不同劑量中藥熏洗治療痔術后疼痛、水腫的臨床療效觀察

劉剛 陳鎮(zhèn)貴 宋世凱

【摘要】? 目的? ? 分析痔瘡手術后采用不同劑量中藥復方黃柏液熏洗治療對創(chuàng)面水腫、術后疼痛等影響。方法? ? 選取2021年1月—7月廣東惠陽三和醫(yī)院收治的50例痔瘡患者，均行選擇性痔上黏膜吻合術（TST）微創(chuàng)手術治療，依照就診時間將其分為2組，各25例。對照組予以50 mL復方黃柏液治療，研究組予以150 mL復方黃柏液治療，觀察2組術后水腫、疼痛情況、恢復時間、治療效果。結果? ? 術后當天2組患者肛緣水腫評分對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；研究組術后3 d、7 d評分顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）。2組術后當天VAS評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；研究組術后3 d、7 d的VAS評分均顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）。研究組創(chuàng)面恢復時間以及住院時間均短于對照組（P<0.05）；研究組的臨床治療有效率高于對照組（P<0.05）。結論? ? 痔瘡患者接受TST微創(chuàng)手術后采用高劑量中藥復方黃柏液熏洗，相比于低劑量用藥更有助于減輕肛緣水腫程度，緩解術后疼痛，提高治療效果，值得推廣。

【關鍵詞】? 痔瘡；TST微創(chuàng)手術；肛緣水腫；疼痛；中藥熏洗；復方黃柏液；不同劑量

Observation on the clinical effect of different doses of traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of postoperative pain and edema after hemorrhoids

Liu Gang， Chen Zhengui， Song Shikai. The Guangdong Huiyang Sanhe Hospital，Huizhou，Guangdong? 516200

【Abstract】? Objective? ? To analyze the effects of fumigation and washing with different doses of Chinese herbal compound Phellodendron amurense liquid after hemorrhoid surgery on wound edema and postoperative pain. Methods? ? From January 2021 to July 2021，50 patients with hemorrhoids were admitted to our hospital.All of them underwent selective supra-hemorrhoid anastomosis（TST）minimally invasive surgery.They were divided into two groups according to the time of treatment，with 25 cases in each group. The control group was treated with 50mL of compound Huangbaiye，and the study group was treated with 150mL of compound Huangbaiye.The postoperative edema and pain were observed in the two groups.Results? ? There was no significant difference in the scores of anal marginal edema between the two groups on the postoperative day（P>0.05）；the scores of the study group were significantly lower than those of the control group on the 3rd and 7th day after surgery，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference between the VAS scores of the study group and the control group on the day after operation（P>0.05）；while the VAS scores of the study group were significantly lower than those of the control group on the 3rd and 7th day after operation，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion? ? After minimally invasive surgery for hemorrhoids，patients with hemorrhoids are fumigated and washed with high-dose Chinese herbal compound Huangbai liquid.Compared with low-dose medicine，the former is more helpful to reduce the degree of anal marginal edema and relieve postoperative pain. It is worthy of promotion.

【Key Words】? Hemorrhoids；TST minimally invasive surgery；Anal edema；Pain；Traditional Chinese medicine fumigation；Compound cork liquid；Different volume

中圖分類號：R619? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）04-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.032

痔瘡是臨床肛腸科多發(fā)疾病，多見于男性人群，其致病因素眾多，主要是不良飲食習慣、過度勞累或久坐不動等，長期刺激肛門肛墊組織，誘發(fā)充血水腫或血管擴張所致。大便出血、肛門痛感是其主要癥狀，對患者身心健康、正常生活均造成影響。目前，臨床對該病癥主要采取外科手術切除，盡管手術方式在不斷改進，微創(chuàng)手術也被廣泛應用于臨床，但無論何種術式，均不可避免地會引起術后肛周水腫、疼痛等情況。過度疼痛會誘發(fā)肛門內括約肌收縮痙攣，引起肛管壓力升高，加劇疼痛與水腫，不利于術后切口愈合和手術效果[1]。同時，劇烈疼痛會加重患者心理負擔，誘發(fā)心理應激等一系列反應，影響術后康復。因此，對于痔瘡手術患者，如何更好更快地消除肛周水腫，緩解疼痛意義重大。本研究納入行TST微創(chuàng)手術的痔瘡患者50例，觀察不同劑量中藥熏洗治療的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2021年1月—7月廣東惠陽三和醫(yī)院收治的50例痔瘡患者，均行TST微創(chuàng)手術，依照就診時間將其分為2組。對照組25例中，男20例，女5例，年齡20～58歲，平均年齡（46.12±3.94）歲。研究組25例中，男21例，女4例，年齡18～54歲，平均年齡（45.83±4.05）歲。2組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

