醫(yī)護(hù)健協(xié)同導(dǎo)向精細(xì)化管理流程在健康體檢中的應(yīng)用研究

毛琿琳

【摘要】? 目的? ? 分析醫(yī)護(hù)健協(xié)同導(dǎo)向精細(xì)化管理流程在健康體檢中的應(yīng)用效果。方法? ?選取2021年5—10月期間600例健康體檢者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組300例，給予醫(yī)護(hù)健協(xié)同導(dǎo)向精細(xì)化管理流程；對(duì)照組300例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果? ?觀察組對(duì)體檢前醫(yī)護(hù)健配合指導(dǎo)、體檢中護(hù)理操作、體檢后追蹤隨訪的服務(wù)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組受檢者體檢后健康知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 為健康體檢人群提供醫(yī)護(hù)健協(xié)同導(dǎo)向精細(xì)化管理流程，能夠提高其護(hù)理滿意度，轉(zhuǎn)變遵醫(yī)行為，強(qiáng)化健康知識(shí)認(rèn)知。

【關(guān)鍵詞】? 健康體檢；醫(yī)護(hù)健協(xié)同； 精細(xì)化管理流程； 應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.043

隨著社會(huì)發(fā)展和健康觀念的轉(zhuǎn)變，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法完全適應(yīng)現(xiàn)代健康體檢中心的管理需求[1]。而定期體檢對(duì)疾病篩查和診斷具有重要意義，在為體檢者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，推動(dòng)新的體檢中心管理模式的開(kāi)展，不僅能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量，也能滿足體檢人群的健康需要。本研究納入600例健康體檢者，旨在分析醫(yī)護(hù)健協(xié)同導(dǎo)向精細(xì)化管理流程的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年5—10月深圳市人民醫(yī)院的600例健康體檢者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：能夠正常溝通交流；無(wú)嚴(yán)重精神類疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年人；合并嚴(yán)重精神障礙及可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)者；體檢過(guò)程依從性比較差。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各300例。對(duì)照組男165例，女135例，年齡20～75歲，平均年齡（41.25±4.28）歲；觀察組男170例，女130例，年齡20～74歲，平均年齡（40.25±4.26）歲。2組基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。本研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2? ? 護(hù)理方法? ? 對(duì)照組體檢者采用常規(guī)護(hù)理流程，結(jié)合體檢過(guò)程實(shí)際需要，做好各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)。

