中老年膀胱腫瘤患者經(jīng)濟(jì)毒性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

李本花,許翠萍*,張燦玲,張 婷,張學(xué)靚

(1.山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 山東濟(jì)南250012;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

膀胱腫瘤是常見惡性腫瘤,多發(fā)于中老年群體,發(fā)病率在全球惡性腫瘤中排名第9位,致死率在男性泌尿生殖系統(tǒng)中位居第二[1]。隨著人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇,膀胱腫瘤發(fā)病率逐年攀升,加之其高復(fù)發(fā)性,嚴(yán)重影響中老年群體生活質(zhì)量,受到了臨床的廣泛關(guān)注[2]。經(jīng)濟(jì)毒性(FT)指患者高昂的花費(fèi)給自身及家庭帶來的負(fù)面影響,主要包括客觀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者主觀的經(jīng)濟(jì)困擾。加劇的人口老齡化速度及各類新型診療技術(shù)不斷發(fā)展,膀胱腫瘤患者5年生存率增加,但面臨著一系列照護(hù)成本的上升導(dǎo)致FT程度加劇[3]。多項(xiàng)研究表明,FT可以影響腫瘤患者生活質(zhì)量。中老年尤其老年人較為脆弱,更有可能遭受金融毒害,納入財(cái)政負(fù)擔(dān)的討論和探索支付成本是質(zhì)量和以患者為中心的護(hù)理的關(guān)鍵組成部分[4]。針對(duì)中老年群體膀胱腫瘤患者經(jīng)濟(jì)毒性評(píng)估國(guó)內(nèi)外研究較少,該群體經(jīng)濟(jì)毒性水平與生活質(zhì)量間具體的相關(guān)性尚不明確。本研究在評(píng)估膀胱腫瘤患者經(jīng)濟(jì)毒性水平基礎(chǔ)上探究其與生活質(zhì)量的相關(guān)性,討論影響生活質(zhì)量的因素,為臨床采取針對(duì)性的干預(yù)措施,提高生活質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究運(yùn)用便利抽樣法探討中老年膀胱腫瘤患者生活質(zhì)量的影響因素,以模型解釋率達(dá)到中等效應(yīng)量為模型具有臨床意義,取f=0.15,α=0.05,power=0.90,預(yù)計(jì)模型中最多可納入5個(gè)影響因素,利用G*Power軟件計(jì)算得到的樣本量為至少116例。選擇2022年2月1日～8月31日某三級(jí)甲等醫(yī)院診治包括化療期和治療后康復(fù)期151例膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥40歲;經(jīng)CT、膀胱鏡及病理確診為膀胱腫瘤;膀胱腫瘤術(shù)后患者;理解并自愿參加本研究,知情同意;有正常的溝通理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病或有認(rèn)知障礙的患者;合并其他腫瘤患者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡(歲)、婚姻情況、受教育程度、病程、人均家庭月收入(元)、醫(yī)保情況、病理類型、目前工作狀況、主要照顧者、照顧者年齡、是否患有慢性病、接受膀胱灌注次數(shù)及距初步完成治療的時(shí)間。②患者報(bào)告結(jié)局經(jīng)濟(jì)毒性綜合評(píng)分量表(COST-PROM):由2014年美國(guó)芝加哥大學(xué)學(xué)者研制的自評(píng)問卷,也是衡量癌癥患者財(cái)務(wù)困境程度的首個(gè)評(píng)估量表,于慧會(huì)等[5]于2017年將該量表進(jìn)行漢化,且進(jìn)行了信效度分析,得出COST-PROM量表的Cronbach′s α為0.889,重測(cè)信度為0.77～0.98,內(nèi)容效度指數(shù)為0.83～1.00,包含3個(gè)維度、共11個(gè)條目。評(píng)分方法使用Likert 5級(jí)評(píng)分法,0～4分代表“一點(diǎn)也不”～“非?！?總分為0～44分?；颊咭罁?jù)在過去7 d自身情況作答,得分越低經(jīng)濟(jì)毒性程度越重。中文版COST-PROM量表簡(jiǎn)單容易理解,同時(shí)具有良好的信效度以及結(jié)構(gòu)性,可在5 min內(nèi)快速完成測(cè)評(píng),適用于我國(guó)各種類型的腫瘤患者。③應(yīng)對(duì)策略:采用景靜鳳[6]在乳腺癌患者中調(diào)查經(jīng)濟(jì)毒性及分析影響因素的應(yīng)對(duì)策略,要求患者回答以下3個(gè)問題以提供應(yīng)對(duì)策略:“減少食品和日用品等非醫(yī)療費(fèi)用”“因生病借錢或借貸”“由于經(jīng)濟(jì)問題而減少甚至放棄治療”。④癌癥患者生存質(zhì)量量表(FACT):是芝加哥醫(yī)學(xué)中心Cella等[7]編制出的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng),膀胱腫瘤患者生存質(zhì)量量表(FACT-BL)是由癌癥患者測(cè)量生命質(zhì)量共性部分一般量表即共性模塊FACT-G和一些特定性膀胱腫瘤的子量表即膀胱腫瘤特異性模板構(gòu)成。本研究采用的第四版FACT-G量表刪去了原來量表中每個(gè)部分的最后一條以及與醫(yī)生關(guān)系的部分,共27個(gè)條目,以及膀胱腫瘤特異性模板12條,共39條。根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分0～4分代表根本不～非常多,總分0～156分,得分越低表明患者生活質(zhì)量越低。我國(guó)Li等[8]通過對(duì)365例膀胱腫瘤患者的調(diào)查,測(cè)得該量表Cronbach′s α為0．772～0.918;在Degboe等[9]研究中,證實(shí)FACT-BL具有良好的信效度和反應(yīng)性。

