公益性助老資源在居家老年人中的應(yīng)用進(jìn)展

豐明姣，劉義蘭

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 430022；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

第七次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60 歲及以上老年人口規(guī)模達(dá)到2.64 億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?8.7%，比第六次人口普查上升了5.44 個(gè)百分點(diǎn)[1]。受傳統(tǒng)觀念和家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響，大多數(shù)老年人選擇居家養(yǎng)老，并主要依托家庭資源享受養(yǎng)老服務(wù)。在這種“家庭式”養(yǎng)老之下，老年人可獲得的養(yǎng)老服務(wù)主要依靠家庭支持，家庭支付負(fù)擔(dān)過(guò)重和政府提供的公益性不足將阻礙老年人獲得養(yǎng)老照顧。近年來(lái)，各種形式的公益性助老資源不斷發(fā)展，如志愿養(yǎng)老服務(wù)、老年人互助、代際關(guān)懷、新型養(yǎng)老服務(wù)模式、非營(yíng)利性社會(huì)組織、社會(huì)工作者在老年人照顧方面都提供了一定的支持作用。在各種公益性助老資源不斷發(fā)展的情況之下，本研究就各類公益助老資源的研究現(xiàn)狀，對(duì)居家老年人可獲得公益性助老資源的相關(guān)概念、服務(wù)現(xiàn)狀、服務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行綜述，并針對(duì)各類助老資源提出相應(yīng)的發(fā)展建議，以推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1 公益性助老資源概述

公益性助老服務(wù)的主體涵蓋政府、非營(yíng)利性社會(huì)組織團(tuán)體、各年齡段的志愿者、社會(huì)工作者等，新型養(yǎng)老模式中也存在諸多公益性養(yǎng)老照顧部分。我國(guó)目前暫無(wú)公益性助老資源這一概念的確切定義，但在養(yǎng)老照顧中提倡公益性由來(lái)已久。有學(xué)者指出，養(yǎng)老服務(wù)的公益性體現(xiàn)為資源配置的公平性、大部分人群的可及性、非營(yíng)利性和社會(huì)效益[2]。國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知中指出，要健全老年人的社會(huì)救助制度和發(fā)展公益慈善事業(yè)，鼓勵(lì)面向老年人的志愿服務(wù)和發(fā)展老年志愿者[3]。近年來(lái)，我國(guó)也大力弘揚(yáng)全社會(huì)尊老、敬老風(fēng)尚，廣大群眾的愛(ài)老助老思想不斷深化加強(qiáng)，志愿服務(wù)、老年人互助、非營(yíng)利性社會(huì)組織等各種社會(huì)力量加入助老服務(wù)。公益性助老資源在社會(huì)養(yǎng)老中承擔(dān)更重要的責(zé)任，一方面，其公益性為老年人帶來(lái)了無(wú)償享受養(yǎng)老照顧的可能性；另一方面，其多樣化服務(wù)內(nèi)容能夠滿足老年人的生活及心理、精神需要，因此更受老年人歡迎。在我國(guó)，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，空巢獨(dú)居高齡等特困老年人日益增多，各種公益性助老服務(wù)資源在一定程度上起到了彌補(bǔ)養(yǎng)老缺口的作用。

2 公益性助老資源的服務(wù)現(xiàn)狀

2.1 志愿服務(wù)

