ICU病人早期活動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作策略的研究進(jìn)展

王雪琴，呂 穎，張川林，米 潔，趙慶華*

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院

隨著重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人存活率逐年升高，重癥醫(yī)學(xué)的救治目標(biāo)已從降低病死率轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少并發(fā)癥發(fā)生率[1]。由于ICU 病人危重疾病的性質(zhì)和需要實(shí)施的治療，其在ICU 內(nèi)往往長時(shí)間臥床，行動(dòng)受限[2]。25%～85% 的病人會(huì)發(fā)生ICU 獲得性衰弱(ICUacquired weakness,ICU-AW)[3-4]，使病人短期預(yù)后和后續(xù)生存質(zhì)量降低[5]，且隨后的身體機(jī)能可能會(huì)受損長達(dá)5 年[6]，無形中增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。在ICU 中進(jìn)行早期活動(dòng)，可以提高病人的肌肉力量、縮短機(jī)械期通氣時(shí)間[7-8]，并且是改善危重病人長遠(yuǎn)期身體機(jī)能的干預(yù)措施[6]。

ICU 病人在接受各種治療手段和復(fù)雜情況下[膿毒癥[9]、應(yīng)用血管活性藥物[10]、大開腹術(shù)后[11]、腦出血合并腦室引流[12]、體外膜肺氧合（ECMO）[13]、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）[14]以及連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）[15]]開展早期活動(dòng)的安全性已得到證實(shí)，但其往往病情復(fù)雜，且早期活動(dòng)涉及重癥醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)醫(yī)學(xué)等跨學(xué)科領(lǐng)域，干預(yù)過程中存在諸多問題。多學(xué)科協(xié)作實(shí)施能使病人獲得全面、及時(shí)、有效的治療、護(hù)理和康復(fù)[16]。研究發(fā)現(xiàn)，若沒有多學(xué)科協(xié)作，護(hù)理人員僅可為21%的ICU 病人提供床上或床旁活動(dòng)[17]。本研究旨在從早期活動(dòng)定義、多學(xué)科早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與分工、國內(nèi)外多學(xué)科協(xié)作策略研究現(xiàn)狀及目前存在的突出問題等方面進(jìn)行綜述，以期為后續(xù)以多學(xué)科協(xié)作的方式開展早期活動(dòng)的相關(guān)研究提供參考和借鑒。

1 ICU 病人早期活動(dòng)的定義

ICU 病人早期活動(dòng)（early mobilization，EM）的概念于20 世紀(jì)90 年代提出。ICU 內(nèi)“活動(dòng)”是指具有足夠強(qiáng)度、能產(chǎn)生生理效益的體力活動(dòng)，即可達(dá)到加強(qiáng)循環(huán)、中樞和外周血液灌流、通氣、肌肉新陳代謝和警覺性的活動(dòng)。ICU 病人住院期間的活動(dòng)包括被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)指物理治療師實(shí)施被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，輔以肌肉電刺激儀等物理治療[18]。主動(dòng)活動(dòng)指病人使用自身肌肉力量進(jìn)行的任何活動(dòng)，包括床上活動(dòng)（病人坐在或躺在床上進(jìn)行的活動(dòng)，如滾動(dòng)、橋接、上肢負(fù)重訓(xùn)練等）和床外活動(dòng)（床邊坐立、站立、行走等）[19]。

國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于“早期”的定義尚未統(tǒng)一。2009年，英國國家健康和臨床優(yōu)化研究所發(fā)布了《成人危重病后康復(fù)的臨床指南》，建議在入ICU 后盡早進(jìn)行臨床評(píng)估以確定需要活動(dòng)的病人[20]；2015 年，德國麻醉學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(DGAI)將早期活動(dòng)的時(shí)間確定為入ICU72 h 內(nèi)[21]；2018 年，澳大利亞新南威爾士州政府臨床創(chuàng)新機(jī)構(gòu)發(fā)布了《ICU 成人病人身體運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)指南》，建議在病人入ICU 24 h 內(nèi)進(jìn)行評(píng)估篩查[22]；2019 年，巴西重癥醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《巴西監(jiān)護(hù)病房早期動(dòng)員指南》，其建議ICU 病人在接受機(jī)械通氣48 h 內(nèi)開始活動(dòng)[23]。2017 年，我國頒布的《浙江省重癥康復(fù)專家共識(shí)》[24]建議重癥病人早期活動(dòng)的啟動(dòng)時(shí)間為入ICU 24～48 h；我國多項(xiàng)研究開展早期活動(dòng)的時(shí)間也多為病人入ICU24～48 h[25-27]。近年來，國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，早期活動(dòng)啟動(dòng)時(shí)間超過病人入ICU 1 周可能導(dǎo)致不確定的干預(yù)結(jié)果[28-30]。

