早期綜合性康復(fù)護(hù)理對(duì)精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者康復(fù)效果的影響

徐小玲　阮帥　鄒玉萍

【摘要】? 目的? ? 探究早期綜合性康復(fù)護(hù)理對(duì)精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者康復(fù)效果的影響。方法? ? 選擇2018年3月—2020年12月于江西康寧醫(yī)院接受治療的60例精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）、試驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組開展早期綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后社會(huì)功能、心理狀態(tài)、精神癥狀、日常生活功能及依從性。結(jié)果? ? 干預(yù)前，2組SDSS、BPRS、SAS、SDS和ALD評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者SDSS、BPRS、SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，ALD評(píng)分均較干預(yù)前上升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者依從性較對(duì)照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者采用早期綜合性康復(fù)護(hù)理，可明顯改善社會(huì)功能缺陷及臨床癥狀體征，在提升依從性的基礎(chǔ)上使其日常生活功能得到極大改善，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】? 精神發(fā)育遲滯；行為障礙；早期綜合性康復(fù)護(hù)理； 康復(fù)效果

中圖分類號(hào)：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.031

精神發(fā)育遲滯是精神類疾病的常見表現(xiàn)形式，主要以行為障礙、智力缺陷、自理能力減弱、發(fā)育不成熟為主要表現(xiàn)[1]，患者多存在較強(qiáng)的攻擊性、妄想性、意識(shí)障礙及強(qiáng)烈的破壞性，因其較差的社會(huì)適應(yīng)能力，極易引發(fā)精神障礙，使患者生活能力下降。因此，臨床為緩解患者不良癥狀，提升其生活能力，多以教育為主，藥物為輔的治療方式進(jìn)行干預(yù)[2]。隨著臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)的發(fā)展，臨床逐漸將早期綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者中，取得良好效果[3]。本次研究主要討論早期綜合性康復(fù)護(hù)理對(duì)精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者康復(fù)效果的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年3月—2020年12月于江西康寧醫(yī)院接受治療的60例精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）、試驗(yàn)組（n=30）。試驗(yàn)組男14例、女16例；年齡18～52歲，平均年齡（30.23±2.02）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡19～53歲，平均年齡（29.52±2.21）歲。2組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神發(fā)育遲滯伴行為障礙臨床診斷[4]；②患者家屬知情并簽署同意書；③病程>1年；④存在不符合年齡的幼稚行為。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期者；②合并心肝腎嚴(yán)重功能障礙者；③臨床資料不完整，或中途退出研究者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理。主要對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、用藥干預(yù)、病情監(jiān)視等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展早期綜合康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）支持與鼓勵(lì)：護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹精神發(fā)育遲滯伴行為障礙的發(fā)生機(jī)制、治療方式和注意事項(xiàng)等，糾正患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，幫助其正確了解和看待疾病，繼而提高其健康意識(shí)，并強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥的重要性。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教過程中，需降低語(yǔ)調(diào)，放慢速度，與患者形成有效交流。還可以通過播放音樂、提供書籍等方式，分散患者注意力。（2）心理護(hù)理：根據(jù)患者的生活習(xí)慣及文化程度開展心理護(hù)理，使情緒得到放松及調(diào)整，化解其心理危機(jī)，降低精神壓力對(duì)軀體產(chǎn)生的不良影響。通過心理疏導(dǎo)等方式獲得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，然后耐心引導(dǎo)患者講述內(nèi)心真實(shí)想法，認(rèn)真傾聽并及時(shí)予以情感支持、精神鼓勵(lì)等，引導(dǎo)患者將心中的矛盾、沖突等宣泄出來，減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性心理。同時(shí)，在心理護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)糾正患者的不合理認(rèn)知，幫助其建立治療信心，指導(dǎo)掌握自我調(diào)節(jié)不良情緒的方法，使其保持樂觀、積極的心態(tài)。（3）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展社會(huì)、生活、職業(yè)等方面的訓(xùn)練，使日常生活能力得到進(jìn)一步提升，盡早融入正常的社交活動(dòng)。①行為訓(xùn)練：首先對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行訓(xùn)練，如打掃衛(wèi)生、穿衣、修剪指甲、整理房間及床鋪等；同時(shí)展開精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練，如夾玻璃球、刺繡等，30 min/次/d。②思維能力鍛煉：鼓勵(lì)患者看聽電視，并進(jìn)行內(nèi)容復(fù)述，提升患者語(yǔ)言能力及溝通能力，以此提升其思維能力，促進(jìn)精神發(fā)育。（4）精神護(hù)理：安排專人守護(hù)患者，避免其因躁動(dòng)和興奮發(fā)生墜床、撞傷、自傷等不良事件。若患者行為退縮或臥床不起，護(hù)理人員應(yīng)分析其臥床原因，采取合理方式給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。此外，因精神發(fā)育遲緩患者可能出現(xiàn)不合作行為、暴力行為或攻擊行為等，護(hù)理人員必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以保護(hù)性約束，確保各項(xiàng)護(hù)理工作可順利開展。（5）預(yù)防攻擊行為：該類患者極易與人發(fā)生沖突，缺乏自我控制能力，因此需監(jiān)測(cè)和預(yù)防患者的暴力行為及攻擊行為。密切關(guān)注患者心理及生理狀態(tài)，積極與患者溝通交流、排解其不良情緒，以防不良事件的發(fā)生。針對(duì)存在攻擊行為傾向的患者，應(yīng)加強(qiáng)早中晚時(shí)間段的病房監(jiān)管，可通過指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，并消耗其體力，從而預(yù)防暴力行為。此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的健康知識(shí)教育，引導(dǎo)其提高自我控制能力，從而減少攻擊行為的發(fā)生。（6）預(yù)防自殘行為：為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，改善病房裝置，切勿存在鋒利、尖銳等物品，并避免病房滿員居住的情況。