志愿養(yǎng)老服務(wù)是最基本的公益助老資源，即各種志愿者無(wú)償參與養(yǎng)老服務(wù)，部分學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、生活經(jīng)驗(yàn)豐富的非專業(yè)和專業(yè)志愿者經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后可為老年人提供專業(yè)、高效的服務(wù)[4]。志愿服務(wù)的服務(wù)對(duì)象覆蓋多種類型老年人，尤其是獨(dú)居、重病等特困老年人。其提供者來(lái)源廣泛，并充分發(fā)揚(yáng)個(gè)人奉獻(xiàn)精神，有助于為老年人提供多樣化、多層次的養(yǎng)老照顧，并對(duì)志愿者自身也大有裨益[5-6]。國(guó)外有各種形式的養(yǎng)老志愿者，美國(guó)的就醫(yī)志愿陪伴者陪伴老年人就醫(yī)，研究顯示，志愿者經(jīng)過(guò)志愿培訓(xùn)后可改善老年人醫(yī)療體驗(yàn)，提高老年人的健康水平[7]。英國(guó)一直注重初級(jí)保健，加強(qiáng)志愿社區(qū)組織與全科醫(yī)生的合作，并積極促進(jìn)社區(qū)志愿部門在護(hù)士教育中的應(yīng)用[8-10]。在我國(guó)，高校大學(xué)生逐漸成為一支重要的志愿力量，活躍在養(yǎng)老志愿服務(wù)隊(duì)伍中。大學(xué)生對(duì)不同志愿項(xiàng)目具有不同程度的參與意愿[11]，醫(yī)學(xué)生志愿者參與意愿更強(qiáng)烈。我國(guó)志愿養(yǎng)老也得到政府政策的支持，在各地廣泛開(kāi)展、實(shí)踐，并打造了一批養(yǎng)老志愿服務(wù)品牌，志愿養(yǎng)老不斷朝著組織化和專業(yè)化方向發(fā)展[12]。2007 年，我國(guó)成立“中國(guó)南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)總隊(duì)”以來(lái)，發(fā)展了800 余支分隊(duì)，志愿者用所學(xué)的護(hù)理知識(shí)和技能積極參與各類公益事業(yè)，如為養(yǎng)老院工作人員進(jìn)行老年人護(hù)理培訓(xùn)、開(kāi)展老年人義診活動(dòng)、捐獻(xiàn)老年人所需物資等。浙江省在2015 年啟動(dòng)全省統(tǒng)一性的“志愿匯”公益平臺(tái)，推動(dòng)志愿者登記、招募培訓(xùn)、服務(wù)記錄的信息化管理，提高了志愿工作的服務(wù)效率[13]。我國(guó)很多城市對(duì)志愿者采取了諸多激勵(lì)措施，如從創(chuàng)業(yè)支持、金融機(jī)構(gòu)貸款、碩士?jī)?yōu)先錄取等多方面激勵(lì)青年志愿者參與。

