艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并快速型心律失常療效及對(duì)心電圖的影響

鄧月娟　譚曉暉　關(guān)秀蘭　梁美琴　李小梅

【摘要】? 目的? ? 探討艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并快速型心律失?；颊叩寞熜Ъ皩?duì)心電圖的影響。方法? ? 抽選60例急性心肌梗死合并快速型心律失?；颊撸S機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，各60例，對(duì)照組使用胺碘酮，觀察組聯(lián)合使用艾司洛爾和胺碘酮進(jìn)行治療，觀察2組療效和治療前后心電圖水平。結(jié)果? ? 觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組心電圖PR周期比對(duì)照組長(zhǎng)，QT間期比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室舒縮末期內(nèi)徑（LVESD）比對(duì)照組低，左室射血（LVEF）、每搏量（SV）比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組β2微球蛋白（β2-MG）、同型半胱氨酸（Hcy）比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并快速型心律失常起效快，效果明顯，可顯著縮短心電圖QT間期，降低炎癥因子水平，改善心功能。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死； 快速型心律失常； 艾司洛爾； 胺碘酮；心電圖

Esmolol combined with Amiodarone in the treatment of patients with acute myocardial infarction and tachyarrhythmia and its effect on electrocardiogramDeng Yuejuan，Tan Xiaohui，Guan Xiulan，Liang Meiqin，Li Xiaomei.The Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen City，Jiangmen，Guangdong? 529100

【Abstract】? Objective? ? To explore and analyze the curative effect and electrocardiogram of the combined use of Lolol and amiodarone in the treatment of patients with acute myocardial infarction and tachyarrhythmia.Methods? ? A selection of 60 patients with acute myocardial infarction combined with tachyarrhythmia were admitted to the hospital for diagnosis and treatment from March 2019 to December 2020. 60 patients were randomly divided into the reference group and the treatment group. The reference group was treated with amiodarone and implemented anti-Conventional treatment of arrhythmia， the treatment group was combined with esmolol and amiodarone for treatment， and the efficacy of the two and the level of electrocardiogram before and after treatment were observed.Results? ? The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05），the PR cycle and QT interval of the treatment group were shorter than those of the control group （P<0.05），the LVEDD and LVESD of the treatment group were lower than those of the control group， lVEF and SV were significantly higher in the treatment group than those in the control group （P<0.05），and β2-MG and Hcy were significantly lower in the treatment group than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? The combined use of esmolol and amiodarone in the treatment of patients with acute myocardial infarction combined with tachyarrhythmia has a quick onset and obvious effect， which can significantly shorten the QT interval of electrocardiogram， and has clinical application value and promotion value.

【Key Words】? Acute myocardial infarction； Tachyarrhythmia； Esmolol； Adinaton； Electrocardiogram

中圖分類號(hào)：R541； R540.4+1； R714.252? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）20-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.008

引起心血管疾病患者死亡的一個(gè)重要原因就是急性心肌梗死，其常見并發(fā)癥為心律失常，多發(fā)生在心肌梗死惡化早期[1]?；颊咝姆考?dòng)頻率、室性期前收縮頻率明顯增加，且心肌耗氧明顯增加，容易使心肌壞死加重，引發(fā)心源性休克、猝死等[2]。目前，在心律失常中常用藥物為胺碘酮，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)該藥起效比較慢。近年來，多項(xiàng)研究表示艾司洛爾通過靜脈用藥能快速起效，代謝快，用于心房顫動(dòng)、室顫治療中能有效控制心室率，該藥物能轉(zhuǎn)復(fù)室顫，降低早期猝死率、改善預(yù)后[3-4]。本研究進(jìn)一步觀察了急性心肌梗死合并快速型心律失?；颊呗?lián)合使用艾司洛爾和胺碘酮治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 抽選江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院2019年3月—2020年12月收治的60例急性心肌梗死合并快速型心律失常患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性心肌梗死和心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性好，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史患者，伴其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，治療依從性較差者，資料不完整者。隨機(jī)劃分為對(duì)照組、觀察組，每組30例。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡45～71歲，平均年齡（59.21±2.12）歲；治療組男性17例，女性13例，年齡44～70歲，平均年齡（59.19±2.15）歲。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組圴給予常規(guī)治療，口服阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139），負(fù)荷劑量300 mg，每日維持劑量75 mg；口服氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]，負(fù)荷劑量300 mg，每日維持劑量75 mg；靜脈注射依諾肝素（法國(guó)安萬特制藥公司，注冊(cè)證號(hào)H20100486），間隔12 h皮下注射1次，用藥量1 mg/kg，共用藥治療7 d。另外，根據(jù)患者實(shí)際情況予以對(duì)癥支持治療。

