新冠肺炎疫情期間三級(jí)預(yù)檢分診在基層社區(qū)的實(shí)施策略

錢(qián)燕玲　趙碩

【摘要】? 自2020年初，新型冠狀病毒肺炎逐步在全球蔓延，其感染途徑多樣、傳播速度快、范圍廣、人群普遍易感?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為新冠疫情防控的第一道防線，有效進(jìn)行預(yù)檢分診，指導(dǎo)有發(fā)熱等相關(guān)癥狀的患者到指定的發(fā)熱門(mén)診就診，成為防止疫情擴(kuò)散的重要環(huán)節(jié)。本文從預(yù)檢分診管理機(jī)制、落實(shí)制度管理、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、細(xì)化三級(jí)預(yù)檢分診流程及應(yīng)急管理等一系列措施實(shí)施，介紹了嚴(yán)格實(shí)施三級(jí)預(yù)檢分診取得的良好成效。

【關(guān)鍵詞】? 新型冠狀病毒肺炎； 三級(jí)預(yù)檢分診； 實(shí)施策略；成效

中圖分類(lèi)號(hào)：R183.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0129-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.041

新型冠狀病毒肺炎 （新冠肺炎，COVID-19） 為新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生事件[1]。其主要通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感[2]。2020年1月20日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布2020年第1號(hào)公告，將2019-nCoV感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。北京市海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為切實(shí)做好新冠肺炎醫(yī)院感染防控工作，將三級(jí)預(yù)檢分診作為防控工作的重中之重，自2020年2月—2021年12月期間，有效實(shí)施三級(jí)預(yù)檢分診，對(duì)來(lái)院患者及陪同家屬準(zhǔn)確快速識(shí)別，指引有相應(yīng)癥狀的患者到就近發(fā)熱門(mén)診就診篩查，確保了疫情期間門(mén)診常規(guī)診治工作的有序開(kāi)展，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)介紹如下。

1? ? 建立三級(jí)預(yù)檢分診防控管理機(jī)制

1.1? ? 成立疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，成立由中心主任、黨支部書(shū)記為組長(zhǎng)，副主任為副組長(zhǎng)，院感科主任、綜合辦公室主任、后勤科主任為組員的領(lǐng)導(dǎo)管理小組。院長(zhǎng)統(tǒng)一指揮，副院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)各項(xiàng)防控措施的制訂、實(shí)施與協(xié)調(diào)安排；院感科主任負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)培訓(xùn)、疫情監(jiān)測(cè)、標(biāo)本采集、感染防控工作的指導(dǎo)及防控工作流程的制定等；后勤科主任負(fù)責(zé)物資保障、醫(yī)療廢物處理、防控物資發(fā)放、消毒處置等；綜合辦公室主任負(fù)責(zé)全院人力資源調(diào)配。各臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等聽(tīng)從中心疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組安排并主抓本科室防控管理。

1.2? ? 根據(jù)疫情動(dòng)態(tài)，啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別響應(yīng)機(jī)制。疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組在疫情期間隨時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，根據(jù)本地區(qū)疫情發(fā)展程度，啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別響應(yīng)機(jī)制，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的要求執(zhí)行，及時(shí)按照指南升級(jí)版本規(guī)范進(jìn)行調(diào)整。疫情早期，防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組每周召開(kāi)1～2次工作例會(huì)，多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，及時(shí)溝通，對(duì)中心疫情防控工作存在的不足及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，對(duì)衛(wèi)健委新下發(fā)的疫情防控相關(guān)文件、指南等進(jìn)行重點(diǎn)解讀，認(rèn)真梳理出新的防控要求，第一時(shí)間進(jìn)行調(diào)整并參照?qǐng)?zhí)行。