2.2 老年人互助

互助養(yǎng)老廣義是指不同年齡階段的志愿者參與養(yǎng)老志愿服務(wù)活動(dòng)，狹義上是指低齡老年人為高齡老年人提供志愿服務(wù)[14]，即老年人互助。老年人互助有助于緩解全社會(huì)的養(yǎng)老壓力、促進(jìn)社會(huì)和諧、推進(jìn)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變和社會(huì)養(yǎng)老體系的完善。我國(guó)的老年人互助有鄉(xiāng)土情結(jié)和鄰里相助精神的來(lái)源，與其他公益助老資源相比，老年人互助可發(fā)揮低齡老年人的能動(dòng)性進(jìn)而促進(jìn)老年人的互幫互惠，受助者得到陪伴和心理慰藉，減輕孤獨(dú)和抑郁，助人者獲得更多的幸福感[15-16]，并重新建立社會(huì)聯(lián)系[17]，認(rèn)知功能得到提高[18]。國(guó)外的老年人互助形成了各具特色的養(yǎng)老模式，如德國(guó)“多代居”公寓模式、美國(guó)的“村莊”模式等[19]。德國(guó)的“多代居”模式中，老年人自發(fā)集合在社區(qū)單元組成一個(gè)互幫互助的養(yǎng)老共同體，可選擇不同類型的公寓，公寓有老年人們交流的公共空間。除此之外，德國(guó)由“年輕”老年人牽頭組成的互幫互助小組，輪流到每家舉辦活動(dòng)。美國(guó)“村莊”模式實(shí)行會(huì)員制，很大部分會(huì)費(fèi)來(lái)自社會(huì)捐助，并維持會(huì)員與志愿者比例為2∶1，其建有全國(guó)性的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供發(fā)展學(xué)習(xí)、招募志愿者照料老年人、策劃舉辦社交娛樂(lè)活動(dòng)等。日本的活力生活俱樂(lè)部(Nippon Active Life Club，NALC)中，50 歲以上的志愿者可以獲取時(shí)間銀行的積分兌換，該機(jī)構(gòu)在日本各地建立了一系列社會(huì)福利調(diào)查中心，還建立了專門的老年人生活方式研究系統(tǒng)[20]。近年來(lái)，我國(guó)發(fā)展了各種互助養(yǎng)老小組、互助公寓和養(yǎng)老“時(shí)間銀行”?！皶r(shí)間銀行”是老年人互助實(shí)現(xiàn)的形式之一，1980 年美國(guó)學(xué)者埃德加·卡恩提出“時(shí)間銀行”，其將“時(shí)間美元”作為一種“社區(qū)貨幣”，將“時(shí)間”和“公益”掛鉤，社區(qū)成員在幫助他人的同時(shí)可存儲(chǔ)時(shí)間虛擬貨幣，當(dāng)自己需要時(shí)可從中支取并獲得幫助[21]?！皶r(shí)間銀行”提供了服務(wù)交換的場(chǎng)所，是一種互動(dòng)奉獻(xiàn)式的多代接續(xù)服務(wù)。自1998 年上海成立第1 家“時(shí)間銀行”以來(lái)，其發(fā)展逐漸走向本土化，表現(xiàn)為供給者的多元化和重點(diǎn)人群的優(yōu)先享有性[22]。在海南，“媽媽環(huán)保團(tuán)”志愿者服務(wù)隊(duì)采取“積分制”，志愿時(shí)間的積分可兌換物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，使60～80 歲退休婦女、“候鳥(niǎo)老年人”和“全職太太”在參與撿垃圾等公益活動(dòng)的過(guò)程中互相支持[23]。但我國(guó)“時(shí)間銀行”的運(yùn)行也存在一些問(wèn)題，如缺少政策支持、頂層設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)化的存儲(chǔ)兌換體系等，相關(guān)研究進(jìn)展緩慢[14]。國(guó)外的“時(shí)間銀行”也面臨著管理風(fēng)險(xiǎn)、官僚主義、家長(zhǎng)式的專業(yè)文化和復(fù)雜的運(yùn)行機(jī)制等挑戰(zhàn)[24]。

2.3 代際關(guān)懷

代際關(guān)懷由美國(guó)護(hù)理學(xué)家紐曼提出，指年輕一代與年老一代之間的資源交換達(dá)到隔代的理解與支持。公益助老中的代際關(guān)懷由非親緣關(guān)系的年輕一代提供。代際關(guān)懷有助于滿足老年人對(duì)家庭生活的渴望，幫助老年人增強(qiáng)幸福感和減少抑郁、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，并改善其心理健康[25-26]。同時(shí)，代際關(guān)懷也有助于改善參與者的社會(huì)關(guān)系，促進(jìn)雙方克服刻板印象，促進(jìn)不同世代成員之間的交流和理解[27-29]。美國(guó)將代際關(guān)懷理念引入護(hù)理領(lǐng)域較早，之后其他國(guó)家也相繼開(kāi)展代際關(guān)懷并逐步走向成熟。既往研究顯示，代際關(guān)懷項(xiàng)目存在諸多潛在益處,但代際互動(dòng)的普及及益處迫切需要得到進(jìn)一步的循證研究[30]。在美國(guó)的一項(xiàng)音樂(lè)代際項(xiàng)目中，學(xué)齡前兒童和老年人對(duì)雙方的態(tài)度產(chǎn)生了積極的轉(zhuǎn)變，老年人的心理健康也有所改善[31]。在奧地利的一項(xiàng)代際關(guān)懷項(xiàng)目中，50 歲以上的老年人和2～7 歲的兒童共同參與一些設(shè)計(jì)好的活動(dòng)，如折紙飛機(jī)等，結(jié)果顯示，老年人的幸福感增強(qiáng)，并積極參與到活動(dòng)中[32]。我國(guó)目前缺少這方面的報(bào)道，并無(wú)規(guī)范化的照護(hù)方案，提示代際關(guān)懷需要向本土化發(fā)展[33]。我國(guó)代際關(guān)懷的理論研究緩慢、開(kāi)展范圍局限，在我國(guó)貢獻(xiàn)的社會(huì)養(yǎng)老支持力量稍顯薄弱。

