的核心內容，科學、安全、有效的運動對慢性病患者的健康有著現(xiàn)實和特殊意義。

1 運動處方在常見慢性病健康管理中的應用

1.1 心、腦、血管疾病的康復治療

運動處方在心臟康復中應貫穿康復過程的始終。近年來，運動處方在心臟疾病方面的應用發(fā)展迅速，已形成了多種心臟康復模式。許多研究表明，以有氧運動為主、配合適當抗阻訓練和柔韌性訓練的心臟康復運動，對改善心絞痛或心肌梗死等心血管疾病的預后起到積極作用[2]。

現(xiàn)代康復實踐證明，有效的腦卒中后康復可加速康復進程，減輕殘障，預防并發(fā)癥，提高患者的生存質量。個體化有氧運動處方訓練可改善社區(qū)慢性病、腦卒中患者心肺狀態(tài)，從而提高其運動能力，改善預后及復發(fā)風險，還可改善心血管疾病患者的焦慮、抑郁癥狀[3]。

有規(guī)律的運動已被WHO 和國際高血壓學會作為預防和治療高血壓的有效措施之一。運動可使血壓穩(wěn)定或下降，增加藥物的降壓療效，減小用藥量及藥物副作用，還可調節(jié)情緒。應用心肺運動試驗精準制定個體化運動康復處方治療高血壓研究[4]表明，其療效顯著。另一研究在社區(qū)高血壓管理中制定太極拳有氧運動康復處方，可使血壓、血脂、血糖和BMI 水平明顯降低。運動形式一般選擇中低強度的全身性、有節(jié)奏、易放松的有氧訓練，配合適當?shù)目棺栌柧?。體醫(yī)結合運動干預模式適合社區(qū)推廣[5]。

1.2 糖尿病患者的運動治療

運動治療現(xiàn)已被納入中國糖尿病防治策略和管理體系中?！吨袊悄虿∵\動治療指南》指出，運動治療應貫穿糖尿病治療全過程。運動處方是糖尿病管理“七駕馬車”新增的“個體化管理和心理干預”內容的要點。研究表明，以有氧運動為主，配合抗阻運動或間歇訓練的組合運動訓練，聯(lián)合藥物治療對2 型糖尿病的治療更為有效。運動不僅可改善2 型糖尿病患者的血糖和身體成分構成，還可降低心血管疾病發(fā)生的風險。社區(qū)糖尿病康復運動處方的研究[6]表明，可有效改善患者的血糖、血脂及體重，可在臨床推廣。而餐后散步療法的研究表明，可有效降低患者餐后血糖和預防酮癥酸中毒。運動處方一般選中等強度的大步快走、騎車、球類、跳舞、太極拳等有氧運動，配合適當?shù)膯♀?、彈力帶、俯臥撐等抗阻運動。

1.3 對癌癥患者的康復

運動療法作為癌癥患者的非藥物治療手段，在中國已被受關注。郭晨等[7]研究表明，中等強度、規(guī)律、長期的運動能夠不同程度地緩解癌因性疲乏，減輕患者的身心痛苦，應加強在社區(qū)的應用與推廣。常利等[8]研究創(chuàng)造性地將有氧運動與音樂療法相結合應用于乳腺癌病人，結果表明運動療法不僅可緩解癌因性疲乏，還能改善癌癥病人的睡眠障礙。運動形式一般在運動醫(yī)師指導下，按癌癥患者的患病階段不同及體質差異、個體愛好進行選擇。如癌癥恢復期的運動形式，可選醫(yī)療體操、有氧訓練和傳統(tǒng)體療（如太極拳、五禽戲、八段錦）等有氧運動，配合適當?shù)目棺柽\動如肌肉、關節(jié)活動、耐力、放松鍛煉等。運動強度方面，國內多使用靶心率法和自感勞累分級法，應注意以中低強度運動為主，遵循“循序漸進、安全、有效”的原則，避免短時劇烈或長期高強度的鍛煉，以免抑制免疫功能而影響健康。

1.4 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的康復

肺功能康復是COPD 治療的核心部分。運動處方對肺功能康復有重要作用，還可調節(jié)其焦慮情緒，多以有氧運動為主，配合適當抗阻力鍛煉。苗青等[9]在肺康復的常規(guī)藥物治療外加入運動處方研究，結果表明運動處方可有效提高COPD 患者的肺功能、運動耐力及生活質量。另有研究認為，除肺康復訓練外，每周做3 次平衡訓練，可促進中、重度患者的肺功能康復，提高其平衡性、肌力和運動效能。運動處方以下肢有氧訓練為主，可選快步走、慢跑、游泳、騎自行車、醫(yī)療體操等，可配合抗阻力訓練，如坐站、踏步、啞鈴等。

