賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理在兒童脛腓骨骨折中的應(yīng)用

顧美玲,王 瑤,解 潔

(常州市兒童醫(yī)院 江蘇常州213000)

脛腓骨骨折主要是指由外力撞擊、骨質(zhì)發(fā)育不全等原因所致的脛腓骨至踝關(guān)節(jié)以上部位的骨折[1],在兒童群體中較為常見。有調(diào)查顯示,目前脛腓骨骨折發(fā)病率為13.73%～44.71%,遠(yuǎn)高于其他類型的下肢骨折[2-3]。而斷端吻合術(shù)后,保證治療依從、促進(jìn)患兒功能恢復(fù)以及改善生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理亟待解決的問題[4]。目前常規(guī)護(hù)理模式主要通過基礎(chǔ)健康教育、肢體功能鍛煉等方式促進(jìn)患兒恢復(fù),但易忽視患兒因自身依從水平低而引發(fā)的抗拒行為[5-6],從而嚴(yán)重限制臨床干預(yù)效果。賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理模式主要是指利用相關(guān)激勵(lì)教育方法,引導(dǎo)患兒積極參與功能鍛煉。本研究采用賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理對(duì)脛腓骨骨折患兒開展系統(tǒng)干預(yù),旨在明確其對(duì)脛腓骨骨折患兒功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月1日～2022年4月30日收治的90例脛腓骨骨折患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①受試患兒入組前均已出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀,另經(jīng)下肢X線斷層掃描(CT)等檢查發(fā)現(xiàn),脛腓骨至踝關(guān)節(jié)以上部位存在明顯骨折病灶,可確診為脛腓骨骨折;②患兒年齡2～12歲;③患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并認(rèn)知障礙;②合并其他臟器功能障礙;③近3個(gè)月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究。根據(jù)入院順序奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男34例(75.56%)、女11例(24.44%),年齡(6.37±1.02)歲;致病原因:車禍10例(22.22%),高處墜落10例(22.22%),其他25例(55.56%);骨折部位:脛骨骨干單骨折11例(24.44%),腓骨骨干單骨折10例(22.22%),脛腓骨干雙骨折24例(53.33%)。觀察組男35例(77.78%)、女10例(22.22%),年齡(6.29±1.38)歲;致病原因:車禍8例(17.78%),高處墜落13例(28.89%),其他24例(53.33%);骨折部位:脛骨骨干單骨折10例(22.22%),腓骨骨干單骨折13例(28.89%),脛腓骨干雙骨折22例(48.89%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法 設(shè)置明確病區(qū)分界線,禁止兩組患兒及其家長(zhǎng)互相探討以及出現(xiàn)跨區(qū)域行為,防止因管理措施的不同而影響主觀判斷。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施,干預(yù)時(shí)間為2周。①基礎(chǔ)檢查:術(shù)后24 h對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)身體檢查,明確不同患兒的實(shí)際病情狀況,主治醫(yī)生結(jié)合患兒實(shí)際情況為其制訂相應(yīng)的治療護(hù)理方案。②健康教育:利用多媒體技術(shù)將相關(guān)知識(shí)制成短視頻、PPT等,以課程培訓(xùn)的方式開展健康教育,由護(hù)士長(zhǎng)向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解疾病知識(shí)、治療方法以及注意事項(xiàng)。③心理干預(yù):對(duì)存在焦慮、緊張等負(fù)性情緒的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理干預(yù),使其配合相關(guān)治療措施的順利進(jìn)行。④日常管理:保持室內(nèi)空氣流通,責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者病房進(jìn)行清潔消毒,給予用藥或其他治療措施。⑤功能鍛煉:待患兒病情穩(wěn)定后,主治醫(yī)生為其制訂相應(yīng)的被動(dòng)功能鍛煉計(jì)劃。內(nèi)容包括:a.肌肉收縮訓(xùn)練。術(shù)后1 d,由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患兒在病床上開展肌肉收縮訓(xùn)練,通過按摩保證患兒肌肉完全放松,持續(xù)3 min后,幫助患兒完成腳趾伸屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌長(zhǎng)收縮活動(dòng),每日早、晚各1次,每次持續(xù)20 min。b.關(guān)節(jié)訓(xùn)練。術(shù)后3 d,按照踝關(guān)節(jié)-髖關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)順序開展關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,責(zé)任護(hù)士幫助患兒完成屈伸及內(nèi)外收展運(yùn)動(dòng),反復(fù)6次為1組,每日完成3組。c.生活訓(xùn)練。術(shù)后1周,在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上,責(zé)任護(hù)士幫助患兒完成被動(dòng)下床活動(dòng),例如可通過慢走的方式提升患兒身體協(xié)調(diào)性與耐力水平,30 min/d,直至患兒能夠主動(dòng)完成相應(yīng)訓(xùn)練內(nèi)容。⑥出院后干預(yù):叮囑患兒家長(zhǎng)出院后的生活注意事項(xiàng),并留取電話、微信等聯(lián)系方式,每隔1周進(jìn)行1次電話隨訪,了解患兒個(gè)體情況,若患兒出現(xiàn)其他反應(yīng),需叮囑其家長(zhǎng)及時(shí)返院檢查并治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理。①護(hù)理準(zhǔn)備:責(zé)任護(hù)士與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通,全面了解患兒的愛好、性格等基礎(chǔ)情況,并結(jié)合患兒身體狀況、年齡、性別等因素,選擇適合患兒自身的賞識(shí)教育方法。②護(hù)理實(shí)施:a.環(huán)境管理。重新布置患兒病房,可通過張貼患兒喜歡的動(dòng)畫海報(bào)或播放患兒喜歡的兒童視頻、音樂等轉(zhuǎn)移注意力,囑家長(zhǎng)密切關(guān)注患兒情緒變化,給予充分的心理安慰。b.言語鼓勵(lì)。功能訓(xùn)練前,責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒給予充分的肯定與鼓勵(lì);訓(xùn)練過程中,責(zé)任護(hù)士再次進(jìn)行言語表揚(yáng)。③訓(xùn)練獎(jiǎng)勵(lì):待患兒病情好轉(zhuǎn)需增加訓(xùn)練強(qiáng)度時(shí),為患兒設(shè)立挑戰(zhàn)目標(biāo),利用訓(xùn)練獎(jiǎng)勵(lì)培養(yǎng)患兒參與功能鍛煉的積極性。責(zé)任護(hù)士提前告知患兒,積極配合治療會(huì)得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì),患兒完成訓(xùn)練內(nèi)容時(shí),再次予以肯定表揚(yáng)。④家長(zhǎng)引導(dǎo):責(zé)任護(hù)士向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng),同時(shí)對(duì)其進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo),確?；純杭议L(zhǎng)能夠協(xié)助患兒完成相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①功能鍛煉依從水平:術(shù)后24 h、出院30 d時(shí),采用本院主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)共同制訂的功能鍛煉依從評(píng)定量表對(duì)兩組患兒依從水平進(jìn)行綜合評(píng)估。內(nèi)容包括主觀態(tài)度、積極行動(dòng)、默契關(guān)系3個(gè)維度,每個(gè)維度分別包含5個(gè)條目,條目分值為1～3分,滿分為15～45分。分?jǐn)?shù)越高代表依從水平越好。該量表各維度Cronbach′s α為0.7961～0.8960。②運(yùn)動(dòng)功能:術(shù)后24 h、出院30 d時(shí),使用兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表(WeeFIM量表)[7]對(duì)兩組患兒生命質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)定。內(nèi)容包括自理活動(dòng)(6個(gè)條目)、括約肌控制(2個(gè)條目)、轉(zhuǎn)移(3個(gè)條目)、行走(2個(gè)條目)、交流(2個(gè)條目)、社會(huì)認(rèn)知(3個(gè)條目)6個(gè)維度,共18個(gè)條目,每個(gè)條目分值為1～7分,滿分18～126分,分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。該量表Cronbach′s α為0.7571～0.9340。③生活質(zhì)量:術(shù)后24 h、出院30 d時(shí),使用兒童生活質(zhì)量普通適用核心量表(PedsQL4.0量表)[8]評(píng)估兩組患兒生活質(zhì)量。內(nèi)容包括生理功能(5個(gè)條目)、情感功能(5個(gè)條目)、社交功能(5個(gè)條目)、學(xué)校表現(xiàn)(5個(gè)條目)4個(gè)維度,共20個(gè)條目,各條目分值為1～5分,總分為5～100分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.8024～0.9145。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間功能鍛煉依從水平比較 見表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間功能鍛煉依從水平比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間WeeFIM量表評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間WeeFIM量表評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間PedsQL4.0量表評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間PedsQL4.0量表評(píng)分比較(分,

3 討論

脛腓骨骨折作為兒童常見疾病,其預(yù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)患兒家長(zhǎng)造成一定的心理負(fù)擔(dān),降低患兒日常生活質(zhì)量。結(jié)合姚偉等[9]關(guān)于對(duì)唇腭裂患兒采用賞識(shí)教育的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),觀察組患兒依從水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究將賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理應(yīng)用于脛腓骨骨折患兒,分析其對(duì)依從水平與功能恢復(fù)的影響效果。

本研究結(jié)果顯示,出院30 d時(shí),觀察組功能鍛煉依從評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),與王嫻等[10]研究結(jié)果相似。由此可見,賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理對(duì)提升脛腓骨骨折患兒依從水平具有良好效果。分析原因:常規(guī)護(hù)理措施雖能夠有效利用綜合護(hù)理措施及功能鍛煉推動(dòng)患兒康復(fù)進(jìn)程,但其缺乏患兒依從性培養(yǎng)的細(xì)節(jié)措施,無法全面保證相關(guān)治療護(hù)理措施順利進(jìn)行。與其相比,賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理能夠通過將夸獎(jiǎng)、肯定、激勵(lì)、挑戰(zhàn)以及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等教育內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,促使患兒全面感受被賞識(shí)與認(rèn)可的滿足感,進(jìn)一步調(diào)動(dòng)其自身主動(dòng)性,為相關(guān)功能訓(xùn)練的實(shí)施奠定良好基礎(chǔ),進(jìn)而全面提高患兒功能恢復(fù)速度。出院30 d時(shí),觀察組WeeFIM量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),與陳婉敏等[11]研究結(jié)果一致。出院30 d時(shí),觀察組PedsQL4.0量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),與牛敏[12]研究結(jié)果一致。表明在患兒依從水平與功能恢復(fù)速度提高的聯(lián)合作用下,脛腓骨骨折患兒的生活質(zhì)量也得到顯著改善。

綜上所述,賞識(shí)教育引導(dǎo)功能鍛煉路徑護(hù)理應(yīng)用于脛腓骨骨折患兒,能夠改善其依從水平,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),提高患兒生活質(zhì)量。但本次研究納入對(duì)象相對(duì)較少,今后將擴(kuò)充樣本來源,進(jìn)行深入的研究。