責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

滕 磊,厲丹丹,莊 鈺

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

分娩是育齡女性特有的生理現(xiàn)象,產(chǎn)婦能否順利分娩,受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及社會心理等不同因素的影響[1]。隨著我國剖宮產(chǎn)率的直線上升,剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦和新生兒均帶來不利影響,愛母分娩行動也逐漸得到更多人的關(guān)注。2012年以來,我院按照衛(wèi)生部相關(guān)要求,積極引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩,為孕產(chǎn)婦及新生兒提供全方位的人性化護(hù)理服務(wù)。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn),在整個分娩過程中容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),增加機(jī)體耗氧量、延長產(chǎn)程,導(dǎo)致產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生的可能[2]。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理是一種新型助產(chǎn)護(hù)理模式,廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科領(lǐng)域,該模式不僅僅是護(hù)理,更是對產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的護(hù)理管理,強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確評估、診斷、計劃和實(shí)施的重要性,對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育,產(chǎn)婦積極參與分娩護(hù)理活動,與助產(chǎn)士的指導(dǎo)工作相配合,配合適當(dāng)?shù)捏w位干預(yù),使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中保持輕松的狀態(tài),促進(jìn)自然分娩,達(dá)到改善分娩結(jié)局的效果[3-4]。2021年3月1日～2022年3月31日,我們對40例初產(chǎn)婦實(shí)施責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎、頭位足月初產(chǎn)婦;胎兒雙頂徑、體質(zhì)量均在正常范圍;產(chǎn)婦骨盆各徑線均符合陰道試產(chǎn)條件;產(chǎn)婦同意本研究方案并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):未足月或多胎妊娠產(chǎn)婦,存在妊娠合并癥或并發(fā)癥;肝、腎等器官嚴(yán)重疾病及明顯剖宮產(chǎn)指征;存在精神異常、無法正常溝通的產(chǎn)婦;凝血功能障礙;未規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)檢,產(chǎn)前檢查資料不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組年齡22～35(28.51±4.16)歲,體質(zhì)量指數(shù)21.24～25.49(23.49±1.84),孕周37～41(39.41±0.17)周,受教育程度:高中及以下19例、大專及以上21例;觀察組年齡22～35(28.56±4.12)歲,體質(zhì)量指數(shù)21.10～25.40(23.41±1.80),孕周37～42(39.41±0.17)周,受教育程度:高中及以下22例、大專及以上18例。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)輪班制助產(chǎn)護(hù)理模式,由值班助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實(shí)行交接班式分段管理。待產(chǎn)過程中,產(chǎn)婦自愿選擇舒適體位,宮縮疼痛時給予適當(dāng)?shù)慕】到逃绑w位引導(dǎo),宮口開至3指后進(jìn)入產(chǎn)房,醫(yī)護(hù)人員全程陪伴產(chǎn)婦完成分娩[5]。由助產(chǎn)士輔助產(chǎn)婦采取仰臥位或半仰臥位,按照相關(guān)分娩流程引導(dǎo)產(chǎn)婦快速且正確掌握呼吸技巧,通過撫摸產(chǎn)婦肩膀進(jìn)行心理干預(yù)。宮口開全后,助產(chǎn)士輔助產(chǎn)婦保持截石位,由助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮持續(xù)用力,直至分娩后2 h。