2 多學(xué)科早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的發(fā)展

1989 年，瑞士學(xué)者Pentland[31]在規(guī)劃社區(qū)康復(fù)服務(wù)的發(fā)展時(shí)，提出構(gòu)建多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)的概念，目的是為出院后病人提供康復(fù)服務(wù)；2007 年，美國學(xué)者研究證實(shí)，以護(hù)士為主導(dǎo)的危重病人早期活動(dòng)安全、可行[32]；2009 年，由護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師和呼吸治療師組建的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，輔助ICU 機(jī)械通氣病人實(shí)施床邊和床下早期活動(dòng)被美國學(xué)者證明是安全、有效的[33]；2014 年，美國學(xué)者提出多學(xué)科協(xié)作方式是開展ICU 病人早期活動(dòng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有助于解決早期活動(dòng)實(shí)施率低的問題[34]。

我國關(guān)于ICU 病人多學(xué)科早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的研究起步較晚。2012 年以前，我國針對(duì)術(shù)后病人早期活動(dòng)的關(guān)注較多，對(duì)危重病人還停留在“生病需要多休息”的傳統(tǒng)理念中。2012 年，周瑛[35]引入危重病人多學(xué)科早期活動(dòng)方式，強(qiáng)調(diào)多部門合作開展危重病人的早期活動(dòng)，重視團(tuán)隊(duì)合作，有助于構(gòu)建協(xié)作信任的關(guān)系，但沒有具體協(xié)作部門和方法的介紹；2014 年的一項(xiàng)研究表明，我國護(hù)士和物理治療師的數(shù)量配備還達(dá)不到開展多學(xué)科早期活動(dòng)的條件。同期研究大多是由護(hù)士主導(dǎo)開展ICU 病人早期活動(dòng)[36-37]；2016 年后，我國學(xué)者逐漸將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作納入ICU 病人的早期活動(dòng)中[18，38]，但大多關(guān)注點(diǎn)仍在早期活動(dòng)的實(shí)踐規(guī)范上，目前還沒有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作方案的相關(guān)研究。

3 多學(xué)科早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建及分工

3.1 多學(xué)科早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)人員結(jié)構(gòu)

目前，國內(nèi)外對(duì)于ICU 病人多學(xué)科早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)的組成沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常由≥3 名不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員組成[39-41]。常見的團(tuán)隊(duì)成員為ICU 管理者（ICU主任、護(hù)士長或組長醫(yī)生）、ICU 醫(yī)生、ICU 護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師（呼吸治療師、營養(yǎng)師、藥劑師等）、護(hù)理員及其他人員。其中以護(hù)士（97.3%）、物理治療師（86.5%）、醫(yī)生（75.7%）組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)最為常見[42]。