2.4 新型養(yǎng)老服務(wù)模式中的公益性部分

近年來(lái)，智慧養(yǎng)老、“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合、“醫(yī)康”結(jié)合、“物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”等新型養(yǎng)老服務(wù)模式廣泛開(kāi)展，并取得一定成就與經(jīng)驗(yàn)。新型養(yǎng)老服務(wù)模式具備強(qiáng)大的養(yǎng)老資源整合能力，有助于滿足老年人的多層次需要和減輕社會(huì)養(yǎng)老壓力，為養(yǎng)老注入新的活力。國(guó)外在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面也做出了積極的實(shí)踐，也取得了值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，如采取激勵(lì)措施引導(dǎo)非營(yíng)利性醫(yī)院投資社區(qū)福利，尤其對(duì)弱勢(shì)群體發(fā)揮支持作用[34]。美國(guó)尤其關(guān)注非營(yíng)利性醫(yī)院對(duì)社區(qū)福利的貢獻(xiàn)，其國(guó)稅局早在2009 年就要求非營(yíng)利性醫(yī)院提交關(guān)于社區(qū)福利活動(dòng)的信息，并且有關(guān)社區(qū)需求和支出的研究也被證明其有助于了解醫(yī)院是否在改進(jìn)社區(qū)服務(wù)發(fā)揮作用[35]，這啟示需要加強(qiáng)有關(guān)理論研究，促進(jìn)醫(yī)院承擔(dān)更多社區(qū)人口健康方面的責(zé)任。我國(guó)的新型養(yǎng)老模式朝著利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、實(shí)現(xiàn)更高水平的養(yǎng)老服務(wù)方向發(fā)展，其中存在諸多惠及老年人的公益性部分。上海市嘉興路街道社區(qū)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式[36]中的家庭病床、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、護(hù)理服務(wù)均有一定報(bào)銷；廣州市社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式[37]中的智慧養(yǎng)老平臺(tái)和部分專業(yè)服務(wù)由政府給予資金支持。大部分新型養(yǎng)老模式還從數(shù)字平臺(tái)的免費(fèi)醫(yī)療保健知識(shí)、高效網(wǎng)上問(wèn)診、社會(huì)志愿者參與等方面減少老年人的資金支出，以上均是公益性養(yǎng)老的體現(xiàn)。新型養(yǎng)老模式在老年人中開(kāi)展也存在諸多阻礙，如老年人使用數(shù)字平臺(tái)困難、服務(wù)供給效果沒(méi)有得到及時(shí)反饋、社會(huì)影響面過(guò)窄等，并且專業(yè)養(yǎng)老年人才短缺。有學(xué)者歸納了養(yǎng)老人才需求現(xiàn)狀并從政府、院校、機(jī)構(gòu)、社會(huì)角度提出針對(duì)性策略[38]。

