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    降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞及D-二聚體聯(lián)合檢測在診斷急性胰腺炎繼發(fā)感染中的臨床價值探討

    2023-09-12 05:04:20陳文青宋育明葉峰山
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2023年20期
    關(guān)鍵詞:降鈣素原c反應(yīng)蛋白急性胰腺炎

    陳文青 宋育明 葉峰山

    【摘要】? 目的? ? 探討降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)以及D-二聚體(D-D)聯(lián)合檢測在診斷急性胰腺炎繼發(fā)感染中的臨床價值。方法? ? 選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院2020年1月—2021年7月收治的95例急性胰腺炎患者,依據(jù)實驗室病原學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)分為未繼發(fā)感染組(n=49)與繼發(fā)感染組(n=46)。對比2組在入院后第1,3,7天的PCT、CRP、WBC及D-D水平變化,并比較PCT、CRP、WBC和D-D單一指標(biāo)檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度以及診斷符合率。結(jié)果? ? 繼發(fā)感染組在入院后第1,3,7天的PCT、CRP、WBC及D-D水平均顯著高于未繼發(fā)感染組(P<0.05),且PCT、CRP、WBC及D-D聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度以及診斷符合率均較單一指標(biāo)檢測效果更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)論? ? 急性胰腺炎繼發(fā)感染患者PCT、CRP、WBC及D-D水平明顯升高,四項指標(biāo)聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度更高,可作為急性胰腺炎繼發(fā)感染診斷的重要指標(biāo)。

    【關(guān)鍵詞】? 急性胰腺炎; 繼發(fā)感染; 臨床價值; 降鈣素原; C反應(yīng)蛋白; 白細(xì)胞; 二聚體

    中圖分類號:R541? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

    文章編號:1672-1721(2023)20-0096-03

    DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.20.032

    作為臨床常見的急腹癥,急性胰腺炎是由多種因素引發(fā)的胰酶激活,進(jìn)而導(dǎo)致局部或全身炎癥反應(yīng),有輕癥與重癥之分,輕癥患者臨床癥狀相對較輕,預(yù)后一般良好[1];重癥患者可表現(xiàn)為全身水腫、急性腹痛、惡心嘔吐等,危及全身多個器官,甚至出現(xiàn)休克[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)繼發(fā)感染時,病情多為重癥,治愈難度加大,預(yù)后較差,且患者發(fā)生感染后病情變得更為復(fù)雜,診斷具有一定難度。目前,臨床以病原學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn),但微生物培養(yǎng)所需時間較長,易延誤治療時間[3]。白細(xì)胞(white blood cell,WBC)是反映人體炎癥的重要指標(biāo);C反應(yīng)蛋白(c-reactive protein,CRP)作為非特異性免疫反應(yīng)機(jī)制的組成部分,對炎癥反應(yīng)有較高敏感度;降鈣素原(procalcitionin,PCT)是診斷細(xì)菌感染性疾病的重要指標(biāo);D-二聚體(D-D)能反映機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)[4]。本研究進(jìn)一步探討了PCT、CRP、WBC及D-D聯(lián)合檢測在診斷急性胰腺炎繼發(fā)感染中的臨床價值,報道如下。

    1? ? 資料與方法

    1.1? ? 一般資料? ? 選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院2020年1月—2021年7月收治的急性胰腺炎患者95例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)已簽署知情同意書;(3)年齡>18歲;(4)1個月內(nèi)未服用免疫抑制以及激素類藥物;(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有較為嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等病變;(2)合并惡性腫瘤;(3)伴有溝通功能障礙或精神類疾??;(4)合并自身免疫性疾病;(5)未經(jīng)抗感染、抗菌治療。將95例急性胰腺炎患者依據(jù)實驗室病原學(xué)檢查結(jié)果分為未繼發(fā)感染組(n=49)與繼發(fā)感染組(n=46)。未繼發(fā)感染組男性29例,女性20例;年齡25~62歲,平均年齡(45.63±5.87)歲;發(fā)病至入院時間6~33 h,平均(12.39±3.12) h。繼發(fā)感染組男性27例,女性19例;年齡29~58歲,平均年齡(46.13±6.14)歲;發(fā)病至入院時間4~29 h,平均(11.78±3.26) h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2? ? 方法? ? 分別在2組患者入院后第1,3,7天抽取肘靜脈血液5 mL,經(jīng)醫(yī)用離心機(jī)分離血清后,取上層清液,利用雙抗夾心免疫法與酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測PCT;應(yīng)用免疫比濁法測定CRP水平;采用全自動生物化學(xué)分析儀對WBC水平進(jìn)行檢測;使用免疫熒光法對D-D進(jìn)行檢測,上述操作需嚴(yán)格按照試劑盒及儀器使用說明進(jìn)行。