3.2 多學(xué)科早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員在病人早期活動(dòng)中的職責(zé)包括活動(dòng)前病人評(píng)估、病人的活動(dòng)準(zhǔn)備、活動(dòng)過程的實(shí)施和監(jiān)測、團(tuán)隊(duì)成員對(duì)活動(dòng)障礙的討論、活動(dòng)計(jì)劃和目標(biāo)的制定以及活動(dòng)水平和不良事件的記錄等。協(xié)作類型通常有以下4 種：1）以護(hù)士為主導(dǎo)。將早期活動(dòng)納入ICU護(hù)理常規(guī)，護(hù)士主導(dǎo)病人早期活動(dòng)評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施的全過程，醫(yī)生協(xié)助評(píng)估過程，物理治療師負(fù)責(zé)護(hù)士培訓(xùn)和活動(dòng)關(guān)鍵要點(diǎn)指導(dǎo)[43-44]。此種協(xié)作方式可以較好地解決物理治療師人力不足的問題，但在病人活動(dòng)指征不明確時(shí)啟動(dòng)早期活動(dòng)存在困難和挑戰(zhàn)[45]。多項(xiàng)研究將護(hù)士作為多學(xué)科早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)者（占納入審查研究的97.3%[42]），負(fù)責(zé)早期活動(dòng)的啟動(dòng)、實(shí)施，團(tuán)隊(duì)成員的聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)、溝通以及活動(dòng)進(jìn)度的審查等。近年來，我國學(xué)者也開啟了以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科早期活動(dòng)協(xié)作方式的探索，其有效性得到證實(shí)[44,46]。2）以物理治療師為主導(dǎo)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)確定病人早期活動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證，由物理治療師確定最佳的干預(yù)模型、強(qiáng)度、頻率以及活動(dòng)的連續(xù)或中斷[34]。此種協(xié)作方式易因物理治療師對(duì)ICU 病人風(fēng)險(xiǎn)把控和病情評(píng)估不足導(dǎo)致早期活動(dòng)頻繁中斷影響活動(dòng)效果，且目前對(duì)于此類協(xié)作方式的研究數(shù)量較少，實(shí)施效果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。3）以ICU 醫(yī)生為主導(dǎo)：病人開展早期活動(dòng)前，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員共同評(píng)估適應(yīng)證與禁忌證，而活動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等則由醫(yī)生（ICU 或康復(fù)科醫(yī)生）確定，物理治療師和護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，所有的活動(dòng)決策需按照醫(yī)囑執(zhí)行[5,27,39]，這是目前我國開展多學(xué)科早期活動(dòng)常見的協(xié)作方式。采用這種功能制方式開展多學(xué)科早期活動(dòng)，若沒有健全的溝通反饋機(jī)制，會(huì)導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)成員之間信息不對(duì)稱，從而使早期活動(dòng)開展滯后。4）無主導(dǎo)者團(tuán)隊(duì)。以病人病情為焦點(diǎn)，多學(xué)科成員自發(fā)評(píng)估病人是否適合進(jìn)行早期活動(dòng)，并根據(jù)指南或本科室制定的活動(dòng)策略實(shí)施相應(yīng)水平的早期活動(dòng)。有研究表明，采用此種協(xié)作方式并不能增加病人的活動(dòng)頻次，且在縮短ICU 住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間等方面也未顯示明顯益處[47]。

4 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作策略在ICU 病人早期活動(dòng)中的應(yīng)用

多學(xué)科協(xié)作策略用于規(guī)范多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成、人員職責(zé)與分工，以促進(jìn)協(xié)作溝通，同時(shí)保障早期活動(dòng)的安全性，提高活動(dòng)開展的依從性是持續(xù)改善危重病人早期活動(dòng)實(shí)踐的有用策略[48]。與常規(guī)早期活動(dòng)相比，應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作策略可將ICU 病人的活動(dòng)啟動(dòng)時(shí)間提前約1.5 d[40]，提升接受早期活動(dòng)病人的比例（由55%上升至92%[10]），并且能縮短病人臥床時(shí)間，提高活動(dòng)水平[40]。我國對(duì)ICU 病人早期活動(dòng)理念的認(rèn)識(shí)較晚，且推行較為緩慢，目前對(duì)于多學(xué)科早期活動(dòng)現(xiàn)況報(bào)道的研究仍較少，針對(duì)多學(xué)科早期活動(dòng)協(xié)作方式的研究暫未見報(bào)道，且未檢索到應(yīng)用不同多學(xué)科協(xié)作方式開展早期活動(dòng)效果比較的試驗(yàn)研究。