2.5 社會(huì)組織

社會(huì)養(yǎng)老組織是不以營(yíng)利為主要目的的養(yǎng)老組織，在國(guó)外也被稱為非政府組織、第三部門等。非營(yíng)利性社會(huì)組織的貢獻(xiàn)在于為貧困群體提供服務(wù)和發(fā)揮心理健康支持的作用[39]，但其發(fā)展受地區(qū)經(jīng)濟(jì)和養(yǎng)老制度的影響[40]。英國(guó)鼓勵(lì)社會(huì)組織發(fā)展針對(duì)老年人的護(hù)理服務(wù)，以滿足老年人需要，并致力于加強(qiáng)非營(yíng)利性社會(huì)組織人員的培訓(xùn)，以提高其對(duì)老年人心理、社會(huì)的支持作用[41-42]。國(guó)外社會(huì)組織承接的養(yǎng)老服務(wù)類型豐富，如英國(guó)的非營(yíng)利性慈善機(jī)構(gòu)承擔(dān)成人住宅和養(yǎng)老院的供應(yīng)占比達(dá)8%，其服務(wù)質(zhì)量也高于營(yíng)利性機(jī)構(gòu)[43]。澳大利亞擁有一系列可提供給老年人的免費(fèi)社區(qū)資源，包括紅十字會(huì)等衛(wèi)生社會(huì)組織、非營(yíng)利性的社區(qū)組織、宗教組織、大型組織贊助的小型團(tuán)體等[44]。近年來(lái)，我國(guó)的社會(huì)組織在社會(huì)養(yǎng)老上發(fā)揮了重要的作用，以合資、獨(dú)資等形式參與興辦養(yǎng)老院、老年公寓等,也承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老照顧。在上海市的某助餐點(diǎn)，社區(qū)老年人以低于市場(chǎng)的價(jià)格購(gòu)餐并享受政府補(bǔ)貼，無(wú)子女的老年人擁有政府提供的購(gòu)買服務(wù)，可享受購(gòu)餐、理發(fā)、洗浴等服務(wù)。政府在補(bǔ)貼社區(qū)老年人的同時(shí)，也給予該助餐點(diǎn)一定的管理費(fèi)和運(yùn)營(yíng)費(fèi)[45]。既往學(xué)者關(guān)注到社會(huì)組織的公益性并傾向于從社會(huì)組織的自主性和資源整合能力探討發(fā)展路徑，有學(xué)者依據(jù)資源整合作用大小將社會(huì)組織概括為4 種模式[46]，也有學(xué)者通過(guò)實(shí)地調(diào)研將其分為公益主導(dǎo)型等3 種類型[47]。我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老組織的發(fā)展存在一定困境，政府有關(guān)部門應(yīng)針對(duì)社會(huì)組織的發(fā)展進(jìn)行制度創(chuàng)新[48]。

2.6 社會(huì)工作者

老年社會(huì)工作者具備專業(yè)資質(zhì)，能夠運(yùn)用專業(yè)服務(wù)與技巧提高老年人及其家庭成員的社會(huì)功能，提升老年人生活質(zhì)量[49]。與其他公益性養(yǎng)老資源相比，社會(huì)工作者具備更強(qiáng)的專業(yè)性和服務(wù)技能[50]。研究表明，老年社會(huì)工作者有助于提高老年人及其家庭解決問(wèn)題的能力，建立老年人與其資源服務(wù)系統(tǒng)之間的聯(lián)系，支持整個(gè)生命周期，為社會(huì)政策的發(fā)展和完善做出貢獻(xiàn)[51]。既往研究表明，在初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健[52]和護(hù)理管理實(shí)踐中[53]，社會(huì)工作者的參與有利于解決醫(yī)療保健環(huán)境中非醫(yī)療需求的問(wèn)題，幫助并支持病人，使其產(chǎn)生積極的健康結(jié)果。老年社會(huì)工作者往往以正向眼光看待老年人及其周圍環(huán)境、注重發(fā)掘老年人周邊資源，為老年人服務(wù)。賦權(quán)理論也被引入老年社會(huì)工作中，其鼓勵(lì)老年人運(yùn)用自身能力實(shí)現(xiàn)獨(dú)立[54]。我國(guó)各地出現(xiàn)上門服務(wù)的老年社會(huì)工作者幫助老年人購(gòu)買生活物資、陪伴老年人聊天及就醫(yī)等。某市日間照料中心的專業(yè)社會(huì)工作者在評(píng)估老年人需求的基礎(chǔ)上，為老年人提供理發(fā)、配餐等生活照料服務(wù)，安排文娛活動(dòng)和康復(fù)活動(dòng)[55]。我國(guó)老年社會(huì)工作的發(fā)展也面臨專業(yè)化和認(rèn)知困境，并存在開(kāi)設(shè)社會(huì)工作專業(yè)高校少、相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生改行多等問(wèn)題，需要在制度協(xié)調(diào)下探索社會(huì)工作者的發(fā)展路徑[56]，并關(guān)注社會(huì)工作者的能力建設(shè)，從不同層面和不同指標(biāo)提出對(duì)策與建議[49]。

