認知行為及心理干預(yù)聯(lián)合踝泵運動對下肢骨折術(shù)后患者DVT風(fēng)險的影響

張彩麗,張麗麗,趙好娟

(1.洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院 河南洛陽471000;2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū))

下肢骨折包括關(guān)節(jié)骨折、骨盆骨折、筋骨骨折等,因下肢部位骨質(zhì)受外傷,導(dǎo)致骨質(zhì)的連續(xù)性與完整性中斷,多由跌倒、扭轉(zhuǎn)過度、外力撞擊等因素引起[1]。此類患者術(shù)后需長期臥床,下肢血液循環(huán)受阻,血液易在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié),靜脈回流障礙,引發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT)[2-3]。DVT主要表現(xiàn)為下肢紅腫脹痛、皮膚顏色改變、腿部有壓痛感等,多因術(shù)后未及時預(yù)防導(dǎo)致,因此術(shù)后護理重點為避免靜脈回流促使血栓凝結(jié)成塊,脫落后阻塞肺動脈,進一步發(fā)展為肺栓塞。有研究表明,外科術(shù)后DVT發(fā)生率為2%～6%,其中骨折手術(shù)患者DVT發(fā)生率較高,加強下肢骨折患者術(shù)后干預(yù)、完善干預(yù)措施、調(diào)節(jié)患者恢復(fù)過程中的負性情緒、預(yù)防DVT是促進患者恢復(fù)的關(guān)鍵[4]。本研究選取我院126例下肢骨折術(shù)后患者,分組研究認知行為及心理干預(yù)聯(lián)合踝泵運動對其DVT風(fēng)險的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日在我院行手術(shù)治療的126例下肢骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準:經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折;患者采用閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療;年齡18～75歲;患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準:病理原因造成骨折;認知功能、溝通障礙;精神疾病;無法配合完成康復(fù)訓(xùn)練。隨機分為觀察組和對照組各63例。觀察組男31例、女32例,年齡18～72(44.95±7.19)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～29(25.36±3.23)。對照組男34例、女29例,年齡18～71(43.96±7.14);BMI 21～30(25.58±4.17)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)干預(yù)。為患者營造干凈、舒適的康復(fù)環(huán)境,每日講解術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法與注意事項,協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 采用認知行為及心理干預(yù)聯(lián)合踝泵運動。①認知干預(yù):保持良好的醫(yī)患溝通關(guān)系,如住院期間小組溝通或個人溝通,其中個人溝通為每日8:00～9:00與患者及家屬溝通1次,每次溝通時間為20～30 min,出院后可采取電話溝通,每周1次,每次10～20 min。以提高患者康復(fù)知識知曉度,完善健康教育內(nèi)容,明確手術(shù)效果及后續(xù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,提高其對康復(fù)訓(xùn)練的重視度。②心理干預(yù):干預(yù)人員指導(dǎo)患者及家屬記錄患者每日訓(xùn)練情況及情緒變化,把握患者心理狀態(tài)。具備心理咨詢師資格的干預(yù)人員對患者進行針對性心理疏導(dǎo),如心理暗示、勸導(dǎo),在輕松愉悅的環(huán)境中進行心理宣泄,樹立康復(fù)信心。每周可安排1次患者互助小組溝通,有相似創(chuàng)傷經(jīng)歷的小組成員可互相鼓勵、傾訴內(nèi)心想法,增強恢復(fù)信心。③行為干預(yù):干預(yù)人員在陪伴患者日常行為活動時需積極示范,以樂觀心態(tài)對康復(fù)中的不良行為進行正向引導(dǎo)。干預(yù)人員及患者家屬應(yīng)為患者營造輕松的訓(xùn)練氛圍,如正式訓(xùn)練開始前,患者保持仰臥位,調(diào)整呼吸,收縮肌肉群由頭部、肩頸、雙手等從上至下放松全身,每個肌肉群放松10～15 s,1次/d。④具體康復(fù)運動措施:每位患者的踝泵運動量表是根據(jù)其手術(shù)及身體狀況制訂的,每日早餐后30 min開始訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容除放松訓(xùn)練外,包括背屈、跖屈各10 s為1組,30～50組/d,內(nèi)旋運動、外旋運動為1組,50組/d。干預(yù)人員每日11:00、16:00檢查患者完成情況,同時培養(yǎng)其自主運動能力。兩組患者干預(yù)周期均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)后3 d、4周、12周DVT發(fā)生率。②比較兩組下肢腫脹程度:參照軟組織損傷腫脹分級評價標(biāo)準,分為重度腫脹、中度腫脹、輕度腫脹和無腫脹[5]。③比較兩組干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo):干預(yù)前后采用真空抗凝管抽取兩組外周靜脈血液,采用血黏度分析儀測量血液黏度,檢測指標(biāo)包括高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度。④比較兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo):使用全自動血凝分析儀檢測D-二聚體、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶活時間(APTT)、血漿纖維蛋白原(FBG)、凝血酶時間(TT)。⑤比較兩組干預(yù)前后自我護理能力:采用自我護理能力測定量表(ESCA),量表共4個維度,43項條目,評分越高表明患者自我護理能力越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間DVT發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組不同時間DVT發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組下肢腫脹程度比較 見表2。