國外報(bào)道的研究中，最常見的多學(xué)科協(xié)作策略[42]為：1）規(guī)范早期活動(dòng)指導(dǎo)工具，包括協(xié)議、指南、活動(dòng)程序、集束化措施或算法等。國內(nèi)外廣泛應(yīng)用并取得較好效果的早期活動(dòng)指導(dǎo)工具包括目標(biāo)導(dǎo)向性早期活動(dòng)方案[49]、漸進(jìn)式早期活動(dòng)方案[50]、早期4 級(jí)康復(fù)訓(xùn)練[18]、基于循證的多學(xué)科早期活動(dòng)方案[27]等。2）團(tuán)隊(duì)教育策略，開展團(tuán)隊(duì)會(huì)議，分享知識(shí)，提供教育和信息反饋途徑，制定計(jì)劃和目標(biāo)，并審查進(jìn)度。姚麗等[51]對(duì)528 名ICU 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ICU 醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師對(duì)ICU 早期活動(dòng)理論認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但只有55.9%的醫(yī)務(wù)人員參與過早期活動(dòng)的實(shí)施。分析原因?yàn)椋核麄兘邮芰讼嚓P(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)，并沒有真正地“動(dòng)起來”。實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU 醫(yī)務(wù)人員更傾向于理論與示教結(jié)合、利用多媒體或開展工作坊的培訓(xùn)方式，在情景模擬中學(xué)習(xí)和實(shí)踐更能激發(fā)實(shí)施者的興趣[52]。Jonsson 等[53]研究表明，跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的情境意識(shí)教育方案能有效提高團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力和任務(wù)管理能力。高效培訓(xùn)的重點(diǎn)在于改變低效的教授方式，而不是任務(wù)本身。3）應(yīng)用安全標(biāo)準(zhǔn)，制定安全標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估和識(shí)別病人的活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。2014 年，澳大利亞和新西蘭重癥監(jiān)護(hù)研究中心制定了ICU 機(jī)械通氣病人早期活動(dòng)的安全標(biāo)準(zhǔn)[39]，從病人的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和其他方面進(jìn)行安全評(píng)估，以把控風(fēng)險(xiǎn)；2017年，我國浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《浙江省重癥康復(fù)專家共識(shí)》[24]明確了ICU 病人早期活動(dòng)的啟動(dòng)與終止標(biāo)準(zhǔn)；2019 年，巴西重癥醫(yī)學(xué)會(huì)制定了ICU 病人早期活動(dòng)指南[23]，定義了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、活動(dòng)指征、禁忌證等；我國學(xué)者也相繼構(gòu)建了規(guī)范化的安全保障方案[54]、安全性評(píng)估量表[55]和重癥病人病情評(píng)分系統(tǒng)[56]等預(yù)警早期活動(dòng)開展的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)科學(xué)的評(píng)估結(jié)果嚴(yán)格把控早期活動(dòng)啟動(dòng)指征，將有指征的病人劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，為合理選擇活動(dòng)方式和內(nèi)容做相應(yīng)預(yù)測。

5 開展ICU 病人多學(xué)科早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作存在的突出問題

5.1 開展率低

2017 年，美國學(xué)者對(duì)42 個(gè)ICU 進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多學(xué)科參與的早期活動(dòng)實(shí)施率僅為32%，非機(jī)械通氣病人與機(jī)械通氣病人的活動(dòng)率均不高(48% 與26%)[57]；2018 年，巴西的一項(xiàng)多中心調(diào)查研究結(jié)果顯示，ICU 病人的活動(dòng)級(jí)別普遍較低，60%的病人僅在床上翻身，只有10%的病人按照醫(yī)生提出的活動(dòng)要求，在護(hù)士和物理治療師的輔助下開展了離床活動(dòng)[58]。

2020 年，瑞士學(xué)者對(duì)35 個(gè)ICU 進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科早期活動(dòng)實(shí)踐的比例僅為26%，被調(diào)查的病人中，下床活動(dòng)率僅為2%，該研究認(rèn)為，可通過提高醫(yī)務(wù)人員多學(xué)科協(xié)作認(rèn)知和加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的教育，進(jìn)行ICU 文化變革，以促進(jìn)早期活動(dòng)的開展[59]。國外ICU病人多學(xué)科早期活動(dòng)開展較早，指導(dǎo)活動(dòng)實(shí)施的規(guī)范和指南已經(jīng)成熟，但開展率仍低，其中多學(xué)科協(xié)作不良是重要的阻礙因素。所以，近年來許多學(xué)者致力于探索多學(xué)科協(xié)作方式，試圖通過改善人員協(xié)作方式來提升早期活動(dòng)的開展率，并取得一定成效，值得我國學(xué)者借鑒和學(xué)習(xí)。

國內(nèi)ICU 病人早期活動(dòng)的開展同樣不容樂觀。2018 年楊麗平等[60]研究表明，ICU 病人的早期活動(dòng)開展率低（機(jī)械通氣病人為19.2%，非機(jī)械通氣病人為23.5%），缺乏多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的支持是重要的阻礙因素。2020 年，呂露露等[17]對(duì)我國12 個(gè)省市、自治區(qū)的48 所醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)53.42%的護(hù)士未參與過多學(xué)科早期活動(dòng)的實(shí)踐；2020 年，姚麗等[51]對(duì)528名ICU 醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師的研究發(fā)現(xiàn)，僅有20.3%醫(yī)務(wù)人員所在的醫(yī)院成立了多學(xué)科活動(dòng)團(tuán)隊(duì)。我國醫(yī)務(wù)人員對(duì)ICU 病人早期活動(dòng)的認(rèn)知和態(tài)度趨于良好，但執(zhí)行度不夠。目前，國內(nèi)早期活動(dòng)的推廣和實(shí)踐仍存在諸多障礙，包括人力資源相對(duì)匱乏、團(tuán)隊(duì)協(xié)作經(jīng)驗(yàn)不足等問題，加之我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平及衛(wèi)生條件存在差距，使得在借鑒國外開展早期活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)時(shí)需要考慮更多方面因素。

