校院一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建與實(shí)踐的SWOT 分析

楊 永，樊 杭，孫心悅，王嘉孺，鄧錦欣，趙甜甜，譚思連，張 瑛

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院

一體化實(shí)踐教學(xué)體系是指課程教學(xué)實(shí)踐、崗位能力實(shí)踐、素質(zhì)能力拓展實(shí)踐，包含實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容一體化和實(shí)踐教學(xué)體系設(shè)置一體化，即整合各實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，把培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力的實(shí)踐教學(xué)看作一個(gè)整體，從而單獨(dú)制定實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃與大綱，構(gòu)建綜合實(shí)踐能力整體培養(yǎng)目標(biāo)體系，通過各實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的落實(shí)來保證整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[1]。

態(tài)勢(shì)分析法（strengths，weaknesses，opportunities，threats，SWOT）是由美國舊金山大學(xué)的教授于20 世紀(jì)80 年代初提出的一種綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而選擇最佳經(jīng)營戰(zhàn)略的方法。其將與研究對(duì)象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部和外部優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和挑戰(zhàn)，通過調(diào)查、列舉并依照矩陣形式排列，采用系統(tǒng)分析的思想，選擇一種最佳的趨利避害的發(fā)展經(jīng)營策略分析的理論[2-3]。近年來，中醫(yī)護(hù)理教育與臨床實(shí)踐得到了前所未有的關(guān)注。本研究旨在綜合分析國內(nèi)院校中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐開展現(xiàn)狀，在前人研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探討符合我國國情的校院一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建與相關(guān)實(shí)踐研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 校院一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建與實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)

1.1 政府

2010 年，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》[4]，結(jié)合《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求》，主要針對(duì)做好中醫(yī)護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從管理體系與職責(zé)、人員管理、臨床護(hù)理實(shí)施、質(zhì)量評(píng)價(jià)四方面出發(fā)，在總結(jié)全國中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)并廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理工作的基本要求而制定，以指導(dǎo)各中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理工作。2016 年，推出了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030 年）》《中國的中醫(yī)藥》白皮書，將中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略。2021 年7 月，國家四部門聯(lián)合發(fā)布《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》，指出到2025 年，基本建成優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使中醫(yī)藥服務(wù)體系更加健全[5]。教育部在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實(shí)施意見》的文件精神指導(dǎo)下，創(chuàng)新產(chǎn)學(xué)合作協(xié)同育人機(jī)制，組織有關(guān)企業(yè)支持高校教師和學(xué)生共同開展產(chǎn)學(xué)合作協(xié)同育人項(xiàng)目，深入促進(jìn)高校人才培養(yǎng)和企業(yè)發(fā)展的合作共贏，這說明了此次實(shí)踐教學(xué)改革的重要性和必要性，近年來，中醫(yī)護(hù)理教育與臨床實(shí)踐得到前所未有的關(guān)注，并且取得了長足的發(fā)展[6]。