1.2.2 資料收集 由3名泌尿外科護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集,調(diào)查前對(duì)3名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。發(fā)放問卷前,向患者介紹研究的意義、注意事項(xiàng),取得知情同意并承諾資料保密,填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷160份,有效問卷回收151份,有效回收率為94.375%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析,進(jìn)行不同人口學(xué)變量在生命質(zhì)量的差異性檢驗(yàn),采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)COST分組在3種應(yīng)對(duì)策略上的差異;采用Pearson相關(guān)分析,探究經(jīng)濟(jì)毒性與生命質(zhì)量間的相關(guān)性,運(yùn)用線性回歸進(jìn)行探究生命質(zhì)量的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中老年膀胱腫瘤患者經(jīng)濟(jì)毒性的單因素分析 見表1。

表1 中老年膀胱腫瘤患者經(jīng)濟(jì)毒性的單因素分析(分,

2.2 FACT-BL及COST的描述統(tǒng)計(jì) 見表2。

表2 FACT-BL及COST的描述統(tǒng)計(jì)

2.3 生命質(zhì)量的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量差異分析 見表3。

表3 生命質(zhì)量的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量差異分析

2.4 兩組在三種應(yīng)對(duì)策略上的差異檢驗(yàn) 見表4。

表4 兩組在三種應(yīng)對(duì)策略上的差異檢驗(yàn)

2.5 經(jīng)濟(jì)毒性與生命質(zhì)量的相關(guān)分析 通過相關(guān)系數(shù)反映變量間線性相關(guān)程度,能夠據(jù)此初步判斷本研究所提假設(shè)的合理性。通過Pearson相關(guān)分析,對(duì)測(cè)量變量之間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析。根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果,經(jīng)濟(jì)毒性與生命質(zhì)量呈顯著正相關(guān)(r=0.516,P<0.01)。