表2 兩組下肢腫脹程度比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較

2.5 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

3 討論

下肢骨折術(shù)后患者的血管壁會一定程度上受到損害,是外科手術(shù)常見副反應(yīng)[6]。術(shù)后患者下肢活動受限、肌肉組織無法正常進行收縮,一定時間內(nèi)處于松弛狀態(tài),因手術(shù)麻醉導(dǎo)致靜脈擴張,進一步使血液流速減慢、血液活力不足,易發(fā)生下肢DVT[7]。目前臨床多以術(shù)中出現(xiàn)的問題作為術(shù)后主要干預(yù)方向,術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多以團體健康指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等為主。但常規(guī)干預(yù)在督促患者術(shù)后康復(fù)過程中效果欠佳,主要原因為患者缺乏術(shù)后康復(fù)認知及針對性訓(xùn)練,依從性較差,最終效果不理想。為加快患者術(shù)后康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥對患者的影響,本研究探討認知行為及心理干預(yù)聯(lián)合踝泵運動對下肢骨折術(shù)后患者DVT風(fēng)險的影響。

本研究結(jié)果顯示,觀察組DVT總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),腫脹程度輕于對照組(P<0.05)。認知行為干預(yù)通過提高患者對自身手術(shù)效果的正確認知,緩解其心理壓力,減輕術(shù)后壓力[8]。踝泵運動訓(xùn)練在恢復(fù)關(guān)節(jié)活動、提高行走能力方面發(fā)揮重要作用,可促進下肢骨折患者術(shù)后血液循環(huán)[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05),提示認知行為及心理干預(yù)聯(lián)合踝泵運動干預(yù)后患者下肢血液供給更充足,有助于提升康復(fù)效果。踝泵運動包括肢體內(nèi)旋、外旋、跖屈以及踝關(guān)節(jié)背伸等,通過鍛煉比目魚肌、腓腸肌、脛骨前肌、腓骨長短肌等,以達到血液加速擠壓回流目的,改善患者下肢血液瘀滯和凝血指標(biāo),加速修復(fù)骨折損傷組織。與本研究中干預(yù)后觀察組D-二聚體、PT、APTT、FBG、TT指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組ESCA中自護技能、自護責(zé)任感、自我概念及自護知識評分高于對照組(P<0.05)。認知行為干預(yù)從行為、認知、心理、精神等方面關(guān)注患者術(shù)后狀態(tài),改正患者不良認知和錯誤行為,確?；颊弑３址e極健康的心態(tài)進行鍛煉[10]。其中對患者實施心理干預(yù)尤為重要,每周隨訪1次,及時掌握患者訓(xùn)練過程中的心理狀態(tài),緩解因術(shù)后訓(xùn)練未達到心理預(yù)期而造成的心理壓力,糾正患者對康復(fù)的錯誤認知,增強其在康復(fù)訓(xùn)練過程中的自我認同感和康復(fù)信心,幫助患者建立正向康復(fù)理念,規(guī)范其日常行為活動,提高自護能力與責(zé)任感,更有利于護患關(guān)系發(fā)展及促進訓(xùn)練進度。在對患者情況進行評估后,干預(yù)人員將制訂個體化踝泵運動量表,同時指導(dǎo)家屬進行有效監(jiān)督,便于患者出院后保持康復(fù)訓(xùn)練,與常規(guī)干預(yù)指導(dǎo)相比,患者恢復(fù)的持續(xù)性與有效性更佳。合適的目標(biāo)設(shè)定,使患者及家屬對恢復(fù)程度可視化,更有利于情況反饋和術(shù)后康復(fù)。

綜上所述,認知行為及心理干預(yù)聯(lián)合踝泵運動干預(yù)從知識掌握、心理干預(yù)、行為規(guī)范等多方面進行指導(dǎo),可有效預(yù)防并降低DVT發(fā)生率,促進下肢血液循環(huán),加快術(shù)后恢復(fù)。