1.2 高校

教育部原高教司張堯?qū)W司長認(rèn)為，構(gòu)建一體化實(shí)踐教學(xué)體系，要以最優(yōu)化培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力為目標(biāo)，該體系要與培養(yǎng)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力的體系相互融通，共同促進(jìn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。相關(guān)研究認(rèn)為，校院一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建與實(shí)踐相融合的改革將激發(fā)學(xué)生對(duì)問題的探索欲，并提升學(xué)生的分析能力，引導(dǎo)學(xué)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中對(duì)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行反思，提升學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的好奇心和積極性；同時(shí)，它改變了現(xiàn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)模式中重理論、輕實(shí)訓(xùn)及教學(xué)方法上理論與實(shí)訓(xùn)分離、實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練與臨床實(shí)踐分離的現(xiàn)象[7]。高校構(gòu)建一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，一方面需要發(fā)揮校內(nèi)的多媒體資源優(yōu)勢(shì)，充分利用聲音、圖片、影像等多媒體資源生動(dòng)地將多種中醫(yī)實(shí)踐操作，例如拔火罐、刮痧、耳穴貼壓、穴位按摩、藥熨法、穴位敷貼、熏洗法等中醫(yī)實(shí)踐操作技術(shù)整合成為微課程，指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐，在這個(gè)過程中再結(jié)合多種教學(xué)方式，例如情景教學(xué)法、體驗(yàn)教學(xué)法以及案例教學(xué)法，讓學(xué)生能在更加貼近真實(shí)臨床的操作環(huán)境中身臨其境地掌握相關(guān)理論知識(shí)；不僅如此，還需要通過加強(qiáng)與高校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的合作，加快最新臨床成果的更新、充實(shí)臨床實(shí)踐指導(dǎo)，以形成與臨床結(jié)合更加緊密相融的中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方案、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)和實(shí)訓(xùn)大綱。構(gòu)建一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)方式。建立實(shí)踐教學(xué)考核和評(píng)價(jià)機(jī)制，制定嚴(yán)格的考核與成績?cè)u(píng)定辦法，確保實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。構(gòu)建一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的管理機(jī)制。探索“校院合一”的實(shí)踐教學(xué)管理體制，建章立制，規(guī)范管理，對(duì)實(shí)踐教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)提出具體的過程和質(zhì)量要求，使中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)有章可循，教學(xué)監(jiān)督和檢查有法可依。

1.3 醫(yī)院

醫(yī)院因其獨(dú)特的工作性質(zhì)，存在諸多復(fù)雜、多變、突發(fā)的意外情況。因此，醫(yī)護(hù)工作者需要具備良好的判斷力、執(zhí)行力和臨床思維能力，這些突發(fā)的意外情況也是對(duì)醫(yī)護(hù)工作者臨床綜合能力的考驗(yàn)，而當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校難以模擬或重現(xiàn)這類復(fù)雜情景，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中無法鍛煉自身的應(yīng)變能力和處事水平。同樣，學(xué)校完整成熟的教育教學(xué)體系也是醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面所欠缺的。校院一體化模式在突破醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)發(fā)展困境的同時(shí)，促進(jìn)了醫(yī)院由醫(yī)療型向科教研共存的教學(xué)型醫(yī)院發(fā)展，為科研機(jī)構(gòu)提供人力資源和智庫支持，從而實(shí)現(xiàn)了共同的利益訴求和彼此的持續(xù)發(fā)展[8]。研究顯示，校院一體化模式提高了醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)質(zhì)量，提高了臨床兼職教師教學(xué)能力，促使教學(xué)、帶教規(guī)范化[9]。校院一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的建成，符合目前中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展和崗位需求，促進(jìn)學(xué)校和醫(yī)院密切合作，融合專業(yè)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)、技能培訓(xùn)于一體，縮短學(xué)生臨床護(hù)理崗位適應(yīng)的時(shí)間，提高護(hù)士臨床崗位勝任力，為護(hù)士更快地從學(xué)校融入醫(yī)院工作打下良好基礎(chǔ)。

2 校院一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建與實(shí)踐的劣勢(shì)

2.1 政府

中醫(yī)護(hù)理若要取得良好、迅速的發(fā)展，除了離不開醫(yī)院的財(cái)力及精力支持，政府對(duì)其加大資金支持也尤為重要[10]。雖然目前國家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展頗為重視，且號(hào)召各級(jí)政府對(duì)中醫(yī)藥學(xué)院的建設(shè)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究以及經(jīng)費(fèi)投入等方面給予政策傾斜[11-12]，但是相比之下，對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重視仍有不足。有學(xué)者對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系構(gòu)建與應(yīng)用的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)有關(guān)該方面的論文學(xué)術(shù)影響力較低，分析其原因可能一方面在于護(hù)理研究者的科研能力有待提高，另一方面在于政府部門對(duì)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的科研經(jīng)費(fèi)投入不足，建議各級(jí)政府部門要加大經(jīng)費(fèi)投入，保障充足的資金支持[13]。除此之外，在醫(yī)教協(xié)同背景下，院校合作建設(shè)過程中政府如何制定相關(guān)政策來引導(dǎo)醫(yī)院、學(xué)校之間的價(jià)值取向也將影響醫(yī)教協(xié)同的有效性[14]。