2.6 生命質(zhì)量影響因素多重線性回歸分析 見表5。

表5 生命質(zhì)量影響因素多重線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,膀胱腫瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量得分為(94.81±20.27)分,屬于中等偏上水平,這與相關(guān)研究[10]結(jié)果相似,可能與本組絕大多數(shù)患者手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥少有關(guān)。共性模塊中4個(gè)領(lǐng)域,得分情況由高到低依次是軀體癥狀、社會(huì)家庭情況、精神狀況和功能狀況。隨著人們對(duì)健康體檢的重視及普查技術(shù)的不斷提高,使得疾病得以早發(fā)現(xiàn)早治療,患者預(yù)后軀體癥狀相對(duì)較輕,可能隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,疾病術(shù)后患者心理負(fù)擔(dān)及對(duì)疾病擔(dān)憂加重,導(dǎo)致精神和功能狀況得分偏低。建議未來的研究方向側(cè)重于心理及精神狀況,尋找患者擔(dān)憂的根本原因,從而提高生存質(zhì)量的整體水平。特異模塊中,性功能得分偏低,說明由于年齡的影響,患者對(duì)性生活的重視程度和需求較低,也可能與在情感表達(dá)上中國(guó)人尤其國(guó)內(nèi)中老年人相對(duì)含蓄內(nèi)斂,不愿意公開談?wù)撔陨钕嚓P(guān)話題。

該研究得出經(jīng)濟(jì)毒性綜合得分為(19.59±8.38)分,屬于偏低水平。多重線性回歸分析結(jié)果顯示,經(jīng)濟(jì)毒性為生命質(zhì)量獨(dú)立影響因素,經(jīng)濟(jì)毒性評(píng)分越低,經(jīng)濟(jì)毒性程度越嚴(yán)重,患者生活質(zhì)量越低,這可能與膀胱腫瘤治療費(fèi)用高有關(guān)。有研究顯示膀胱腫瘤治療費(fèi)用在當(dāng)代腫瘤人均治療費(fèi)用中居第一或第二[10]。也可能與疾病的高復(fù)發(fā)、常發(fā)病于中老年群體有關(guān)。

同時(shí)本研究在給予的應(yīng)對(duì)策略上,COST>23分組低于COST≤22分組,另一方面證實(shí)了低評(píng)分組有經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂的患者在生活上更困難,容易出現(xiàn)放棄消費(fèi)、尋求幫助以及放棄治療的情況從而降低了生活質(zhì)量。建議多關(guān)注低生活質(zhì)量患者的對(duì)策行為,便于給予正確的引導(dǎo)及建議,從而使患者在經(jīng)濟(jì)困難的境地中采取較好的應(yīng)對(duì)策略,如建議合理進(jìn)行生活開支保障基本生活需求、給予疾病相關(guān)知識(shí)宣講、強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性等。

本研究進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)濟(jì)毒性嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,膀胱腫瘤好發(fā)于中老年患者,該群體多處于退休或無業(yè)的低收入狀態(tài),所以更應(yīng)重視該群體經(jīng)濟(jì)毒性的評(píng)估,進(jìn)行經(jīng)濟(jì)毒性的早期評(píng)估,及時(shí)識(shí)別正在經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)困境的患者,引導(dǎo)該群體使用最適合的資源,最大限度確?；颊攉@得可負(fù)擔(dān)的保險(xiǎn),預(yù)防經(jīng)濟(jì)毒性使患者生活質(zhì)量下降。另一方面,在以患者為中心的護(hù)理工作中,臨床一線人員應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)幫助患者控制或減輕其經(jīng)濟(jì)毒性水平,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。如在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí),鼓勵(lì)患者參與價(jià)格及成本討論,并給予提供支持性的建議、服務(wù)和護(hù)理,降低患者心理社會(huì)成本。同時(shí)針對(duì)疾病一些特殊的癥狀(如血尿、尿頻、尿急等),可以提供預(yù)防性的干預(yù)措施,如膀胱功能訓(xùn)練、早期識(shí)別腫瘤復(fù)發(fā)等健康教育,以實(shí)現(xiàn)預(yù)防和減少并發(fā)癥,減輕經(jīng)濟(jì)毒性的危害,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,膀胱腫瘤患者經(jīng)濟(jì)毒性偏低并顯著影響患者生活質(zhì)量,故臨床應(yīng)積極開展經(jīng)濟(jì)毒性評(píng)估,給予針對(duì)性的干預(yù)措施,提高生活質(zhì)量。