納入標準：（1）符合《痔臨床診治指南》（2006版）[2]診斷標準；（2）對研究知曉，簽署知情同意書；（3）年齡18～60歲。

排除標準：（1）伴有嚴重精神病史；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）合并傳染性疾病、嚴重心腦血管疾病；（4）合并其他直腸或結腸疾??；（5）合并肛門功能異常，肛裂、肛瘺、肛周膿腫等疾病患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組術后使用低劑量復方黃柏液（山東漢方制藥有限公司，國藥準字Z10950097，規(guī)格150 mL）熏洗治療，組方：蜈蚣、蒲公英、金銀花、黃柏、連翹，術后24 h排空大便后，將50 mL復方黃柏液與1 000 mL開水混合，指導患者進行熏蒸，熏蒸溫度控制45～60 ℃，待水溫下降至38～42 ℃左右，指導患者進行坐浴治療，2次/d，10 min/次?；颊咦『笫褂脽o菌紗布用復方黃柏液浸透，于手術切口進行30 min濕敷，2次/d。

研究組使用高劑量復方黃柏液熏洗，方法與對照組相同，將150 mL復方黃柏液加入1 000 mL開水，控制水溫45～60 ℃，先行熏蒸，待水溫下降至38～42 ℃左右后，進行坐浴治療，坐浴10 min，2次/d，坐浴后用無菌紗布浸透復方黃柏液，對手術切口進行30 min濕敷，2次/d。2組患者均治療7 d觀察效果。

1.3? ? 觀察指標? ? 肛緣水腫評分標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]相關標準，結合臨床情況擬定。6分：存在多處或1處水腫，且水腫直徑>3.0 cm；4分：水腫直徑≤3 cm、>1.5 cm，存在1處或多處水腫；2分：水腫直徑≤1.5 cm，且僅存在1處水腫；0分：無明顯水腫。

疼痛程度應用視覺模擬評分法（VAS）于術后不同時間（術后當天、術后3 d、術后7 d）評定，10分表示劇烈疼痛，0分為無疼痛。

統(tǒng)計2組患者治療后的創(chuàng)面恢復時間以及住院時間，并評估2組患者的臨床治療效果。治愈：經治療后，臨床癥狀均消失，肛門無疼痛，術后創(chuàng)面愈合良好；好轉：經治療后，臨床癥狀有所改善，肛門疼痛緩解，術后創(chuàng)面恢復一般；無效：上述癥狀均無改善或加重。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組術后肛緣水腫評分比較? ? 術后當天2組患者肛緣水腫評分比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；研究組術后3 d、7 d評分顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術后疼痛程度比較? ? 2組術后當天VAS評分比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；研究組術后3 d、7 d VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組恢復情況比較? ? 研究組患者創(chuàng)面愈合時間以及住院恢復時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組臨床治療效果比較? ? 研究組的臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

中醫(yī)對痔瘡認知較早，據中醫(yī)典籍《素問·生氣通天論》記載：“經脈橫解，腸澼為痔”，明確了該病癥的病機與病因。近年來，隨著人們生活方式的改變，痔瘡患病率明顯升高。據有關調查顯示，我國18周歲以上人群中約50.1%患有肛腸疾病，其中約98.08%的患者伴有痔[4]，可見痔瘡對人體危害不容忽視。

痔瘡發(fā)病機制復雜多樣，當前臨床尚未完全闡述。部分學者認為，患者直腸黏膜、靜脈等受到多種刺激源作用，出現(xiàn)擴展、曲張等病理改變；同時，便秘、飲食不良、久坐等也是引起痔瘡重要因素；除此之外，反復發(fā)作的肛周疾病、炎癥等可能促進痔瘡的發(fā)生與發(fā)展[5]。痔瘡會增加患者心理壓力，對日常生活、工作等均造成負面影響[6]。因此，一旦確診需要盡早予以治療。外科手術是治療痔瘡首選措施，但由于肛周特殊解剖學結構，肛管血管豐富、神經較多、敏感性較高，術后伴有強烈疼痛感。疼痛作為人類第五大生命體征，既是一種情感與心理反應，又是人體的保護機制，當機體受到侵害或損傷后，會激活疼痛應激反應，提醒宿主保護自身。對于手術患者而言，術后疼痛機制復雜，與手術創(chuàng)傷、術后切口炎癥因子分泌、損傷組織修復等存在密切關系。

過度疼痛可引起患者焦慮、恐懼，而負性情緒會促進交感神經興奮，提高患者疼痛敏感性，進一步加劇疼痛水平，形成惡性循環(huán)，對患者康復治療依從性、積極性造成嚴重影響，不利于術后康復[7]。由此可見，如何有效減輕患者術后疼痛、緩解肛緣水腫，對改善預后結果至關重要。

對于疼痛機制，中醫(yī)學認為其分為“不榮”“不通”，痔瘡患者接受手術后，肛周局部組織受損，氣血虧損嚴重，導致“不榮”，氣血運行不暢，造成“不通”，最終引起肛周疼痛[8]。同時，肛周位置特殊，術后易遭受外邪入侵，引起經脈阻絡、氣滯血瘀，其治療應當以去腐生肌、消腫止痛、清熱解毒為原則[9]。