2.2 高校

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門運(yùn)用中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床思維指導(dǎo)臨床護(hù)理、預(yù)防、養(yǎng)生、保健和康復(fù)的學(xué)科。我國中醫(yī)護(hù)理高等教育始于1985 年，而中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)理論體系雛形于1996 年初現(xiàn)[15]，據(jù)以往研究顯示，早在2016 年我國已有24 所高等中醫(yī)院校開設(shè)本科中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程[16]。但即使經(jīng)過幾十年的教育改革與發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程開展仍存在很多問題。首先，教學(xué)時(shí)間安排有待優(yōu)化。張歡等[17]指出，中醫(yī)護(hù)理課程內(nèi)容多、理論課時(shí)占比大而實(shí)踐課時(shí)占比小、學(xué)生缺少練習(xí)機(jī)會(huì)，很容易造成部分學(xué)生中醫(yī)護(hù)理操作不規(guī)范。針對(duì)這類問題，徐桂華等[18]在構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)中推薦，中醫(yī)護(hù)理技能操作學(xué)時(shí)為36 h，中醫(yī)護(hù)理相關(guān)病房實(shí)踐時(shí)間至少2 個(gè)月，中醫(yī)護(hù)理相關(guān)門診實(shí)踐時(shí)間至少1 個(gè)月，以達(dá)到加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)藥健康服務(wù)能力培養(yǎng)的目的。其次，臨床護(hù)理工作與校內(nèi)教學(xué)間存在脫節(jié)。與臨床實(shí)際相比，理論知識(shí)存在一定的滯后性，而學(xué)校授課教師遠(yuǎn)離臨床，對(duì)新技術(shù)了解、掌握程度欠佳，教學(xué)質(zhì)量難以得到保證。同時(shí)，教師在授課過程中的教學(xué)方法單一，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，影響學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，并且教學(xué)設(shè)備的落后、中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目開展不足也會(huì)影響授課效果。另一方面，我國仍有部分西醫(yī)院校尚未開設(shè)中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程，或是將其列為考查課、選修課，這也是造成臨床護(hù)士中醫(yī)理論知識(shí)薄弱、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范的原因之一。對(duì)此有學(xué)者指出，中醫(yī)護(hù)理學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理人才的重要內(nèi)容，是對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展和傳承，建議西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)護(hù)理學(xué)，并設(shè)為必修課[19]。

2.3 醫(yī)院

醫(yī)院是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要單位之一，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)、護(hù)理操作技能與臨床實(shí)際相結(jié)合的主要場(chǎng)所。臨床實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理學(xué)科的重要部分，中醫(yī)院護(hù)士是開展中醫(yī)護(hù)理的主要力量，中醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的掌握程度及臨床操作技能、辨證施護(hù)等能力直接關(guān)系到中醫(yī)護(hù)理開展的成效。從護(hù)士自身來看，臨床護(hù)士的知識(shí)素養(yǎng)影響實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。陳麗麗等[20]對(duì)全國805 所中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，碩士及以上學(xué)歷的護(hù)理人員不足，學(xué)歷水平仍以本科、?？茷橹?，且僅有26.72%的護(hù)士具有中醫(yī)教育背景，這就導(dǎo)致護(hù)士在臨床工作中對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)了解片面，這個(gè)問題映射到現(xiàn)實(shí)中就會(huì)出現(xiàn)諸如對(duì)人體腧穴定位不準(zhǔn)、對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)手法不熟等問題[21]，從而影響臨床實(shí)踐效果。此外，我國臨床護(hù)士的工作量較大，醫(yī)院負(fù)責(zé)帶教的護(hù)士日常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，臨床帶教無疑是加重其工作負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)臨床帶教易產(chǎn)生厭倦感，出現(xiàn)敷衍情緒，不利于實(shí)踐教學(xué)的進(jìn)行，加之對(duì)護(hù)生操作技能的不信任，或?yàn)楸苊庾o(hù)生操作引起與病人之間的糾紛，部分帶教護(hù)士很少或是不給護(hù)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，護(hù)生在臨床實(shí)踐教學(xué)中得不到鍛煉，最終導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)效果大打折扣。不僅如此，醫(yī)院各科室之間的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)不盡相同，而護(hù)生在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中無法涉獵全部科室，所獲取的知識(shí)技能有限。另一方面，大部分臨床護(hù)士未經(jīng)過系統(tǒng)的科研能力學(xué)習(xí)，缺乏對(duì)中醫(yī)護(hù)理前沿知識(shí)的了解，科研探索能力、科研水平低，在一定程度上限制了醫(yī)院、科室的發(fā)展。

