彩色多普勒超聲可視下神經阻滯聯合右美托咪定麻醉用于骨科前臂手術的臨床觀察

王曉春

【摘要】? 目的? ? 探討在彩色多普勒超聲可視下神經阻滯聯合右美托咪定麻醉在骨科前臂手術中的應用效果。方法? ? 在東港市中心醫(yī)院2019年3月—2020年5月行骨科前臂手術的患者中選取90例，按照隨機數字表法分為觀察組（55例）、對照組（35例），對照組在術中行常規(guī)麻醉，觀察組在彩色多普勒超聲可視下行神經阻滯聯合右美托咪定麻醉。對比2組患者手術指標、血流動力學指標、鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果及并發(fā)癥。結果? ? 觀察組麻醉時間、手術時間均短于對照組（P<0.05）。麻醉誘導后即刻、麻醉誘導后30 min觀察組平均動脈壓（MAP）均高于對照組（P<0.05），術畢低于對照組（P<0.05）；2組三個時間段血氧飽和度（SpO2）對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對照組（28.57%）（P<0.05）。結論? ? 在骨科前臂手術中采用彩色多普勒超聲可視下神經阻滯聯合右美托咪定麻醉可起到顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，患者術中血流動力學穩(wěn)定，且安全性良好。

【關鍵詞】? 彩色多普勒超聲；神經阻滯；右美托咪定

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.030

在骨科前臂手術麻醉中最重要的步驟是對神經的定位，關系到麻醉效果，甚至影響到患者的感受與手術順利開展。以往常規(guī)麻醉僅依靠臨床解剖知識對局部神經進行定位，容易受麻醉醫(yī)師的專業(yè)性影響，而且患者存在個體差異，肥胖、創(chuàng)傷患者較難定位[1-2]。近年來，隨著超聲在各類型手術中的廣泛應用，麻醉過程對神經的定位也初步實現了可視化操作，可提高臨床麻醉醫(yī)師對神經定位的準確性，提升麻醉效果[3-4]。超聲檢查為無創(chuàng)操作技術，床旁實時超聲能根據患者病情變化反復、多次檢查，還可對目標部位進行針對性觀察，快速明確麻醉進程、引導有創(chuàng)穿刺、指導循環(huán)管理及評估麻醉效果[5]。本研究選擇行前臂手術的患者90例，分析了彩色多普勒超聲可視下神經阻滯聯合右美托咪定的麻醉效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 在2019年3月—2020年5月期間于東港市中心醫(yī)院骨科行前臂手術的患者中選取90例作為研究對象。納入標準：（1）符合骨科前臂手術適應證；（2）對手術及麻醉藥物無禁忌；（3）對本研究知情同意。排除標準：（1）合并心肝腎等重大原發(fā)疾病者；（2）伴有凝血功能障礙；（3）穿刺部位有破潰甚至感染；（4）合并精神、意識障礙者。按隨機數字表法分為2組。觀察組（55例）：男35例，女20例，年齡18～68歲，平均年齡（42.12±5.63）歲，致傷原因：暴力打擊8例、跌倒/摔倒12例、高處墜落6例、交通事故29例。對照組（35例）：男20例，女15例，年齡20～65歲，平均年齡（42.26±5.18）歲，致傷原因：暴力打擊11例、跌倒/摔倒9例、高處墜落3例、交通事故12例。2組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組：采取常規(guī)局部麻醉。觀察組：采用在彩色多普勒超聲可視下神經阻滯聯合右美托咪定麻醉。具體操作：（1）囑患者取仰臥位，將頭部轉向阻滯對側，患肢外展，進行常規(guī)消毒。（2）將超聲探頭用無菌保護套套起，與前臂短軸方向平行放置尋找正中神經、尺神經以及橈神經，在肱二頭肌與喙肱肌之間找到肌皮神經。（3）使用線陣超聲探頭（頻率8～14 MHz）和超聲引導型麻醉用針，平面內從頭側向腋動脈后方進針，回抽無血，將1%鹽酸羅哌卡因注射液15 mL+右美托咪定30μg加入生理鹽水配制30 mL混合液，取25 mL緩慢注入腋動脈周圍組織，阻滯橈神經、正中神經及尺神經，5 mL注入肌皮神經周圍組織，阻滯肌皮神經。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）手術相關指標。對比2組患者麻醉時間、手術時間。（2）血流動力學指標。對比不同時間點（麻醉誘導后即刻、麻醉誘導后30 min、術畢）2組患者平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。（3）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者鎮(zhèn)痛效果，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估患者鎮(zhèn)靜效果。VAS評分在0～10分之間，分數越高，疼痛感越強；Ramsay評分在1～6分之間，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。（4）并發(fā)癥。觀察患者出現呼吸抑制、心動過緩、神經損傷等情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? ?結果