    1.3? ? 檢測標(biāo)準(zhǔn)? ? (1)PCT。PCT的質(zhì)量濃度>2.0 μg/mL為強(qiáng)陽性;PCT的質(zhì)量濃度0.5~2.0 μg/mL為陽性;PCT的質(zhì)量濃度<0.5 μg/mL表示陰性。(2)CRP。以CRP值>120 mg/L作為異常標(biāo)準(zhǔn)。(3)WBC。結(jié)果>11×109/L為異常。(4)D-D。結(jié)果>5 μg/L為陽性,3.0~5.0 μg/L為疑似,<3.0 μg/L代表陰性。

    1.4? ? 評價指標(biāo)? ? 以實驗室病原學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”,對比不同血液指標(biāo)診斷的靈敏度、特異度以及診斷符合率。

    1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? ? 結(jié)果

    2.1? ? 2組PCT、CRP水平對比? ? 繼發(fā)感染組入院后第1,3,7天的PCT、CRP水平均較未繼發(fā)感染組高(P<0.05),見表1。

    2.2? ? 2組WBC、D-D水平對比? ? 繼發(fā)感染組入院后第1,3,7天的WBC、D-D水平均較未繼發(fā)感染組高(P<0.05),見表2。

    2.3? ? 不同檢測指標(biāo)診斷效能對比? ? PCT、CRP、WBC、D-D單獨檢測的靈敏度、特異度以及診斷符合率對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而四項指標(biāo)聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度以及診斷符合率均較單獨檢測更高(P<0.05),見表3—表8。

    3? ? 討論

    急性胰腺炎是由多種病因?qū)е碌囊认俳M織水腫、出血、損壞,以胰腺局部炎癥為主要表現(xiàn),可根據(jù)病理分為急性壞死胰腺炎與急性水腫胰腺炎。自身免疫缺陷、內(nèi)分泌及代謝障礙、高甘油三酯血癥、遺傳因素均可誘發(fā)急性胰腺炎,該病可于任何年齡段發(fā)病,但多見于成年人。隨著生活方式的改變,近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢,對患者生命造成嚴(yán)重威脅[6-7]。

    急性胰腺炎患者免疫系統(tǒng)功能下降,導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,較易并發(fā)感染,一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染,則病情進(jìn)展速度加快,威脅患者生命。由于急性胰腺炎未繼發(fā)感染患者與繼發(fā)感染患者之間的生命體征、臨床癥狀差異較小,因此,臨床診斷難度較大。雖然實驗室病原學(xué)檢查能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,但微生物培養(yǎng)所需時間較長,且對標(biāo)本取樣、保存環(huán)境有較高要求,加上急性胰腺炎繼發(fā)感染患者病情可于短時間內(nèi)迅速進(jìn)展,得出診斷結(jié)果時已錯過最佳治療時間。對此,需探討更加準(zhǔn)確、有效的診斷指標(biāo),對急性胰腺炎繼發(fā)感染患者進(jìn)行早期診斷,以及時實施科學(xué)規(guī)范治療,改善患者預(yù)后[8-9]。