3 校院一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建與實(shí)踐的機(jī)遇

3.1 政府

2018 年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合其他部門制定了《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，指出應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理師資質(zhì)量建設(shè)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)基地的能力建設(shè)，加快護(hù)理稀缺人才培養(yǎng)，如中醫(yī)護(hù)理、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等，推進(jìn)院校護(hù)理人才培養(yǎng)。此外，各地需按照相關(guān)要求有計(jì)劃地優(yōu)先對(duì)中醫(yī)護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、護(hù)理管理人員等開展培訓(xùn)，并且可有效利用有關(guān)高校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)教學(xué)資源和相關(guān)學(xué)會(huì)組織的作用[22]?！蛾P(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》的提出為政府在校院一體化建設(shè)中提供了充分發(fā)揮其工作職能的良好機(jī)遇。各地政府部門應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，積極響應(yīng)國家號(hào)召，促進(jìn)高校與醫(yī)院之間的文化交流，為護(hù)理人才培養(yǎng)奠定良好的基石。同時(shí)，中醫(yī)藥文化是我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理在中醫(yī)藥文化中也占有一席之地。然而，部分人對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知較為片面，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的接受度不高，尤其是一些老年人受信息獲取來源或途徑的限制，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的健康促進(jìn)作用認(rèn)識(shí)不全面[23]。因此，有關(guān)部門應(yīng)通過電視、報(bào)紙、廣播等媒介，多方式、多途徑加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理的宣傳，提高老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)；另外，可借助互聯(lián)網(wǎng)傳播快、傳播廣的特點(diǎn)，利用微信、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，廣泛宣傳中醫(yī)護(hù)理，以提高其在全年齡段人群中的了解度。

3.2 高校

如何增加學(xué)生課堂學(xué)習(xí)積極性、切實(shí)提高學(xué)習(xí)效率是高校各部門需不斷探索、完善的現(xiàn)實(shí)問題?！蹲o(hù)理學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》提出，鼓勵(lì)開設(shè)具有創(chuàng)新性、整合性的中醫(yī)護(hù)理課程，并且對(duì)其所涵蓋的中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系必須兼?zhèn)淇茖W(xué)、完整、有序和有特色[24]。以問題為中心的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）)、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning，TBL）、情景模擬教學(xué)法等教學(xué)方法在各大高校中應(yīng)用普遍。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)與科技的融合變化，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已無法滿足學(xué)生對(duì)于知識(shí)技能的需求。虛擬仿真技術(shù)在高校實(shí)訓(xùn)課程中嶄露頭角，通過形成虛擬環(huán)境，模擬臨床真實(shí)場(chǎng)景，鍛煉學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)施，可有效提高課堂效果，達(dá)到教學(xué)目的[25-26]。其次，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，以微課整合為突破，改變以課堂為中心、教師為主體的傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式，形成以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的中醫(yī)護(hù)理一體化實(shí)踐教學(xué)體系。通過實(shí)踐教學(xué)與技能競賽相結(jié)合，開展中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐技能競賽，提高學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感，推進(jìn)師生專業(yè)技能水平的提高。加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)環(huán)境與臨床工作環(huán)境接軌，順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息承載多樣化的特點(diǎn)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)學(xué)校-醫(yī)院-學(xué)生無縫隙連接，學(xué)校與醫(yī)院之間達(dá)到優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源互換，加強(qiáng)學(xué)校與醫(yī)院之間的相互了解，明確校院之間人才培養(yǎng)的差異與缺陷，促使學(xué)生將校內(nèi)知識(shí)與院內(nèi)技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)三方共贏[27]。