復方黃柏液是臨床常用中藥制劑，其藥方中的蒲公英發(fā)揮了清熱解毒的效果；黃柏可起到抗菌抗炎的作用；金銀花對各類病菌均具有顯著的抑制效果；連翹具有清熱解毒、祛風除濕的效果；蜈蚣具有息風止痙的作用，諸藥聯(lián)合使用可發(fā)揮去腐生肌、消瘀通脈、消腫止痛、清熱解毒等作用[10]。大量研究證實，復方黃柏液在促進創(chuàng)面愈合方面有顯著效果，進而被廣泛應用于臨床[11]。但現(xiàn)有報道均對其療效進行闡述，未對用藥劑量是否影響預后結果等進行探討。在本研究中，所使用的中藥熏洗以及坐浴是中醫(yī)中廣泛應用的治療方式，熏蒸可以經過藥物的熱量傳遞效應，對患處進行清潔，促進創(chuàng)面吸收藥效，能夠進一步加強抗菌能力，預防創(chuàng)面滲出，加快水腫緩解，促進血液循環(huán)，有效減輕疼痛，最終發(fā)揮加快創(chuàng)面愈合的作用[12]。坐浴能夠在熱力的作用下，調節(jié)氣血運行，疏通經絡，改善傷口位置的血供，使肛門得到有效放松，對患處進行清洗可預防細菌感染的發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合時間。需要注意的是，中藥熏洗需要合理調整溫度和持續(xù)時間，建議在排便之后進行，并且坐浴時間不宜過長，否則會使水分進入創(chuàng)面，對毛細血管以及淋巴管造成損傷，因組織液無法吸收導致滲透液上升，水腫加重[13]。本文研究組患者術后3 d、7 d肛緣水腫、疼痛水平均顯著低于對照組（P<0.05）。證實相比于50 mL低劑量復方黃柏液熏洗治療，采用150 mL復方黃柏液熏洗治療，更有利于減輕患者肛緣水腫、緩解術后疼痛。研究組患者創(chuàng)面恢復時間以及住院時間均顯著縮短，治療有效率高于對照組（P<0.05）。經分析，可能因大劑量用藥進行熏洗時，熏蒸、坐浴時局部藥物濃度更高，能更好地發(fā)揮其作用，進而達到理想的效果。

綜上所述，對于痔瘡手術患者采取大劑量復方黃柏液熏洗治療，可更好地減輕術后疼痛水平，促進肛周水腫消退，提高治療效果，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 邢志偉.痔瘡栓聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療混合痔術后疼痛水腫療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2019，35（4）：495-496.

[2]? ? 張曉敏，張雪艷.痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴對肛腸疾病術后疼痛水腫的影響[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（6）：97-99.

[3]? ? 曹榮芳.中藥熏洗聯(lián)合針刺療法對單純性肛瘺術后創(chuàng)面愈合的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2020，20（1）：153-154.

[4]? ? 李晶如，劉娜，錢城，等.痔瘡術后配合復方黃柏液熏洗治療的中醫(yī)護理[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（24）：154-156.

[5]? ? 蒲萬云，付海平，蓋嫦月，等.中藥熏洗坐浴對痔瘡水腫的療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2018，37（10）：94-95.

[6]? ? 趙國森.痔瘡栓結合中藥熏洗坐浴治療混合痔術后疼痛水腫療效分析[J].世界復合醫(yī)學，2021，7（11）：74-77.

[7]? ? 孔燕華，潘英麗，邱麗娜，等.膚痔清軟膏聯(lián)合高錳酸鉀外用片用于痔瘡術后傷口愈合的療效[J].內蒙古中醫(yī)藥，2021，40（7）：118-119.

[8]? ? 麥秀章，楊淑青.中藥熏洗結合穴位按摩對痔瘡術后肛緣水腫患者的療效觀察[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（13）：36-37.

[9]? ? 沈閃閃，許楠楠.中藥內服外洗聯(lián)合馬應龍痔瘡膏外涂、溫水坐浴在環(huán)狀混合痔術后患者中的應用效果[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（13）：2465-2467.

[10]? ? 楊澤輝，曹紅波，吳慶平.小麥纖維素顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療痔瘡術后便秘臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（2）：53-55.

[11]? ? 林國良，歐陽輝，林漢弟.中藥熏洗聯(lián)合馬應龍痔瘡膏對肛瘺術后創(chuàng)面恢復的影響探討[J].名醫(yī)，2020，33（19）：73-74.

[12]? ? 王東方.自擬中藥方熏洗聯(lián)合針灸治療對痔瘡術后康復效果的分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2020，20（14）：79-80.

[13]? ? 陳志林.自擬中藥熏洗方配合通理湯用于痔瘡PPH術后并發(fā)癥治療中的價值[J].內蒙古中醫(yī)藥，2020，39（6）：40-41.

（收稿日期：2022-11-08）