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)存在自殘行為的患者的監(jiān)管，并在護(hù)理過程中時(shí)刻保持高度警惕，避免患者出現(xiàn)自殘行為，造成不良后果。針對(duì)過度興奮躁動(dòng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)將其安排至安靜環(huán)境中，必要時(shí)予以保護(hù)性約束。（7）預(yù)防出走：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)積極地與患者交流，動(dòng)態(tài)掌握患者心理狀況，消除其出走想法，并提高其對(duì)疾病和出走行為的認(rèn)知。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的深層次溝通，一方面增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的看護(hù)能力，一方面降低患者出走行為的發(fā)生概率。提前做好患者出走應(yīng)急計(jì)劃，制定患者可能存在的出走動(dòng)向及相應(yīng)預(yù)防方案。（8）其他護(hù)理：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其是高蛋白和高熱量的食物，以此提高機(jī)體抵抗力。合理安排患者的起居時(shí)間，為其提供良好的睡眠環(huán)境，減少不良情緒誘發(fā)因素。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）社會(huì)功能：在護(hù)理干預(yù)前后，采用社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）評(píng)價(jià)患者的社會(huì)功能，該量表包括職業(yè)工作、社會(huì)性退縮、個(gè)人生活自理、家庭外的社會(huì)活動(dòng)等10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～2分，無缺陷0分，嚴(yán)重缺陷2分，得分越高表明患者社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。（2）精神癥狀：在護(hù)理前后，采用精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)價(jià)患者的精神癥狀，該量表可根據(jù)患者口頭表述和臨床癥狀觀察情況等評(píng)估康復(fù)效果，總分為0～126分，分?jǐn)?shù)越低表明患者臨床癥狀恢復(fù)效果越好。（3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表明患者心理狀態(tài)越差。（4）日常生活能力：采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[5]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后獨(dú)立生活能力，該量表包括進(jìn)食、穿衣洗漱、如廁、翻身、行走和上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～10分，完全依賴0分，完全獨(dú)立10分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活能力越好。（5）依從性：由該院自制依從性問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，完全依從：具有較強(qiáng)的遵醫(yī)性，能夠積極配合治療及護(hù)理；部分依從：選擇性遵醫(yī)，針對(duì)治療及護(hù)理部分主動(dòng)參與；不依從：未達(dá)上述情況。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后SDSS評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組SDSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者SDSS評(píng)分均較干預(yù)前下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后BPRS、SAS和SDS評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組BPRS、SAS和SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者BPRS、SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? ?2組患者干預(yù)前后ALD評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組ALD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者ALD評(píng)分均較干預(yù)前上升，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? ?2組患者依從性比較? ? 試驗(yàn)組患者依從率較對(duì)照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者的自控能力差，難以控制內(nèi)心情緒，易焦慮、易急躁、易怒，因此常存在自殘行為及攻擊他人等不良行為。 臨床多采用保守治療，但其存在一定局限性，無法滿足患者正常的生活及日常需求。早期綜合性康復(fù)護(hù)理可針對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行全面干預(yù)，具針對(duì)性、全面性、系統(tǒng)性，以此提升患者日常生活能力，改善不良情緒，提升其自我行為控制能力[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者依從性較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。提示，早期綜合性康復(fù)護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理更能夠提高患者的治療依從性。早期綜合康復(fù)護(hù)理通過支持與鼓勵(lì)、心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交流，并在交流過程中掌握患者情緒變化，重點(diǎn)關(guān)注患者的需求與情感，注重其心理和情緒問題，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)使患者感受到人文關(guān)懷，幫助建立治療信心，提高主動(dòng)性、積極性，從而使其保持良好的治療依從性。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者干預(yù)后BPRS、SDSS、SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），與林嬋嬌[8]研究結(jié)果基本符合。由此可見，該護(hù)理方式能夠緩解精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者的精神癥狀，提高社會(huì)功能，減輕焦慮、抑郁情緒。究其原因?yàn)?，早期綜合性康復(fù)護(hù)理開展康復(fù)訓(xùn)練，其中包括行為訓(xùn)練與思維能力鍛煉，通過有序且持續(xù)性的鍛煉，能夠糾正患者錯(cuò)誤的思維和行為，緩解焦慮、抑郁情緒，以此提高語(yǔ)言能力和溝通能力，獲得良好的社交能力，更早地融入正常社交活動(dòng)，進(jìn)一步提升社會(huì)功能；同時(shí)，給予精神護(hù)理可以有效減輕患者的躁動(dòng)、興奮，加強(qiáng)專人看護(hù)有助于避免患者發(fā)生對(duì)身體有危害的行為，從而最大化改善精神癥狀[9]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后ALD評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。分析其原因可知，對(duì)患者早期開展預(yù)防攻擊行為、預(yù)防自殘行為、預(yù)防出走行為以及其他生活方面護(hù)理，可幫助轉(zhuǎn)變自身不良行為，通過引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制情緒，降低其焦躁情緒引發(fā)的沖突事件，以此改善行為障礙，提升日常生活能力。

綜上所述，針對(duì)精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者采用早期綜合性康復(fù)護(hù)理，可明顯改善社會(huì)功能缺陷及臨床癥狀體征，在提升依從性的基礎(chǔ)上使日常生活功能得到極大改善，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2023-03-24）