3 公益性助老資源的服務(wù)發(fā)展建議

各類公益性助老資源缺乏整合，覆蓋面較窄，未形成一個(gè)完整的體系。由于各種原因，社會(huì)群眾的參與度低、參與積極性不高，公益助老沒(méi)有惠及各地老年人。在公益性助老事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，需要針對(duì)老年人實(shí)際情況進(jìn)行需求評(píng)估，針對(duì)帶給老年人的益處進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并加強(qiáng)公益性助老的信息化建設(shè)。有效整合公益性助老的各類資源，讓老年人的需求與社會(huì)的供給鏈接成一個(gè)完善的體系，讓老年人享受到不斷發(fā)展的社會(huì)福利。

3.1 重視大學(xué)生志愿者群體，加強(qiáng)養(yǎng)老志愿服務(wù)的供需匹配

大力弘揚(yáng)志愿奉獻(xiàn)精神、促進(jìn)志愿公益養(yǎng)老是提升助老性公益水平的基本途徑。應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)化、信息化的志愿者管理，提升志愿服務(wù)的供需匹配度，針對(duì)老年人可獲得的資源進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，從服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次、服務(wù)距離等方面加強(qiáng)服務(wù)提供者與享有者的匹配度，大力促進(jìn)服務(wù)范圍的一體性和服務(wù)頻次的個(gè)體化。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)個(gè)人志愿服務(wù)動(dòng)機(jī)及興趣的評(píng)估，設(shè)計(jì)更有效的志愿者招募計(jì)劃和政策，發(fā)展針對(duì)不同生命階段的志愿者項(xiàng)目[57]。給予大學(xué)生志愿者更多關(guān)注，促進(jìn)不同專業(yè)學(xué)生提供不同方面的支持，如醫(yī)學(xué)生可提供醫(yī)療保健知識(shí)，藝術(shù)生可提供音樂(lè)、繪畫交流等。

3.2 充分利用代際和互助養(yǎng)老資源，促進(jìn)公益性助老服務(wù)

充分發(fā)展老年人互助和代際養(yǎng)老是提升公益性助老服務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)加強(qiáng)互助養(yǎng)老的頂層設(shè)計(jì)，建立全國(guó)統(tǒng)一的互助體系，引導(dǎo)其規(guī)范化發(fā)展；放開(kāi)對(duì)各地互助養(yǎng)老的發(fā)展權(quán)限，促進(jìn)各地最大限度整合養(yǎng)老資源，加強(qiáng)服務(wù)提供者的培訓(xùn)，確保服務(wù)內(nèi)容滿足居家老年人的實(shí)際需要。此外，提高全社會(huì)對(duì)互助養(yǎng)老的認(rèn)同感和知曉率，鼓勵(lì)人們從事更長(zhǎng)時(shí)間的志愿服務(wù)[58]，幫助老年人適應(yīng)退休生活，提高幸福感。同時(shí)，對(duì)社區(qū)互助系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，對(duì)相關(guān)理論加強(qiáng)研究，進(jìn)而了解助益養(yǎng)老的具體措施[59]。代際關(guān)懷作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)力量的一部分，應(yīng)被納入日常生活中[60]，發(fā)展其作為老年人應(yīng)對(duì)社會(huì)依賴與社會(huì)隔離的有效方式。代際關(guān)懷的發(fā)展應(yīng)立足社會(huì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境和老年人的實(shí)際需要，先在部分社區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)，探索代際關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展模式和發(fā)展趨勢(shì)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老社會(huì)組織的積極引導(dǎo)，彌補(bǔ)居家養(yǎng)老的多元化需求