1.5 骨質疏松癥（OP）的運動療法

研究表明，運動療法是原發(fā)性OP 治療中經(jīng)濟而有效的療法之一。散步、跑步、健身操及太極拳等運動組合是治療原發(fā)性OP 有效的運動處方。其骨密度及療效與運動負荷成正相關。另一研究表明，運動處方可顯著改善2 型糖尿病伴高血壓的老年患者骨質疏松，提高骨密度值，是減少社區(qū)慢病率的重要途經(jīng)[10]。

2 運動處方在新冠疫情下慢性病管理中的應用

中國疾病控制中心2020 年的新冠感染流行病學特征研究發(fā)現(xiàn)，沒有合并癥患者的粗病死率為0.9%，而有合并癥者的粗病死率明顯增高，其中合并有心血管疾病患者為10.5%、糖尿病者為7.3%、慢性呼吸道疾病者為6.3%、合并癌癥者為5.6%[11]。以醫(yī)學為主、體育為輔聯(lián)合制定個性化運動處方智能手機軟件，對糖尿病患者進行在線運動評估、運動配合飲食指導，開展居家視頻運動；線下在醫(yī)院和社區(qū)由?？谱o士帶領進行集體運動。此研究有效降低了患者糖尿病各項生化指標及用藥量。在當前新冠疫情常態(tài)化下，可充分發(fā)揮醫(yī)護在慢性病運動健康管理中作用，應用制作的運動健康短視頻及軟件，利用新媒體平臺進行線上運動干預，既可防止疫情傳播，又可促使患者的身心健康。

3 在慢性病患者管理中的應用

國內外學者對老年心理健康的研究表明，不良心理狀態(tài)會引起各種疾病，是影響老年疾病轉歸的重要因素。抑郁和焦慮是老年患者的常見心理問題，運動過程中身體釋放出“快樂激素”，對焦慮、抑郁患者有積極作用。個體化有氧運動處方的干預研究表明，能有效緩解住院老年患者的焦慮和抑郁。許多慢性病如冠心病、原發(fā)性高血壓，糖尿病、癌癥、COPD 等均為心身疾病，科學、長期的身體鍛煉可有效促進心理健康和治療心身疾病。如對伴有抑郁癥心理疾病的慢性病患者，許多研究顯示運動療法可有效治療抑郁癥。臨床研究[12]結果表明，堅持運動效果與服用抗抑郁藥物治療的效果幾乎一樣，且復發(fā)率低，減輕了慢性病患者的用藥負擔及副作用。抑郁癥的運動處方為：采用以輕到中度有氧運動為主（推薦跳繩、慢跑、健美操和太極拳等），至少一次集體運動（如羽毛、乒乓球等）或者集體登山、旅游活動（對提高患者的人際交往能力有特別意義），配合適當抗阻訓練（激發(fā)快樂與競技情緒，同時增?。?。

4 總結

運動處方是一種個體化的科學運動健康干預，具有科學性、有效性和針對性。其在慢性病健康管理中的應用結果表明，體醫(yī)結合可以對慢性病進行有效管理；對常見慢性病的康復、治療及身心健康均起到積極有效的作用，可提高患者的生存質量，降低其發(fā)病率和死亡率；特別在新冠疫情下，為創(chuàng)新慢性病管理模式提供了依據(jù)，同時也為同行提供了經(jīng)驗共享。運動處方的體醫(yī)結合慢病管理新模式正適應了健康中國的戰(zhàn)略需求，即“健康中國2030”規(guī)劃綱要中“建立完善的針對不同的人群、環(huán)境、身體狀況的運動處方庫，推動形成體醫(yī)結合的疾病管理與健康服務模式，發(fā)揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用”的要求。因此，應加強其應用與推廣。

為了更好推進健康中國，促進體醫(yī)結合的創(chuàng)新、減少慢病率，應從以下幾方面加強運動處方在慢性病健康管理中的應用。在研究上：①醫(yī)療機構可與心理治療、中醫(yī)、音樂療法以及體育院校、體育局、疾病控制中心等多領域和部門聯(lián)合開展研究。②針對運動處方中的運動形式、強度、頻率、時間等方面，開發(fā)制作更通俗易懂、規(guī)范、可操作、更多種類的慢性病運動處方。在推廣上：①公立醫(yī)療機構醫(yī)生要帶頭推廣運動處方，為慢性病患者開具“個體化運動處方”。②增設運動處方門診服務。國家體育總局的研究認為，運動處方門診可成為現(xiàn)階段落實體醫(yī)融合工作的重要突破口，形成適合在全國范圍內廣泛推廣的一種體醫(yī)融合模式。③疾病控制中心可聯(lián)合多部門開展，并發(fā)揮健康促進與教育的職能和作用。如組織三甲醫(yī)院專家制作和錄制該院特色的運動處方短視頻或運動健康軟件，利用新媒體平臺進行線上推送結合線下推廣，讓患者及家屬方便易得，并及時反饋。