    目前研究發(fā)現(xiàn)[10],急性胰腺炎繼發(fā)感染與多種血液標(biāo)志物有密切聯(lián)系。CRP作為非特異性急性時相反應(yīng)蛋白,通常在機(jī)體受到微生物入侵或產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時合成,可于短期內(nèi)快速升高,而在疾病得到控制后,血清CRP可逐漸恢復(fù)正常,是臨床診斷急性或慢性炎癥疾病的常用指標(biāo)。有研究表明[11],血清CRP通常在出現(xiàn)繼發(fā)感染48 h后才能達(dá)到峰值,不利于急性胰腺炎繼發(fā)感染的早期診斷。PCT屬于多肽類激素,對于炎癥反應(yīng)有較高敏感度,在機(jī)體出現(xiàn)感染后可快速上升。有研究指出[12],血液中PCT含量與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此,PCT被認(rèn)為是臨床判斷急性胰腺炎患者是否出現(xiàn)繼發(fā)感染的重要指標(biāo)。WBC作為血常規(guī)的常用檢測指標(biāo),是指人體中的球形無色血細(xì)胞,能對機(jī)體調(diào)控免疫與炎癥反應(yīng)起作用,當(dāng)發(fā)生急性胰腺炎繼發(fā)感染時,可觀測到大量白細(xì)胞浸潤,同樣為臨床判斷炎癥反應(yīng)的指標(biāo)之一。D-D的合成與增長能直接對纖溶與凝血系統(tǒng)進(jìn)行反映,因為急性胰腺炎繼發(fā)患者多伴有纖溶與凝血系統(tǒng)異常,導(dǎo)致D-D水平明顯升高,所以能在一定程度上反映疾病嚴(yán)重程度及發(fā)展變化,且該檢測方式具有快速、便捷等優(yōu)勢。上述四種檢測指標(biāo)均能對急性胰腺炎繼發(fā)感染的診斷提供一定依據(jù),但僅應(yīng)用單一指標(biāo)進(jìn)行檢測多不能滿足臨床診斷需求,聯(lián)合多種指標(biāo)檢測對診斷準(zhǔn)確度的提高有重要意義。

    本研究結(jié)果顯示,繼發(fā)感染組在入院后第1,3,7天的PCT、CRP、WBC及D-D水平均顯著高于未繼發(fā)感染組(P<0.05),說明當(dāng)急性胰腺炎患者出現(xiàn)繼發(fā)感染時,其血清PCT、CRP、WBC、D-D水平均明顯上升。因為CRP是由肝臟分泌的急性時相反應(yīng)蛋白,對于機(jī)體炎癥反應(yīng)靈敏度較高。當(dāng)機(jī)體受到炎癥損傷或發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時,PCT含量會顯著升高,能在繼發(fā)感染早期反映胰腺的滲出與水腫情況,可對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效判斷。而D-D可判斷機(jī)體纖溶與凝血系統(tǒng)狀態(tài),由于胰腺組織的解剖特點較為特殊,使其對缺血有較高敏感度。相關(guān)研究指出,在腹部炎癥疾病發(fā)生時,可觀測到D-D水平升高,與感染的發(fā)生及發(fā)展有較密切關(guān)系,已成為預(yù)測肺炎、胰腺炎等疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)。WBC可反映多種疾病的發(fā)生發(fā)展情況,為炎癥反應(yīng)的判斷指標(biāo)。此外,PCT、CRP、WBC及D-D聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度以及診斷符合率均較單獨檢測更高(P<0.05),表明將PCT、CRP、WBC、D-D進(jìn)行聯(lián)合檢測,能有效提高診斷準(zhǔn)確度,為臨床治療與診斷提供可靠依據(jù),以保障急性胰腺炎繼發(fā)感染患者生命安全,改善預(yù)后。雖然PCT、CRP、WBC、D-D均能對機(jī)體炎癥情況做出反映,但單一指標(biāo)對急性胰腺炎繼發(fā)感染進(jìn)行檢測具有局限性。CRP對各類細(xì)胞因子刺激均有反應(yīng),幾乎所有炎癥疾病都能使其水平提升,若患者伴有其他類型感染,檢測準(zhǔn)確度將會下降;而PCT對于非細(xì)菌感染與自身免疫性疾病敏感度較低;WBC檢測則較易受多種病理及生理條件影響,進(jìn)而影響檢測準(zhǔn)確度;而凝血功能紊亂后D-D水平也會明顯升高。因此,單獨檢測具有局限性,聯(lián)合檢測能對繼發(fā)感染作出更準(zhǔn)確的判斷,有效幫助臨床對病情嚴(yán)重程度作出判斷,施以合理治療干預(yù)措施。此外,PCT、CRP、WBC及D-D檢測耗時較短,操作便捷,有利于急性胰腺炎繼發(fā)感染的早期診斷。

    綜上所述,當(dāng)急性胰腺炎患者出現(xiàn)繼發(fā)感染時,PCT、CRP、WBC及D-D水平明顯升高,可作為診斷的重要指標(biāo),且四項指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高診斷準(zhǔn)確度,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2023-04-15)

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