1.3? ? 統(tǒng)籌安排預(yù)檢分診人員并及時(shí)進(jìn)行調(diào)配。據(jù)研究報(bào)道，在新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生的情況下，采取全院多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，建立規(guī)范的三級(jí)預(yù)檢分診體系，能有效早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療疑似病例，從而保證門(mén)診醫(yī)療環(huán)境的安全[3]。可見(jiàn)三級(jí)預(yù)檢分診在疫情防控中的重要性。完成預(yù)檢分診的前提條件為合理統(tǒng)籌人員配備。疫情暴發(fā)后，所有就診者均需預(yù)檢分診，增加流程、崗位及工作量，因此，中心以統(tǒng)籌人力資源為基點(diǎn)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，由綜合辦公室統(tǒng)一調(diào)配，建立人力資源梯隊(duì)，確保持續(xù)有效開(kāi)展預(yù)檢分診工作。中心及5個(gè)下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在疫情期間均進(jìn)行正常診療工作。為確保預(yù)檢分診質(zhì)量，達(dá)到疫情防控要求，中心及每個(gè)下屬站均增加1名護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診，由綜合辦公室統(tǒng)一管理。派往下屬站的護(hù)士均經(jīng)過(guò)中心的培訓(xùn)及考核，合格后在中心獨(dú)立上崗1周，具有一定的經(jīng)驗(yàn)后再派到下屬站，確保預(yù)檢分診質(zhì)量。

2? ? 落實(shí)制度管理

2.1? ? 完善三級(jí)預(yù)檢分診制度及崗位職責(zé)，確保有章可循，規(guī)范執(zhí)行。中心制定了詳細(xì)的三級(jí)預(yù)檢分診制度及預(yù)檢分診人員崗位職責(zé)，并制定了應(yīng)急預(yù)案、消毒規(guī)范、物品管理、人員調(diào)配預(yù)案等，規(guī)范對(duì)各級(jí)預(yù)檢分診的管理。由辦公室將制定的各項(xiàng)制度及崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等做成文件夾放在各級(jí)預(yù)檢分診處，供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、查閱。對(duì)更新的部分及時(shí)替換，同時(shí)做好進(jìn)一步培訓(xùn)。

2.2? ? 落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理，嚴(yán)格篩查重點(diǎn)人員，對(duì)有新冠肺炎相關(guān)癥狀、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)回京行程碼異常人員禁止進(jìn)入。要求預(yù)檢分診人員嚴(yán)格掌握新冠肺炎相關(guān)癥狀及高危風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，將新冠肺炎相關(guān)癥狀制作成宣傳彩頁(yè)，粘貼在大門(mén)入口、二級(jí)預(yù)檢分診處、醫(yī)生診室等，提示就診患者及各級(jí)預(yù)檢分診人員。每日專(zhuān)人負(fù)責(zé)更新高危風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，發(fā)送至全體工作人員微信群，預(yù)檢分診處打印紙質(zhì)版供查詢(xún)，防止疏漏，并錄制音頻循環(huán)播放，提示去過(guò)高危風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的患者未解除觀察前禁止進(jìn)入就診。

2.3? ? 各科調(diào)配出備用診室，便于應(yīng)急使用。根據(jù)疫情防控中心要求重新調(diào)整診區(qū)布局，每個(gè)科室均騰出一間診室作為備用診室。當(dāng)篩查出發(fā)熱患者時(shí)立即就地進(jìn)行隔離，醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，填寫(xiě)發(fā)熱患者登記表，撥打120將患者轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診就診。待120將患者轉(zhuǎn)診后，診室進(jìn)行終末消毒，啟用備用診室進(jìn)行診療工作，不耽誤正常診療秩序。

2.4? ? 中心工作人員每日進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。工作人員每日第一次進(jìn)入中心均與患者要求一致，測(cè)溫，掃行程碼，有發(fā)熱癥狀一律不準(zhǔn)進(jìn)入，嚴(yán)格執(zhí)行2周采核酸1次。參與預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員按照要求每周1次核酸檢測(cè)，定期監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)。設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)核酸檢測(cè)管理工作，未按時(shí)參加核酸檢測(cè)的人員自行補(bǔ)測(cè)，再次進(jìn)入中心前必須持有48 h內(nèi)核酸結(jié)果向管理員報(bào)備后才能進(jìn)入中心開(kāi)展醫(yī)療工作。此外，每個(gè)科室配備紅外線測(cè)溫儀，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)控科室人員體溫，上下午各監(jiān)測(cè)1次，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)，體溫監(jiān)測(cè)登記表每月上交1次，由院感科存檔。院感科不定期到科室進(jìn)行抽查，檢查執(zhí)行情況。