2.1? ? 手術相關指標? ? 觀察組麻醉時間、手術時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血流動力學指標? ? 麻醉誘導后即刻、麻醉誘導后30 min觀察組MAP均高于對照組（P<0.05），術畢時低于對照組（P<0.05）；2組三個時間段SpO2對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分? ? 觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05），Ramsay評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

臨床對于臂叢神經麻醉多采用區(qū)域神經阻滯的方式，但神經定位因受到麻醉醫(yī)師操作與患者體質的影響，易發(fā)生定位不準確的情況，進而對麻醉效果產生影響[6-7]。隨著臨床手術的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療設備被應用于手術中，可幫助手術醫(yī)師更好地觀察病灶情況，從而促進手術順利開展。彩色多普勒超聲能夠快速顯示血流運行方向，有利于醫(yī)師辨別動脈、靜脈，快速直觀地顯示血流的二維平面分布狀態(tài)，在疾病的診斷及治療中起到了不可替代的作用。在骨科術中麻醉時，由于患者解剖變異、肥胖、創(chuàng)傷等因素，使得麻醉醫(yī)師對血管神經定位比較困難，導致神經阻滯效果受到影響。國外研究曾將彩色多普勒超聲應用于鎖骨上臂叢神經阻滯中，成功率高達98%，且并發(fā)癥發(fā)生率較低[8]。提示，麻醉醫(yī)師在術中借助可視化超聲引導對神經進行定位，可大大提高麻醉的速度及成功率。

在床旁超聲未被用于手術之前，由于神經纖維的走行及分布特點，局部神經阻滯和神經叢阻滯被較多地用于手、臂、膝、足外科手術中，傳統(tǒng)的神經阻滯方法是靠解剖標志定位，且高度依賴于麻醉醫(yī)生的經驗完成操作，并且穿刺過程中患者的配合程度也在一定程度上影響神經阻滯效果。彩色多普勒超聲引導下能夠幫助麻醉醫(yī)師清晰地分辨出血管、神經及其與周圍組織的關系，保障局部麻醉藥物能準確地在目標神經周圍擴散，確保麻醉效果，也避免了盲目尋找異感對神經、血管及周圍組織造成的損傷及局麻藥誤入血管等，明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將彩色多普勒超聲引導神經阻滯與右美托咪定麻醉聯合用于骨科前臂手術患者中，結果顯示，觀察組麻醉時間、手術時間均短于對照組（P<0.05）。在常規(guī)麻醉中，由于患者的前臂情況個體差異較大，因此在麻醉中經常進行反復穿刺，麻醉定位不準確會增加麻醉藥物的用量，對患者的損傷較大。而彩色多普勒超聲引導神經阻滯可幫助麻醉醫(yī)師實現可視化操作，在麻醉中避開血管準確進行神經定位，有效提高了麻醉效率，避免了反復穿刺[9-10]。麻醉誘導后即刻、麻醉誘導后30 min觀察組MAP均高于對照組（P<0.05），術畢時低于對照組（P<0.05）；2組三個時間段SpO2對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明觀察組患者血流動力學相對平穩(wěn)。在骨科相關手術中，確保圍術期患者生命體征平穩(wěn)，血流動力學穩(wěn)定對于降低麻醉及手術風險尤其重要。研究發(fā)現，右美托咪定作為一種麻醉藥物，不僅對血壓有良好的控制效果，還對患者的緊張情緒有一定的鎮(zhèn)靜作用。在術中部分患者處于恐懼心理，容易產生緊張情緒，引起生命體征不穩(wěn)定，不利于手術進行。觀察組VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組（P<0.05），說明觀察組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組。右美托咪定是一種高度選擇性腎上腺素受體激動劑，可有效保護器官功能，幫助患者產生自然睡眠，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對照組（28.57%）（P<0.05），與孫大健等[11]研究結果具有一致性。彩色多普勒超聲下對前臂組織神經進行準確定位，可保證麻醉藥物準確到達目標部位，阻滯起效快，并發(fā)癥發(fā)生率低。臨床經驗顯示，不僅在麻醉時超聲技術能夠起到引導作用，而且在手術開始前有很多麻醉醫(yī)師通過超聲進行氣道管理，能夠評估患者的氣道狀態(tài)，預防麻醉時出現困難氣道或病理性氣道等，有利于后續(xù)麻醉操作更加有效、精準、安全。

綜上所述，在彩色多普勒超聲引導下神經阻滯聯合右美托咪定麻醉應用于骨科前臂手術中具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，患者術中血流動力學穩(wěn)定，且安全性較高。

參考文獻

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（收稿日期：2022-11-20）