3.3 醫(yī)院

中醫(yī)藥發(fā)展已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略，中醫(yī)護(hù)理工作者抓住機(jī)遇積極進(jìn)行了相關(guān)領(lǐng)域的研究。徐瑋等[28]對(duì)國內(nèi)三級(jí)甲等中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)開展情況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展率最高，達(dá)63%，其他項(xiàng)目，如中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生保健等未得到充分開展實(shí)施。另有研究顯示，除中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)外，住院病人對(duì)中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生保健均有較大需求，然而在院期間該類需求并未得到滿足[29]。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病人需求，適當(dāng)增設(shè)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，滿足病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求，同時(shí)應(yīng)合理分配人力資源，保證護(hù)士工作效益。可參考部分省市中醫(yī)護(hù)理門診的建設(shè)，在滿足病人多樣化中醫(yī)護(hù)理需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)效益的雙豐收。

學(xué)科的加速發(fā)展也促使從業(yè)工作人員不斷提高其自身能力。有研究顯示，95.77%的護(hù)理人員愿意參加中醫(yī)護(hù)理教育培訓(xùn)，并對(duì)此類培訓(xùn)呈現(xiàn)積極態(tài)度[30]。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理不可或缺的部分，是中醫(yī)院護(hù)士必備的核心能力之一，魏冕等[31]為了解中醫(yī)院護(hù)士對(duì)辨證施護(hù)培訓(xùn)的需求，調(diào)查了44 773 名中醫(yī)院護(hù)士，結(jié)果顯示，24.92%的護(hù)士希望培訓(xùn)辨證能力，75.08%的護(hù)士則更希望培訓(xùn)施護(hù)能力，其中畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)士能清楚認(rèn)識(shí)自身對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的欠缺，更積極主動(dòng)地去提高自身業(yè)務(wù)水平。然而醫(yī)院開設(shè)的培訓(xùn)班缺乏完整的教學(xué)系統(tǒng)[32]。楊永等[33]研究指出，可借助中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的師資力量，采用院校聯(lián)合培訓(xùn)模式，進(jìn)行高校與醫(yī)院之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而實(shí)現(xiàn)人才、高校與醫(yī)院互助合作共贏。

4 校院一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建與實(shí)踐的挑戰(zhàn)

4.1 政府

目前，中醫(yī)護(hù)理缺乏完善的法律條例規(guī)范。2003年國務(wù)院正式頒發(fā)的《中醫(yī)藥條例》和國務(wù)院2008 年頒布的《護(hù)士條例》，均未涉及中醫(yī)護(hù)理，對(duì)于護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的資格、執(zhí)業(yè)范圍以及護(hù)士應(yīng)具備的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)沒有明確的界定[34]。另一方面，雖然中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2006 年發(fā)布了《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》作為行業(yè)規(guī)范指導(dǎo)，但是現(xiàn)階段仍缺少統(tǒng)一的中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者認(rèn)為，國家中醫(yī)監(jiān)管部門應(yīng)針對(duì)護(hù)理人員盡快整理、編寫、修訂中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，統(tǒng)一治療效果和操作標(biāo)準(zhǔn)[35]。因此，政府有關(guān)部門應(yīng)加快構(gòu)建完善的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)流程，減少中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的限制，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)。