觀察組體檢者采用醫(yī)護(hù)健協(xié)同導(dǎo)向精細(xì)化管理流程，具體如下。（1）體檢前管理：護(hù)士了解受檢者基本資料，結(jié)合年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、職業(yè)情況、家庭情況為其制定體檢計(jì)劃，同時(shí)講解日常保持良好心情的必要性，分析體檢前注意事項(xiàng)等，使受檢者樹(shù)立預(yù)后信心。受到多種因素的影響，一些受檢者在體檢前可能存在心理狀態(tài)不佳的情況，護(hù)士及時(shí)對(duì)受檢者負(fù)性情緒的原因進(jìn)行詢問(wèn)，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)反饋情況為受檢者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，改善不良心態(tài)。護(hù)士用熱情的態(tài)度、積極的語(yǔ)言，進(jìn)一步拉近與受檢者的距離，使其能夠主動(dòng)講出不良情緒的來(lái)源，確保心理護(hù)理更具針對(duì)性。注意在與受檢者交流時(shí)，注意場(chǎng)合，充分尊重、理解受檢者情感。由體檢中心醫(yī)生、護(hù)士及健康管理師協(xié)同完成體檢流程。對(duì)于需要預(yù)約者，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行體檢前指導(dǎo)，包括電話或短信確認(rèn)體檢者是否能在預(yù)約時(shí)間內(nèi)來(lái)體檢，健康問(wèn)卷調(diào)查表中內(nèi)容的填寫方法以及合理飲食、睡眠、情緒控制等注意事項(xiàng)的講解；對(duì)于有CT、胃腸鏡、磁共振等特殊體檢項(xiàng)目的體檢者，護(hù)士需提前告知相關(guān)注意事項(xiàng)，合理安排好體檢時(shí)間，避免人群擁堵，減少體檢者等待時(shí)間，提高工作效率和質(zhì)量。對(duì)于未選擇體檢套餐的體檢者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)其情況進(jìn)行了解記錄，將資料匯報(bào)給現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生和健康管理師，根據(jù)體檢者的基本情況和既往檢查項(xiàng)目的結(jié)果，幫助體檢者制訂針對(duì)性的體檢套餐。（2）體檢中管理：體檢前，針對(duì)每個(gè)需要檢查的項(xiàng)目，向受檢者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其對(duì)醫(yī)學(xué)健康知識(shí)有所掌握，便于其掌握自身狀況并合理評(píng)估。體檢全程由護(hù)士、健康管理師指導(dǎo)及答疑解惑，對(duì)于特殊人群，如70歲以上老人、暈針、孕婦或殘疾人給予優(yōu)診優(yōu)待。在體檢者開(kāi)展血壓、心電圖、超聲及放射檢查過(guò)程中，做好全程護(hù)理管理，如有異常狀況或危重情況，由醫(yī)生、護(hù)士雙人全程送護(hù)至急診科開(kāi)通綠色通道就診治療。巡檢護(hù)士如發(fā)現(xiàn)體檢區(qū)域人流量增多，則及時(shí)匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，迅速啟動(dòng)人員分流預(yù)案，確保體檢區(qū)環(huán)境安全，也保證體檢人群體檢項(xiàng)目能夠順利完成。落實(shí)一站式體檢服務(wù)，合理分配，為受檢者提供詳細(xì)的咨詢服務(wù)，方便其辦理開(kāi)單、收費(fèi)、體檢以及報(bào)告解讀的同時(shí)，節(jié)省等待時(shí)間，提高體檢中心工作效率。不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的體檢服務(wù)意識(shí)，做到熱情、主動(dòng)，通過(guò)良性溝通，更好地掌握受檢者的健康需求，結(jié)合需求，制訂個(gè)體化體檢服務(wù)方案，盡量減少不必要的檢查項(xiàng)目，為受檢者節(jié)省更多體檢支出。（3）體檢后管理：護(hù)士及時(shí)收集體檢人群的體檢資料，醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)體檢人群異常指標(biāo)，并及時(shí)接收檢驗(yàn)科、B超室、放射科等協(xié)作科室發(fā)出的危急值并登記。護(hù)士于24 h內(nèi)回訪“危急值”體檢者，追蹤其就診、復(fù)查狀況。如有需要，為體檢者提供綠色通道，預(yù)約專家號(hào)，并短信告知預(yù)約時(shí)間、地址、相關(guān)專家信息。體檢異常指標(biāo)人群由健康管理師負(fù)責(zé)電話、短信或者公眾網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等進(jìn)行登記追蹤，頻率及時(shí)間按照科室制定的疾病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行；同時(shí)，科室學(xué)術(shù)部醫(yī)生對(duì)其體檢結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)隨訪，指導(dǎo)專科預(yù)約就診?？剖屹|(zhì)控部門不定期抽查本組報(bào)告的質(zhì)量，杜絕報(bào)告出現(xiàn)漏項(xiàng)、漏頁(yè)、失誤等質(zhì)量問(wèn)題。對(duì)于體檢結(jié)果存在異常的受檢者，指導(dǎo)其識(shí)別可能存在的誘發(fā)因素，并且教會(huì)如何準(zhǔn)確做好病情記錄。對(duì)于依從性較低或者自理能力相對(duì)較差的受檢者，家屬協(xié)助做好相關(guān)記錄，包括日常飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等。有家庭成員的幫助和支持，加之受檢者自身行為的轉(zhuǎn)變，其自護(hù)能力得到明顯增強(qiáng)。護(hù)士掌握異常結(jié)果受檢者的康復(fù)狀況，并對(duì)其進(jìn)行跟進(jìn)，幫助制訂更加全面的診療計(jì)劃。（4）延續(xù)性服務(wù)：護(hù)士負(fù)責(zé)組建微信群，指導(dǎo)體檢者關(guān)注本體檢中心微信公眾號(hào)，使其能夠借助微信平臺(tái)及時(shí)對(duì)相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行了解。通過(guò)微信群，每周至少更新3～4次內(nèi)容，在推送常規(guī)內(nèi)容的基礎(chǔ)上將更多家庭護(hù)理視頻或者動(dòng)畫(huà)上傳到微信群組內(nèi)，幫助受檢者更好地理解術(shù)后家庭護(hù)理操作要點(diǎn)。定期開(kāi)展隨訪，了解受檢者情況，參與受檢者治療方案的制定中，形成后續(xù)診療計(jì)劃。健康管理師負(fù)責(zé)向受檢者傳達(dá)最新疾病治療咨詢，提高其認(rèn)知。邀請(qǐng)受檢者家屬參與到后續(xù)計(jì)劃的制訂中，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)親人參與診治的關(guān)鍵作用，詢問(wèn)其有何意見(jiàn)，根據(jù)實(shí)際情況制訂階段性目標(biāo)。分享專科知識(shí)，對(duì)受檢者家庭護(hù)理工作知識(shí)及操作要點(diǎn)進(jìn)行分析，強(qiáng)化其知識(shí)的掌握程度，將圖片、文字、語(yǔ)音等學(xué)習(xí)資料及時(shí)在微信群組內(nèi)分享，不僅要突出?？谱o(hù)理知識(shí)，同時(shí)將健康教育、家庭護(hù)理配合要點(diǎn)及具體流程等內(nèi)容細(xì)致劃分出來(lái)，以提升受檢者的認(rèn)知。對(duì)受檢者后續(xù)情況進(jìn)行了解，根據(jù)受檢者反饋分析其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并對(duì)行為進(jìn)行評(píng)估，如果評(píng)估結(jié)果不令人滿意，及時(shí)指出存在的不足，如作息不當(dāng)、未遵醫(yī)囑用藥、飲食不合理等，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥、合理飲食、按時(shí)休息、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的重要性，從而改善受檢者體檢后的應(yīng)對(duì)狀態(tài)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組體檢者對(duì)體檢流程服務(wù)的滿意度，包括體檢前醫(yī)護(hù)健配合指導(dǎo)、體檢中護(hù)理操作、體檢后追蹤隨訪，每項(xiàng)滿分100分，得分與滿意度成正比[3-4]。對(duì)2組受檢者開(kāi)展為期至少3個(gè)月的隨訪，對(duì)受檢者治療遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括用藥、飲食、情緒控制、定期復(fù)診，共100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明受檢者遵醫(yī)行為越好。分別于受檢者體檢前和隨訪時(shí)對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)分，采用自制量表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康知識(shí)知曉程度越高。本量表參考國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)，并詢問(wèn)專家意見(jiàn)，具有良好的信效度。

1.4? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組體檢者滿意度比較? ? 觀察組體檢者的體檢前醫(yī)護(hù)健配合指導(dǎo)、體檢中護(hù)理操作、體檢后追蹤隨訪的服務(wù)滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組隨訪相關(guān)情況比較? ? 體檢前，2組受檢者健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分差異不顯著（P>0.05）；隨訪時(shí)，2組上述評(píng)分均升高，且觀察組受檢者高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高，追求健康生活的意愿也愈發(fā)強(qiáng)烈。通過(guò)定期進(jìn)行健康體檢，能夠盡早發(fā)現(xiàn)疾病并做作出明確診斷，進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行治療和干預(yù)，對(duì)提高人民群眾整體健康水平具有重要意義[5-6]。在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，為健康體檢人群提供護(hù)理工作時(shí)，推行醫(yī)護(hù)健協(xié)同導(dǎo)向精細(xì)化管理流程，能夠進(jìn)一步提高體檢人群的舒適度、健康意識(shí)和依從性。精細(xì)化健康體檢管理是一種新型的護(hù)理管理模式，其主要從細(xì)節(jié)、質(zhì)量出發(fā)，為受檢者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理服務(wù)[7-8]。該中心在設(shè)備管理和體檢流程方面進(jìn)行了大量的嘗試和改革，例如采用智能采血系統(tǒng)HENM，呼叫體檢人群后，自動(dòng)準(zhǔn)備采血管，降低空腹采血的等待時(shí)間。利用智能導(dǎo)檢系統(tǒng)對(duì)體檢項(xiàng)目進(jìn)行合理安排，使健康體檢者享有“一站式”體檢，使體檢全程更加舒適、便利和高效。構(gòu)建良好的體檢環(huán)境，使體檢者感知到溫馨和舒適，保證各種檢查性能良好，并且耐心解答體檢人群的問(wèn)題。

在體檢過(guò)程中，做好各個(gè)檢查室消毒管理工作，盡量避免出現(xiàn)交叉感染情況。體檢者完成一項(xiàng)體檢項(xiàng)目后，如發(fā)現(xiàn)有病變或異常指標(biāo)，及時(shí)告知，根據(jù)異常指標(biāo)及疾病類型，分析可能存在的不良情況。與體檢者進(jìn)行交流時(shí)，注意態(tài)度和語(yǔ)氣，并且指導(dǎo)其如何開(kāi)展深入檢查[9]。此外，還需注意做好心理疏導(dǎo)工作，對(duì)體檢項(xiàng)目存在顧慮者，及時(shí)對(duì)其心理狀況及情緒狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和疏導(dǎo)，緩解緊張感。同時(shí)，注意保護(hù)體檢者的個(gè)人隱私，不僅體現(xiàn)在檢查過(guò)程中暴露部位，同時(shí)也要對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行保密，避免個(gè)人信息外露。報(bào)告由專人負(fù)責(zé)整理、保存和發(fā)放，并做密封處理，切忌不能在公共場(chǎng)所談?wù)擉w檢者隱私，尊重每個(gè)體檢者的人格。除了做好上述護(hù)理工作外，對(duì)于自行領(lǐng)取報(bào)告的體檢者，可在現(xiàn)場(chǎng)由專家進(jìn)行報(bào)告解讀[10]。

自我認(rèn)知、自我效能是一個(gè)關(guān)鍵的衡量指標(biāo)，能夠反映患者在面對(duì)疾病時(shí)是否能夠做到配合醫(yī)護(hù)人員、強(qiáng)化自我管理、樹(shù)立健康信念等。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的情況看，在實(shí)踐工作中，將循證醫(yī)學(xué)管理模式運(yùn)用到體檢中心受檢者服務(wù)中，對(duì)其信息進(jìn)行匯總，并在此基礎(chǔ)上建立數(shù)據(jù)庫(kù)，全面掌握受檢者用藥、飲食、睡眠等信息，根據(jù)受檢者個(gè)體情況，定期對(duì)其心理狀態(tài)、自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)調(diào)整服務(wù)方案，加強(qiáng)體檢健康宣教，能夠改變受檢者對(duì)疾病的態(tài)度，從而有效提高自護(hù)能力。通過(guò)健康宣教，為受檢者普及更多健康知識(shí)，使之掌握更多疾病治療及預(yù)防方面的注意事項(xiàng)，包括飲食、用藥、情緒控制等，為病情轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造更多有利條件。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組體檢者的體檢前醫(yī)護(hù)健配合指導(dǎo)、體檢中護(hù)理操作、體檢后追蹤隨訪的服務(wù)滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），充分說(shuō)明醫(yī)護(hù)健協(xié)同導(dǎo)向的精細(xì)化管理模式具有較高的應(yīng)用價(jià)值。與此同時(shí)，通過(guò)對(duì)后續(xù)服務(wù)情況的追蹤可以發(fā)現(xiàn)，推行基于醫(yī)護(hù)健協(xié)同導(dǎo)向精細(xì)化體檢服務(wù)后，受檢者遵醫(yī)行為評(píng)分、健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分明顯高于常規(guī)服務(wù)的受檢者（P<0.05），說(shuō)明新型服務(wù)模式能夠顯著提升受檢者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，并且能強(qiáng)化其遵醫(yī)行為。為進(jìn)一步加強(qiáng)體檢中心服務(wù)效率和質(zhì)量，在今后的工作中，將加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士及健康管理人員溝通技巧的學(xué)習(xí)，并將更多細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)融入到日常工作中，為體檢者提供更多舒適、周到的護(hù)理干預(yù)，最大程度獲得體檢者的認(rèn)可。

綜上所述，醫(yī)護(hù)健協(xié)同導(dǎo)向精細(xì)化管理流程能夠顯著提高體檢人群對(duì)健康中心服務(wù)的滿意度，改變其遵醫(yī)行為，強(qiáng)化健康知識(shí)，值得推廣。

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（收稿日期：2023-03-05）