2.5? ? 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診工作區(qū)域手衛(wèi)生，空氣、物表等消毒。每個(gè)預(yù)檢分診崗位均配備快速手消毒液，接觸每名患者后均進(jìn)行快速手消毒，所用物品及接觸的物體面表定期進(jìn)行消毒。拆除門(mén)簾，每日至少2次開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每次至少 30? min，每日完成2次紫外線照射消毒，物表及地面用含氯消毒液擦拭消毒。院感科工作人員定期對(duì)物表及環(huán)境進(jìn)行采樣。

2.6? ? 規(guī)范防疫物資管理。各級(jí)預(yù)檢分診均配備防護(hù)物資，包括：紅外線測(cè)溫儀、體溫計(jì)、一次性帽子、醫(yī)用外科口罩、N95口罩、護(hù)目鏡、面屏、防護(hù)服、手套等，固定位置、固定數(shù)量、固定專(zhuān)人管理，定期清點(diǎn)并檢查質(zhì)量及效期，使用后及時(shí)增補(bǔ)。

2.7? ? 加強(qiáng)醫(yī)療廢物環(huán)境管理。對(duì)于各級(jí)預(yù)檢分診產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾均按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，做好醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、包裝等源頭管控和登記備案工作；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療垃圾處置人員的培訓(xùn)，按照設(shè)定路線，醫(yī)療垃圾由專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日定時(shí)收集、預(yù)處理后專(zhuān)區(qū)存放；對(duì)涉疫情垃圾專(zhuān)箱存放并強(qiáng)化消毒處理，標(biāo)識(shí)明確，嚴(yán)防外泄和造成環(huán)境污染。

2.8? ? 增設(shè)專(zhuān)人進(jìn)行院感質(zhì)控管理。根據(jù)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組2020年12月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好常態(tài)化疫情防控下醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)感染防控管理部門(mén)專(zhuān)職人員配備，各科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室感染防控工作，統(tǒng)一接受上級(jí)感染防控管理部門(mén)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。該中心增加1名專(zhuān)職院感人員配合院感辦主任工作，同時(shí)各科室設(shè)立了1名院感管理員，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)負(fù)責(zé)院感質(zhì)控工作，進(jìn)行自查整改，特別針對(duì)預(yù)檢分診崗位。

3? ? 嚴(yán)抓醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，確保防護(hù)到位

3.1? ? 對(duì)中心全體人員進(jìn)行培訓(xùn)。嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《新冠肺炎防控指南》及《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》[4]進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括新冠肺炎流行病學(xué)知識(shí)、個(gè)人防護(hù)及防護(hù)級(jí)別、防護(hù)用品使用及醫(yī)療廢棄物管理等，確保醫(yī)務(wù)人員能夠自身防護(hù)到位。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南（試行）》要求規(guī)范各級(jí)預(yù)檢分診人員用品使用，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及時(shí)調(diào)整。整個(gè)預(yù)檢分診過(guò)程嚴(yán)格按照規(guī)范開(kāi)展，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)檢分診執(zhí)行一級(jí)防護(hù)，要求穿工作服、戴一次性帽子、戴一次性使用外科口罩（每4 h更換1次，有污染時(shí)隨時(shí)更換）、穿一次性使用隔離衣和戴一次性手套，每次與患者接觸后立即進(jìn)行快速手消毒。院感辦對(duì)各級(jí)預(yù)檢分診的醫(yī)護(hù)人員日常防護(hù)進(jìn)行抽查，對(duì)于預(yù)檢分診工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)溝通上報(bào)，制定相應(yīng)的整改措施并嚴(yán)格落實(shí)到位，確保醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)措施到位。