國內(nèi)外ICU 病人早期活動(dòng)開展均不太理想，尤其是在亞洲地區(qū)，關(guān)于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作方案、早期活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)道均不多見[61]。在早期活動(dòng)認(rèn)知相對(duì)較好的情況下，如何改善ICU 病人早期活動(dòng)開展率低的現(xiàn)狀，縮小認(rèn)知與執(zhí)行的差距，提高早期活動(dòng)開展的依從性，是目前亟待解決的問題之一。

5.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)構(gòu)建不良

為ICU 病人實(shí)施早期活動(dòng)，對(duì)人力資源的配置提出了較高要求。一項(xiàng)對(duì)美國ICU 物理治療師配置的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，ICU 中物理治療師配置不足床位數(shù)的8%，僅有不到35%的ICU 有專門的物理治療團(tuán)隊(duì)[62]。目前，國內(nèi)相當(dāng)多的ICU 存在人力資源不足的現(xiàn)象，如缺乏物理治療師、呼吸治療師等不能構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)[1]，限制了早期活動(dòng)的開展。人力資源的合理配置成了多學(xué)科早期活動(dòng)開展需要直面的問題，也是早期活動(dòng)開展的必要條件。因此，需要思考在人力資源有限的情況下合理調(diào)動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)、將有限的人力資源發(fā)揮最大的作用的策略。

5.3 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作不良

加拿大一項(xiàng)對(duì)早期活動(dòng)多學(xué)科成員的訪談中發(fā)現(xiàn)，將近一半的受訪者認(rèn)為成員之間缺乏溝通與協(xié)調(diào)是早期活動(dòng)的阻礙因素[63]。研究者前期對(duì)國內(nèi)7 所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的14 名多學(xué)科早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行深入訪談，發(fā)現(xiàn)我國普遍存在早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)分工不明確、專業(yè)界限模糊的情況，導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)成員無法在早期活動(dòng)中找準(zhǔn)自身位置，使協(xié)作和溝通不良，影響早期活動(dòng)的順利實(shí)施[64]。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作問題主要凸顯在以下方面：1）缺乏團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)者。團(tuán)隊(duì)沒有負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)的主導(dǎo)人，反饋機(jī)制缺失，導(dǎo)致溝通渠道不暢，多學(xué)科成員之間缺乏交流[42]。2）醫(yī)生角色弱化。醫(yī)生在早期活動(dòng)中的參與度不夠，很難做到在病人活動(dòng)前、中、后進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)把控和病情動(dòng)態(tài)評(píng)估，增加早期活動(dòng)結(jié)局的不確定性，進(jìn)而成為活動(dòng)不能持續(xù)開展的因素[64]。3）團(tuán)隊(duì)責(zé)任不明確。實(shí)踐過程中，早期活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任不明，“誰評(píng)估誰負(fù)責(zé)”的觀念使早期活動(dòng)的決策相對(duì)保守。護(hù)士和康復(fù)師需遵醫(yī)囑實(shí)施早期活動(dòng)，醫(yī)生需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任權(quán)衡，多個(gè)環(huán)節(jié)導(dǎo)致病人早期活動(dòng)的啟動(dòng)推遲[65]。4）團(tuán)隊(duì)分工不明確。早期活動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員之間角色沖突、職責(zé)不明確導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)性無法凸顯[66]。

6 小結(jié)

我國對(duì)于以多學(xué)科協(xié)作的方式開展ICU 病人早期活動(dòng)還處于探索階段，結(jié)合人力資源相對(duì)不足的現(xiàn)狀，若盲目構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)而不明確協(xié)作方式，反而會(huì)增加團(tuán)隊(duì)成員的工作量，成為早期活動(dòng)實(shí)施的阻礙因素[67]。如何進(jìn)行多學(xué)科分工協(xié)作，既做到提升早期活動(dòng)效率、不浪費(fèi)人力資源，又充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)性是需要探索的問題。