1.2.2 觀察組 采取責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)。根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒狀況制訂個性化的護(hù)理方案,對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位干預(yù),主要包括分娩前至分娩后2 h對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的全程陪護(hù)工作。產(chǎn)婦選取自由體位后,由助產(chǎn)士為其提供一件真實(shí)可觸摸到的物品(橙子、蘋果等),叮囑產(chǎn)婦凝視手中的物品,仔細(xì)觀察其形狀和紋理,用手觸碰表面。閉上雙眼,透過嗅覺仔細(xì)體會,助產(chǎn)士在一旁用語言讓產(chǎn)婦放松,排除內(nèi)心雜念,通過播放舒緩的音樂,讓產(chǎn)婦肌肉得到充分放松,腦海中冥想出物品的情景,并主動分析該物品內(nèi)部的結(jié)構(gòu)及生長環(huán)境等,記憶真實(shí)感知,并在緊閉雙眼狀態(tài)下進(jìn)行描述。助產(chǎn)士在一旁控制好時間,引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸,5 s后讓其緩緩睜眼。待產(chǎn)婦宮口全開后,助產(chǎn)士要耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹部壓力。期間助產(chǎn)士需要仔細(xì)監(jiān)測產(chǎn)程情況和胎兒變化,給予產(chǎn)婦信心,讓會陰在胎兒頭部壓力下得到充分?jǐn)U張。成功分娩后,助產(chǎn)士及時清理新生兒口腔及鼻內(nèi)分泌物。體位管理:第一產(chǎn)程,指導(dǎo)產(chǎn)婦做呼吸訓(xùn)練,采用分娩凳、導(dǎo)樂車、分娩球等輔助設(shè)施,協(xié)助產(chǎn)婦采取自由體位待產(chǎn)。步驟如下:①助產(chǎn)士仔細(xì)講解分娩中的各種體位變化并進(jìn)行親身示范。臥位:產(chǎn)婦按照自己身體情況采取半坐臥位、右側(cè)臥位或左側(cè)臥位等;站立體位:助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦盡量保持站立姿勢,讓產(chǎn)婦雙手握住床邊把手,身體與地面保持平行;坐位:助產(chǎn)士將產(chǎn)床的矮椅放置旁邊,將產(chǎn)婦攙扶落座,通過雙手力量或椅子扶手在坐位期間嘗試上半身向后傾斜;蹲位:助產(chǎn)士在產(chǎn)床旁邊幫助產(chǎn)婦打開雙腿,用手放在扶手上作為力量支撐,膝蓋向下彎曲;跪位:幫助產(chǎn)婦打開瑜伽墊,放置好軟枕,協(xié)助產(chǎn)婦雙膝打開跪地,身體向前趴在軟枕上。針對胎兒先露部半入盆或未入盆的產(chǎn)婦,可以指導(dǎo)產(chǎn)婦垂直坐于床邊,上下左右搖晃,助產(chǎn)士或家屬在一旁協(xié)助并保護(hù),或協(xié)助產(chǎn)婦托腹行走,也可以幫助產(chǎn)婦適當(dāng)做爬樓梯的運(yùn)動。②根據(jù)產(chǎn)婦的身高等需求選取合適的分娩球,由責(zé)任助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦坐于分娩球上,以軀體中軸作為重心線,上下彈坐,左右晃動骨盆;根據(jù)產(chǎn)婦個人情況,將分娩球放至床上,協(xié)助產(chǎn)婦站在床旁,雙手環(huán)抱分娩球,身體略向前傾,頭側(cè)靠球面,趴在球上左右晃動身體;把球放在地墊上,協(xié)助產(chǎn)婦采取半跪位,膝下放置軟墊,動作與直立體位相同;將分娩球緊貼墻壁,責(zé)任助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦采取半蹲位,使產(chǎn)婦后背肩胛骨平貼于分娩球,上下左右晃動身體。新生兒娩出后,立即將新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行面與面、身體與身體的早接觸,即刻進(jìn)行早吸吮;同時密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦心理狀態(tài)。

2.1 兩組產(chǎn)婦自我效能及分娩相關(guān)知識掌握水平比較 見表1。

Qin等[29]研究證實(shí)，SAHA聯(lián)合雷帕霉素靶蛋白復(fù)合體抑制劑pp242可明顯增加卵巢癌細(xì)胞的凋亡。聯(lián)合用藥組細(xì)胞中多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose) polymerase，PARP]和自噬標(biāo)記性分子LC3-Ⅱ明顯增多，其中PARP是細(xì)胞凋亡的重要標(biāo)志，也被認(rèn)為是胱天蛋白酶3(caspase-3)激活的指標(biāo)。SAHA聯(lián)合哺乳動物雷帕霉素靶蛋白復(fù)合體抑制劑起到協(xié)同抑制細(xì)胞生長、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡及自噬的作用。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用分娩自我效能量表對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行評估。②采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表評估產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識掌握水平,主要包括剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、并發(fā)癥及引導(dǎo)分娩的優(yōu)點(diǎn)、分娩技巧、產(chǎn)程進(jìn)展以及分娩形式等10個條目,總分100分,評分與產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識的掌握水平呈正相關(guān)。③比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間。④比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、感染;分娩結(jié)局包括剖宮產(chǎn)及自然分娩。

2 結(jié)果

2.需要充分落實(shí)工作預(yù)案。在對突然發(fā)生的事件進(jìn)行處理時，首先，相關(guān)工作人員需要了解清楚事件發(fā)生的基本情況，找出突發(fā)事件發(fā)生的真正原因，然后根據(jù)事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)等對該事件的性質(zhì)做出明確界定。其次，現(xiàn)場處理人員應(yīng)當(dāng)控制好自身的態(tài)度和情緒，時刻保持自身頭腦清醒，才能夠在事件現(xiàn)場做出更為準(zhǔn)確高效的判斷。