3.2? ? 參與預(yù)檢分診的科室及人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。根據(jù)中心制定的三級(jí)預(yù)檢分診制度、預(yù)檢分診崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、消毒規(guī)范、物品管理制度等對(duì)參與預(yù)檢分診的科室人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。在上崗前再次進(jìn)行穿脫防護(hù)服、隔離衣，七步洗手法，佩戴口罩、帽子、目鏡等實(shí)際操作培訓(xùn)，由院感科及綜合辦公室牽頭，考核合格后上崗。另外，根據(jù)國(guó)家和本市新冠肺炎疫情防控要求，不斷更新培訓(xùn)內(nèi)容，確保每個(gè)成員熟練掌握預(yù)檢分診流程。

3.3? ? 保安及保潔等人員管理。疫情期間，上崗保安及保潔人員由各公司統(tǒng)一調(diào)配，盡量減少流動(dòng)，非必要不出京。感控科負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)參與預(yù)檢分診維持秩序的保安人員、收取醫(yī)療垃圾的保潔人員，進(jìn)行消毒隔離、院感防控、穿脫隔離衣、正確佩戴口罩、七步洗手法等培訓(xùn)，并進(jìn)行嚴(yán)格考核。

4? ? 細(xì)化三級(jí)預(yù)檢分診流程

4.1? ? 一級(jí)預(yù)檢分診是患者及家屬進(jìn)入中心的第一關(guān)卡，嚴(yán)格入口管理極為重要。中心安排1名家醫(yī)助理、1名護(hù)士專(zhuān)職預(yù)檢分診，1～2名安保人員協(xié)助維持秩序，對(duì)每一名就診的人員及陪同家屬均進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查、查驗(yàn)健康寶、行程碼、測(cè)量體溫。對(duì)有發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，嗅覺(jué)、味覺(jué)減退或喪失、伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等11類(lèi)患者[2]進(jìn)行嚴(yán)格篩查癥狀。為精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，患者實(shí)名制管理，中心先采取人工登記，后逐步信息化管理，填寫(xiě)電子版流行病學(xué)調(diào)查表，針對(duì)老年人電子版使用困難者繼續(xù)填寫(xiě)紙質(zhì)版流調(diào)表。隨著信息系統(tǒng)的不斷更新，就診患者插入醫(yī)?？ɑ蛘呱矸葑C進(jìn)行信息錄入，確保進(jìn)入中心人員均有記錄，并用數(shù)據(jù)管理，確保信息可追溯、人員可追蹤、風(fēng)險(xiǎn)可管控。每名患者進(jìn)入中心前均使用紅外線測(cè)溫儀測(cè)量體溫，并常規(guī)配有體溫計(jì)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)使用水銀體溫計(jì)進(jìn)行測(cè)量，確保對(duì)體溫監(jiān)控到位。設(shè)立獨(dú)立的測(cè)溫區(qū)，體溫超過(guò)37.2 ℃嚴(yán)禁進(jìn)入，且患者不允許自行離開(kāi)，必須呼叫120轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診就診。另外，一級(jí)預(yù)檢分診處常備一次性使用外科口罩、手消劑，要求患者必須正確佩戴口罩，進(jìn)行手消毒后方可進(jìn)入。對(duì)于未戴口罩或口罩不符合防護(hù)要求的患者及陪同人員發(fā)放口罩并指導(dǎo)其正確佩戴[5]。

4.2? ? 二級(jí)預(yù)檢分診設(shè)置在每個(gè)科室的分診臺(tái)，且就診通道改為單行線，以便保證每名患者均進(jìn)行分診。分診臺(tái)由1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)，對(duì)每一名就診患者再次詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，有無(wú)新冠肺炎相關(guān)癥狀，并使用紅外線測(cè)溫儀測(cè)量體溫，進(jìn)行二次篩查，沒(méi)有異常的患者才可進(jìn)入指定的候診區(qū)分散入座等候就診。

4.3? ? 三級(jí)預(yù)檢分診為每一名接診的醫(yī)生，首先詢(xún)問(wèn)患者流行病學(xué)史，有無(wú)新冠肺炎相關(guān)癥狀，確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行診療，切實(shí)做到對(duì)新冠感染患者早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱及流行病學(xué)史的患者立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取防護(hù)措施，并按要求時(shí)限上報(bào)。