支持養(yǎng)老社會(huì)組織的發(fā)展是促進(jìn)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)公益性發(fā)展的重要途徑。國(guó)家應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老社會(huì)組織的引導(dǎo)與監(jiān)管，以保證其公益性。在立足我國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)之上學(xué)習(xí)國(guó)外公益性養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，如加強(qiáng)全科醫(yī)生與志愿組織的合作，以促進(jìn)高效的初級(jí)保健[8]；加大對(duì)社會(huì)組織的資金環(huán)境支持，建立完善的評(píng)估機(jī)制和評(píng)估制度，協(xié)調(diào)社會(huì)組織之間的競(jìng)爭(zhēng)，建設(shè)社會(huì)組織發(fā)展的大環(huán)境；另外，社會(huì)組織應(yīng)該加強(qiáng)自身組織建設(shè)，加強(qiáng)組織人員培訓(xùn)以促進(jìn)對(duì)老年人心理社會(huì)的支持[61]，拓寬資金來(lái)源渠道，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，并接受監(jiān)督。與此同時(shí)，社會(huì)組織應(yīng)朝多樣性發(fā)展，提供老年人的針對(duì)性護(hù)理服務(wù)[41]。

3.4 加大對(duì)社會(huì)工作者的社會(huì)支持，促進(jìn)專業(yè)化養(yǎng)老

作為一支專業(yè)化的養(yǎng)老年人力資源儲(chǔ)備力量，社會(huì)工作者在居家老年人社會(huì)服務(wù)中發(fā)揮著不可替代的作用。1）應(yīng)加大對(duì)高校社會(huì)工作專業(yè)的發(fā)展與支持，營(yíng)造其職業(yè)發(fā)展的環(huán)境和平臺(tái)，提高職業(yè)認(rèn)同感，保證社會(huì)工作人才的來(lái)源；2）借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，如采取措施加強(qiáng)社會(huì)工作者介入初級(jí)保健系統(tǒng)，加強(qiáng)社會(huì)工作者在初級(jí)社區(qū)保健和護(hù)理管理中的參與[62]；3）社會(huì)工作專業(yè)的學(xué)生應(yīng)進(jìn)行自身合理職業(yè)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展愿景。

3.5 探索新的公益性助老資源，不斷為公益性養(yǎng)老注入活力

新型公益性助老資源需要不斷地探索與發(fā)展。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，國(guó)家可通過(guò)激勵(lì)措施：1）引導(dǎo)非營(yíng)利性醫(yī)院輔助社區(qū)，改善社區(qū)人口健康[63]；2）引進(jìn)社會(huì)志愿團(tuán)體，并加強(qiáng)志愿團(tuán)隊(duì)的專業(yè)化建設(shè)與培訓(xùn)[64]；3）加強(qiáng)人才建設(shè)，采取相應(yīng)措施鼓勵(lì)相關(guān)專業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)老年人對(duì)新型養(yǎng)老服務(wù)模式的反饋和開(kāi)展廣泛的調(diào)研實(shí)踐，了解老年人的真實(shí)所需，發(fā)展有針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù)模式。

4 小結(jié)與展望

立足我國(guó)國(guó)情提升公益性助老資源的整合力需要整個(gè)社會(huì)的努力。我國(guó)各類公益性助老資源應(yīng)不斷進(jìn)行整合，以更好地滿足老年人更高層次的需要。未來(lái)需加強(qiáng)公益性助老資源的供需匹配，平衡不同類型資源與目標(biāo)老年人之間的供需匹配，將服務(wù)內(nèi)容、方式、頻次、范圍與不同需求老年人進(jìn)行匹配。公益性助老資源可滿足居家老年人，尤其是特困老年人的現(xiàn)實(shí)需要，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,是和諧社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。