表1 兩組產(chǎn)婦自我效能及分娩相關(guān)知識掌握水平比較(分,

3.精讀。精讀，就是潛心地讀，反復(fù)地讀。常言說得好：讀書百遍，其義自見。精讀的目的是從讀中獲得情感體驗(yàn)和創(chuàng)造性的理解，教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會抓住文章中的重點(diǎn)句、段進(jìn)行朗讀體會。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

自然分娩是主要提倡的分娩方式,由于初產(chǎn)婦缺少分娩經(jīng)驗(yàn),分娩過程中容易受到多方面的刺激源影響,引發(fā)一系列生理或心理上的不良反應(yīng),從而延長產(chǎn)程時間。目前我國產(chǎn)婦在分娩時大多采用仰臥姿勢,由助產(chǎn)士監(jiān)測宮縮及胎兒情況。但相關(guān)資料顯示,仰臥姿勢分娩會提高產(chǎn)婦子宮對腹部動脈的壓力,促進(jìn)胎盤循環(huán)不利,與此同時骨盆也會受到不同程度的壓迫,加強(qiáng)了對胎兒分娩的阻力,導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時疼痛加重,延長第一產(chǎn)程時間。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式聯(lián)合體位干預(yù)通過自由體位、不定時的變化姿勢,借助重力作用,使得胎頭對宮頸持續(xù)產(chǎn)生壓力,反射性加強(qiáng)宮縮,刺激宮口擴(kuò)張,保證順利分娩。

表3 兩組并發(fā)癥及分娩結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

2.3 兩組并發(fā)癥及分娩結(jié)局比較 見表3。

先選擇一個單獨(dú)的紋樣，結(jié)合CTRL鍵可以快速地進(jìn)行復(fù)制的操作，排列出重復(fù)的有秩序的圖案。利用畫圖的反轉(zhuǎn)功能還可以很快速的復(fù)制出左右對稱和上下對稱的圖案。至于二方連續(xù)或四方連續(xù)圖案也很容易演示講解。

分娩過程中持續(xù)宮縮痛會加重產(chǎn)婦焦慮和緊張情緒,不良心理情緒又會刺激產(chǎn)婦機(jī)體分泌大量茶酚胺來抑制平滑肌收縮,進(jìn)而影響分娩進(jìn)程[5]。相關(guān)研究表明,產(chǎn)程中分娩護(hù)理會影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài),針對每例產(chǎn)婦制訂個性化的護(hù)理方案,對于改善分娩結(jié)局有著重要意義[6]。本研究采用責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)對初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程管理,將助產(chǎn)士責(zé)任化,真正實(shí)現(xiàn)一對一全程助產(chǎn)陪伴護(hù)理,可以有效規(guī)避傳統(tǒng)助產(chǎn)士交接班中出現(xiàn)的信息不熟悉或護(hù)理工作推延等現(xiàn)象。與此同時,也可以為產(chǎn)婦提供更全面的心理指導(dǎo)和分娩知識健康教育,提升產(chǎn)婦對自然分娩的認(rèn)知,更好地配合助產(chǎn)士完成分娩工作[7]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組自我效能及分娩知識掌握水平高于對照組(P<0.01);觀察組總產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.01);觀察組產(chǎn)后出血、感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組(P<0.05)。表明責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)針對產(chǎn)婦進(jìn)行個性化的護(hù)理,可有效提升產(chǎn)婦分娩過程中的安全性,幫助產(chǎn)婦順利完成分娩,縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間,降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高自然分娩率[8-10]。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式可以提高產(chǎn)婦的自我效能,在產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩過程中,可以更全面地體現(xiàn)該護(hù)理模式的人性化,增強(qiáng)產(chǎn)婦對分娩的信心,配合助產(chǎn)士完成分娩[11]。此外,心理干預(yù)可有效調(diào)整產(chǎn)婦面對疼痛的狀態(tài),利用健康教育來調(diào)整產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知,采取體位干預(yù)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展,改善分娩結(jié)局[12-13]。

綜上所述,責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)可以提升產(chǎn)婦自我效能,改善產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知,縮短產(chǎn)程時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善分娩結(jié)局,值得臨床借鑒。