4.4? ? 合理布局規(guī)劃預(yù)檢分診位置

4.4.1? ? 重新規(guī)劃中心入口，將多個(gè)入口關(guān)閉，只開(kāi)放中心一個(gè)大門(mén)，并將大門(mén)劃分出入口，用隔離帶將出入口物理區(qū)分，確保出入不交叉，人員單向流動(dòng)。為保障安全，其他出入口均將鑰匙放在中控室，若出現(xiàn)突發(fā)事件第一時(shí)間打開(kāi)，及時(shí)有效疏散，確?；颊甙踩Ｔ谥行拇髽侨肟谔幍男涯课恢?，制作發(fā)熱患者警示牌，告知體溫超過(guò)37.2 ℃的患者應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診就診。同時(shí)，一級(jí)預(yù)檢分診位置前移，將分診臺(tái)由大廳中心前移至樓門(mén)入口，防止未經(jīng)篩查的患者進(jìn)入樓內(nèi)，確保進(jìn)入大廳患者必經(jīng)預(yù)檢分診。

4.4.2? ? 加強(qiáng)通風(fēng)，嚴(yán)格落實(shí)一米線。各級(jí)預(yù)檢分診設(shè)置一米線，防止人員聚集；根據(jù)中心布局統(tǒng)籌梳理就診流程，實(shí)施患者單循環(huán)就診路線，出入口分開(kāi)，減少人員往返交叉；摘除樓門(mén)入口防風(fēng)保溫隔簾，加強(qiáng)公共區(qū)域通風(fēng)。進(jìn)出口處提供快速手消液供患者使用，電梯安裝紫外線消毒機(jī)，在無(wú)人的情況下自動(dòng)開(kāi)始消毒，有人進(jìn)入隨即停止。

4.4.3? ? 加強(qiáng)診區(qū)人員活動(dòng)管理，落實(shí)診室“一醫(yī)一患”，非就診人員盡量避免診區(qū)間穿行。各診室重新標(biāo)記地貼，指引患者準(zhǔn)確進(jìn)入叫號(hào)診室，防止患者在診區(qū)過(guò)多走動(dòng)。每個(gè)診室前座椅間隔一米擺放，只允許1名患者在門(mén)口候診，其他患者均在候診大廳等候叫號(hào)，嚴(yán)格執(zhí)行一米間距。掛號(hào)室開(kāi)放門(mén)診預(yù)約功能，鼓勵(lì)分時(shí)段就醫(yī)，減少人員聚集。遇患者多時(shí)，有效進(jìn)行分流，將隊(duì)伍向樓道延伸，專(zhuān)人維持秩序，防止人員聚集。

4.4.4? ? 預(yù)防保健科預(yù)檢分診單獨(dú)設(shè)置，保障健康人群?jiǎn)为?dú)通道。預(yù)防保健科設(shè)置獨(dú)立預(yù)檢分診，與成人通道完全分開(kāi)，進(jìn)入預(yù)防保健科只允許1名家屬帶孩子進(jìn)入，孩子及家長(zhǎng)出現(xiàn)11大癥狀者均不允許進(jìn)入，出現(xiàn)發(fā)熱兒童及家長(zhǎng)均立即隔離按流程處理，轉(zhuǎn)至發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診篩查。另外，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約，分時(shí)段分流就診，防止人員聚集，有效做到人員分流。疫苗接種留觀區(qū)設(shè)專(zhuān)人值守，防止孩子及家長(zhǎng)隨意走動(dòng)進(jìn)入成人診區(qū)。

4.4.5? ? 病房采取封閉管理，謝絕探視，鼓勵(lì)手機(jī)視頻連線。病房醫(yī)護(hù)人員每日對(duì)患者常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫2次，設(shè)立隔離病房，以備緊急使用。