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 常規(guī)用藥治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180044]，將胺碘酮注射液負(fù)荷劑量與5%葡萄糖溶液（廣西裕源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020562）混合后予以靜脈注射，各3 mg/kg、20 mL，維持劑量1 mg/min輸液泵注射，用藥6 h后0.5 mg/min輸液泵注射，直至患者竇性心律恢復(fù)，用藥時(shí)間<2 d。然后，口服鹽酸胺碘酮片（上海信宜九福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872），每天劑量200 mg，用藥用7 d。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾司洛爾（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991059），于1 min內(nèi)靜脈注射艾司洛爾注射劑，用藥量0.5 mg/kg，用藥6 h后維持劑量0.1 mg/kg，輸液泵注射，維持24 h，然后減量至0.05 mg/kg。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察記錄治療前后2組心電圖PR間期、QRS間期以及QT間期。其中，PR間期為心房開始除級(jí)（P波開始）至心室肌除極（Q波開始）的時(shí)間；QRS間期為心室肌除極時(shí)間；QT間期為心室開始除極（Q波開始）至心室復(fù)極結(jié)束（T波末端）的時(shí)間。觀察記錄治療前后2組左室功能指標(biāo)，通過彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)超聲心動(dòng)圖，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室舒縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）。觀察記錄治療前后2組炎癥因子指標(biāo)，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL，以3 000 r/min速度進(jìn)行離心處理，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hcy、β2-MG。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)和心電圖情況制定療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)治療，患者心電圖正常，且心肌梗死臨床癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，如心前區(qū)壓榨性疼痛、休克或者低血壓等，同時(shí)心律失常明顯消失為顯效；經(jīng)治療，心肌梗死癥狀表現(xiàn)改善，室性期前收縮減少超過60.0%為有效；治療前后患者心肌梗死癥狀未發(fā)生顯著變化，或者室性期前收縮減少低于60.0%，又或者治療2 d后依舊存在室性心動(dòng)過速或者心房顫動(dòng)為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者療效比較? ? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者治療前后心電圖PR間期、QRS間期以及QT間期對(duì)比? ? 治療前，2組患者心電圖PR間期、QRS間期以及QT間期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組心電圖PR周期比對(duì)照組長(zhǎng)，QT間期比對(duì)照組短（P<0.05），2組QRS間期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療前后左室功能指標(biāo)對(duì)比? ? 治療前，2組患者LVEF、LVEDD、LVESD、SV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD比對(duì)照組低，LVEF、SV比對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比? ? 治療前，2組患者β2-MG、Hcy差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組均比對(duì)照組低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

導(dǎo)致心肌梗死的原因?yàn)樾募〖?xì)胞缺血，交感神經(jīng)被過度激活，心肌應(yīng)激性明顯增加和心電活動(dòng)穩(wěn)定性減弱，繼而引起心律失常室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，導(dǎo)致患者心率加快，血壓上升，加大了治療難度，嚴(yán)重影響預(yù)后[6-7]。在心律失常的臨床治療中，胺碘酮為常用藥物，可抑制竇房結(jié)、房室交界區(qū)自律性，改善心房顫動(dòng)以及心室顫動(dòng)，安全可靠，效果明顯。但是有研究表示，該藥起效比較慢。

作為Ⅲ類抗心律失常藥物，胺碘酮的藥理機(jī)制是通過延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位Ⅲ項(xiàng)時(shí)程，消除折返激動(dòng)，減慢竇房、房?jī)?nèi)及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)，使得竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)。胺碘酮同時(shí)也有著Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物擁有的電生理作用，可抑制竇房結(jié)及房室交界區(qū)自律性，有效延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，緩解心房顫動(dòng)以及心室顫動(dòng)。胺碘酮對(duì)心臟竇房結(jié)自律性有下降作用，對(duì)靜息膜電位與動(dòng)作電位的高度并不會(huì)造成不良影響，對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制作用比逆向大，主要是因?yàn)閺?fù)極化時(shí)間的過度延長(zhