玻璃體腔內(nèi)雷珠單抗注射治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的精細化護理干預(yù)

楊麗敏,王彩霞,劉艷芳,郭秀青

(聊城市人民醫(yī)院 山東聊城252000)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種嚴重的視網(wǎng)膜疾病,特征表現(xiàn)在視網(wǎng)膜血管增生,因為長期缺乏營養(yǎng)攝入、沒有及時正確治療而導(dǎo)致早產(chǎn)兒視覺障礙,并且在世界范圍內(nèi)被認定為造成兒童失明的首位原因[1-2]。近年來,隨著診療技術(shù)的發(fā)展,早產(chǎn)兒存活率不斷提高,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生人數(shù)也隨之增加[3]。有研究顯示,全球早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率約為10%,我國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率約為11.8%[4]。治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的最佳策略之一是通過眼內(nèi)植入抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)藥物,以阻斷VEGF的生長,從而減少對視網(wǎng)膜的影響,同時也能夠保護視網(wǎng)膜完整。目前我院治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要方法是玻璃體腔注射雷珠單抗,使視網(wǎng)膜病變嵴完全消退,新生血管明顯減輕或消退,有利于周邊部視網(wǎng)膜血管生長。早產(chǎn)兒由于各器官功能發(fā)育不成熟,免疫力低,手術(shù)耐受力差,存在手術(shù)風險,因此,臨床實施有效護理顯得尤為重要[5]。本研究分析玻璃體腔內(nèi)雷珠單抗注射治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變精細化護理要點,以期為臨床護理提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～11月30日實施精細化護理干預(yù)前40例視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒及家屬設(shè)為對照組。選取2021年12月1日～2022年10月31日實施精細化護理干預(yù)后40例視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒及家屬設(shè)為觀察組。納入標準:符合早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變診斷標準;第一次在玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗藥物治療;監(jiān)護人同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:抗VEGF藥物過敏者;其他先天性疾病或重大疾病者;合并眼部其他疾病者。對照組早產(chǎn)兒男21例、女19例,出生胎齡(28.1±1.7)周,出生體重(1120±177)g;家屬男11名、女29名,年齡:<40歲23名、40～60歲12名、>60歲5名,受教育程度:高中及以下11名、大專及以上29名,居住地:農(nóng)村17名、城鎮(zhèn)23名。觀察組早產(chǎn)兒男17例、女23例,出生胎齡(29.7±2.0)周,出生體重(1020±187)g;家屬男8名、女32名,年齡:<40歲26名、40～60歲10名、>60歲4名,受教育程度:高中及以下13名、大專及以上27名,居住地:農(nóng)村19名、城鎮(zhèn)21名。兩組早產(chǎn)兒及家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)。做好手術(shù)準備,包括心電圖、胸部正位、病毒篩查等。對家屬進行健康教育,講解疾病相關(guān)情況,告知家屬做好手衛(wèi)生及眼衛(wèi)生的重要性,耐心解答家屬的疑問。術(shù)后密切觀察患者病情變化情況,若出現(xiàn)異常情況,及時處理并通知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 給予精細化護理干預(yù)。

1.2.2.1 組建干預(yù)小組 由護士長擔任組長,組員包括眼科醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生各1名、手術(shù)室護士2名、麻醉科護士1名、病房護士2名。組員職稱:主任醫(yī)師1名,副主任醫(yī)師1名,副主任護師1名,主管護師5名。

1.2.2.2 術(shù)前護理干預(yù) ①完善術(shù)前檢查,包括心電圖、胸部正位、血常規(guī)、病毒篩查等,必要時給予心臟彩超檢查。評估新生兒全身情況,了解其出生胎齡、出生體重、吸氧史、有無窒息史、心肺功能狀況等。②術(shù)前遵醫(yī)囑給予妥布霉素滴眼液,4次/d,每次1滴,滴眼前要求手部衛(wèi)生,用棉簽輕柔扒開早產(chǎn)兒下眼瞼,避免按壓眼球,隨即滴入下結(jié)膜囊內(nèi),瓶口與眼部距離2～3 cm。③術(shù)前4～6 h禁食,以防出現(xiàn)溢奶、嘔吐等情況而引發(fā)窒息和吸入性肺炎。④積極預(yù)防感染,早產(chǎn)兒屬于易感人群,需定期病室消毒,保持室溫24～26 ℃,濕度55%～65%,做好保暖工作,避免受涼,防止呼吸道感染;護理時嚴格無菌操作,注意手衛(wèi)生;修剪新生兒指甲并穿戴手套,防止抓傷眼周皮膚;保持床褥清潔、干燥,定期更換床單,污染時及時更換。⑤多數(shù)家屬對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)狈α私?擔心手術(shù)風險、預(yù)后及術(shù)后不良反應(yīng)等,加之護理能力不足,易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒;護理人員耐心為家屬答疑解惑,針對其心理狀態(tài)、關(guān)注重點做好健康教育和心理輔導(dǎo),介紹手術(shù)信息、治療方案和結(jié)果。同時向家屬講解成功案例,增強其信心,減輕焦慮,增強家屬對醫(yī)護人員的信任感,并積極配合手術(shù)。⑥嚴格執(zhí)行查對制度,手術(shù)當天病房護士和手術(shù)室護士共同床旁核對信息,采用反問式提問姓名、PDA掃描腕帶兩種方式核對,核對內(nèi)容包括新生兒姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)眼別、有無過敏史等。

1.2.2.3 術(shù)中護理干預(yù) ①保暖:使用恒溫毯,確保手術(shù)室溫度24～28 ℃,濕度50%～60%。②備好搶救用物,確保所有管路處于通暢狀態(tài),防止被拉斷或扭曲。③保護對側(cè)眼角膜:消毒時避免消毒液進入對側(cè)眼引起不適、疼痛;術(shù)中麻醉時間過長易引起對側(cè)眼暴露性角膜炎,可在對側(cè)眼貼無菌貼膜,起到保護作用。④保護術(shù)眼:術(shù)中滴用生理鹽水溶液時可使用醫(yī)用手術(shù)薄膜,其附袋用于收集、盛放沖洗液;使用前對眼周進行消毒,皮膚完全干燥后方可展開薄膜,揭去基紙,將薄膜由中間輕輕向周圍慢慢撫平,與周圍皮膚完全接觸,避免產(chǎn)生氣泡。

1.2.2.4 術(shù)后護理干預(yù) ①將早產(chǎn)兒安全送至病房,護士精確交接班,仔細了解其術(shù)中狀態(tài),按照醫(yī)生指示進行全程心電監(jiān)護,0.5 L/min持續(xù)吸氧,15～30 min觀察1次心率、呼吸、血氧飽和度,并詳細記錄。給予新生兒去枕平臥位,密切觀察其體溫、哭聲反應(yīng)、口唇及甲床顏色,有無惡心、嘔吐等情況,如有咳嗽、嗆咳立即將頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。②喂養(yǎng)指導(dǎo):術(shù)后30 min根據(jù)情況給予新生兒少量多次喂奶,密切觀察有無惡心、嘔吐等情況,安撫新生兒,避免長時間哭鬧,預(yù)防嗆奶引起窒息。③術(shù)眼護理:術(shù)后第1天使用無菌紗布輕輕遮蓋術(shù)眼,避免碰觸;術(shù)后第2天清潔換藥,給予妥布霉素滴眼液每天滴眼4次,注意觀察患者術(shù)眼有無充血、水腫及分泌物等情況,避免感染。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 講解疾病相關(guān)知識及眼部護理、生活護理、用藥護理的注意事項,護士指導(dǎo)家屬熟練掌握正確滴眼藥水操作,學(xué)會觀察不良反應(yīng)。囑家屬提醒患者出院后1周、1個月、3個月按時復(fù)診,若眼部出現(xiàn)異常(如眼紅、眼腫、分泌物增多等情況)及時就診。

1.3 評價指標 ①比較兩組治療總有效率。評估臨床療效,分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括高眼壓、感染、角膜損傷。③比較兩組家屬護理滿意度。采用護理滿意度調(diào)查問卷,評估家屬對醫(yī)療服務(wù)的評價,分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。護理滿意度(%)=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組家屬護理滿意度比較 觀察組家屬非常滿意21名(52.50%),滿意17名(42.50%),不滿意2名(5.00%),護理滿意度為95.00%。對照組家屬非常滿意4名(10.00%),滿意26名(65.00%),不滿意10名(25.00%),護理滿意度為75.00%。兩組家屬護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜中的VEGF表達較高,為有效預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的進展,可行抗VEGF治療[6]。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極采取有針對性的措施,加強監(jiān)測,確保最佳治療效果,對臨床醫(yī)護人員提出更高要求,以促使其康復(fù)[7-8]。

入院后,全面評估早產(chǎn)兒全身情況、完善術(shù)前準備、嚴格落實查對制度、加強家屬心理護理等有效措施,提高了家屬的心理適應(yīng)度,使其積極配合治療護理工作;術(shù)中密切觀察早產(chǎn)兒生命體征,做好保暖等措施,確保手術(shù)安全開展;術(shù)后實施精細護理,給予科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)后眼部護理、教會家屬正確眼藥水滴眼,提升家屬的護理能力,制訂詳細的出院指導(dǎo)等措施,形成?？苹o理干預(yù)策略,同時提高了護士的職業(yè)素養(yǎng)和責任心,以預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)[9]。實施精細化護理措施保證了早產(chǎn)兒的安全,同時對可能發(fā)生的護理問題采取有效干預(yù),降低了并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變術(shù)后實施精細化護理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥;與張明琴[5,11]研究結(jié)果一致。

精細化護理措施相比傳統(tǒng)護理模式,其優(yōu)點在于更加關(guān)注早產(chǎn)兒家屬的心理狀態(tài),詳細講解早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識,使家屬積極參與早產(chǎn)兒的護理,護士通過耐心、針對性的健康指導(dǎo)和心理護理,在一定程度上改善家屬的焦慮、恐懼心理,使其保持積極、樂觀的心態(tài)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不僅能夠增強對護士的信任感,還能夠建立有效的溝通渠道,從而為建立和諧醫(yī)患關(guān)系搭建堅實的橋梁[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變術(shù)后實施精細化護理干預(yù)可提高家屬的護理滿意度;與張明琴[5,13]研究結(jié)果一致。

綜上所述,精細化護理干預(yù)可減少玻璃體腔內(nèi)雷珠單抗注射治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的術(shù)后并發(fā)癥,提高家屬護理滿意度,值得臨床應(yīng)用。