4.5? ? 做好健康宣教，加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎防護(hù)知識(shí)宣傳。在各級(jí)預(yù)檢分診處放置宣傳折頁(yè)、海報(bào)進(jìn)行宣傳，患者可自行取閱，并利用電子屏、展板等，以及通過(guò)醫(yī)務(wù)人員宣教，對(duì)手衛(wèi)生、正確佩戴口罩、遵守一米線防止聚集等進(jìn)行宣傳，使患者積極配合。

5? ? ?強(qiáng)化應(yīng)急管理，開(kāi)展實(shí)戰(zhàn)演練

實(shí)施三級(jí)預(yù)檢分診是基層社區(qū)醫(yī)院有效控制疫情的手段，有發(fā)熱等11大癥狀的人群均應(yīng)到發(fā)熱門(mén)診就診篩查，但也可能因多種因素造成患者進(jìn)入到二級(jí)甚至三級(jí)預(yù)檢分診處產(chǎn)生隱患。因此，中心制訂了詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，每一級(jí)預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)相應(yīng)患者均應(yīng)立即采取措施，指導(dǎo)患者去發(fā)熱門(mén)診就診，具有發(fā)熱及流行病學(xué)史的患者按照預(yù)案流程將其轉(zhuǎn)移到隔離觀察點(diǎn)隔離，并等待120轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門(mén)診篩查診治，并對(duì)其經(jīng)過(guò)的環(huán)境、接觸的物表進(jìn)行消毒處理。為增加防范意識(shí)及應(yīng)急處置能力，中心院感科牽頭，每月不定期組織相關(guān)人員模擬患者、模擬可能出現(xiàn)各種狀況進(jìn)行1～2次實(shí)戰(zhàn)演練，中心副主任參與，以考核各級(jí)預(yù)檢分診人員執(zhí)行預(yù)檢分診是否到位，出現(xiàn)應(yīng)急狀況是否按照應(yīng)急預(yù)案實(shí)施，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，查找漏洞。在應(yīng)急演練中，重點(diǎn)對(duì)新改進(jìn)的防控方案、流程等可能出現(xiàn)的情景進(jìn)行模擬，以確保預(yù)檢分診人員的掌握情況，保障分診質(zhì)量。另外，院感領(lǐng)導(dǎo)小組成員在日常工作中對(duì)各級(jí)預(yù)檢分診工作進(jìn)行監(jiān)督，采取隨機(jī)抽查的方式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，并要求責(zé)任人整改。

自疫情開(kāi)始，蔓延至今，實(shí)施有效的三級(jí)預(yù)檢分診，對(duì)確保就診患者及醫(yī)護(hù)人員安全，防止醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)揮了重大作用。自2020年2月1日—2021年11月30日，中心接診364 000人次患者，無(wú)1例發(fā)熱患者通過(guò)一級(jí)預(yù)檢分診，長(zhǎng)期慢性疾病具有11大相關(guān)癥狀，但無(wú)發(fā)熱及流行病學(xué)史患者進(jìn)入三級(jí)預(yù)檢分診49人次，均登記上報(bào)，無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生。目前，新冠疫情已進(jìn)入常態(tài)化階段，但仍不能放松警惕，預(yù)檢分診制度在疫情防控工作中仍是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[6]。為有效落實(shí)防控措施，防止疫情擴(kuò)散及感染發(fā)生，三級(jí)預(yù)檢分診還將作為常態(tài)化管理措施持續(xù)開(kāi)展，發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）[J].中國(guó)醫(yī)藥，2020，15（10）：1494-1499.

[2]? ? 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）[J].全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，2020，18（5）：388-390，396.

[3]? ? 賈丹，何謙，趙淑珍，等.大型綜合醫(yī)院門(mén)診應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的管理策略 [J].中華護(hù)理雜志，2020，55（5）：675-678.

[4]? ? 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）[J].中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（2）：164.

[5]? ? 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）[J].中國(guó)感染控制雜志，2020，19（2）：189-191.

[6]? ? 李紅云.門(mén)診預(yù)檢分診在疫情防控期間的應(yīng)用分析[J].智慧健康，2021，7（23）：39-41.

（收稿日期：2023-03-16）