4.2 高校

醫(yī)學(xué)院校是培育護(hù)理人才的搖籃，師資隊(duì)伍力量決定了教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍，充分利用學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床護(hù)理專家，學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床護(hù)理新技術(shù)，使教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，有助于解決醫(yī)院與高校之間存在的脫節(jié)問題[36-37]。在教學(xué)開展過程中，不斷探索學(xué)科特色優(yōu)勢(shì)，明確學(xué)科培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)，關(guān)注中醫(yī)護(hù)理教育觀念，重點(diǎn)突出“以人為本”的教育，是對(duì)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)和臨床實(shí)踐中貫穿的中醫(yī)護(hù)理理念的滲透以及對(duì)中醫(yī)護(hù)理思維的強(qiáng)化。對(duì)于實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，避免傳統(tǒng)教學(xué)中教師示范學(xué)生模擬重復(fù)的方式，轉(zhuǎn)而采取以學(xué)生為主導(dǎo)展開教學(xué)，以提高學(xué)生主動(dòng)性為宗旨，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，采用討論式、研究式等方法，推動(dòng)學(xué)生自主地在真實(shí)臨床情景中不斷探索，增強(qiáng)學(xué)生自主思考能力，啟發(fā)學(xué)生思維，構(gòu)建學(xué)生自主性、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)環(huán)境，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新平臺(tái)勝任力。在考評(píng)方式上，豐富考核的形式，形成多元化考核方法，如可以引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人考核”方式，增加評(píng)定中對(duì)學(xué)生綜合能力的比重，一改傳統(tǒng)教學(xué)中以考試成績作為課程成績的考核方式，轉(zhuǎn)而注重形成性考核，將單元考核成績、平時(shí)成績、綜合能力考核成績等以不同的權(quán)重計(jì)入最終考核成績，使課程、教學(xué)、考核3 個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，并提高學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用的能力，確保以能力為本位教育的落實(shí)與實(shí)現(xiàn)。

4.3 醫(yī)院

基于便捷、安全、有效、低價(jià)等特點(diǎn)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)深受病人的喜歡，相對(duì)容易被病人所接受，且中老年病人普遍認(rèn)可中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在緩解疾病癥狀方面和健康促進(jìn)方面的作用[38]。有研究表明，病人更希望能自行選擇實(shí)施操作的中醫(yī)護(hù)士，以確保為自己進(jìn)行治療的是專業(yè)能力強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士[39]，這也間接說明護(hù)士自身能力在臨床護(hù)理工作中的重要性。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人才的培訓(xùn)，提升護(hù)士技能操作水平，加強(qiáng)護(hù)士中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高其中醫(yī)護(hù)理科研水平。分層培養(yǎng)護(hù)士是適合護(hù)理專業(yè)發(fā)展的長效機(jī)制，可以有效解決中醫(yī)護(hù)士存在的中醫(yī)知識(shí)背景薄弱問題[28]。此外，由于一些中醫(yī)護(hù)理操作耗時(shí)費(fèi)力，如刮痧、火龍罐，造成護(hù)理工作量超負(fù)荷，易導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生抵觸情緒，工作積極性差。對(duì)此，管理者需合理配置護(hù)理人力，優(yōu)化護(hù)理人員薪資待遇，保障護(hù)理人員的基本利益，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

5 小結(jié)

通過SWOT 分析發(fā)現(xiàn)，校院一體化中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)順應(yīng)當(dāng)前我國護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)，未來前景廣闊，但是也要認(rèn)識(shí)到目前發(fā)展過程中的問題所在，正視自身優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，盡可能克服自身的劣勢(shì)，改善外部威脅因素。政府應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重視，對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)院的建設(shè)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究以及經(jīng)費(fèi)投入等方面給予政策支持，制定相關(guān)政策來引導(dǎo)醫(yī)院、學(xué)校之間正確的價(jià)值取向，以提高醫(yī)教協(xié)同有效性，加快構(gòu)建完善的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)流程，減少中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的限制，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)。高校應(yīng)優(yōu)化教學(xué)時(shí)間安排，重視中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，革新教學(xué)方式，促進(jìn)實(shí)踐與教學(xué)融合，并加強(qiáng)院校合作。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病人需求，適當(dāng)增設(shè)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，滿足病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求，同時(shí)應(yīng)合理分配人力資源，保證護(hù)士工作效益，更要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人才的培訓(xùn)，提升護(hù)士技能操作水平，加強(qiáng)護(hù)士中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高中醫(yī)護(hù)理操作和科研水平。只有政府、高校、醫(yī)院齊心協(xié)力，才能實(shí)現(xiàn)人才、高校與醫(yī)院互助合作共贏，才能保證中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)和行業(yè)需求緊密銜接，推動(dòng)護(hù)理教育事業(yè)不斷向前。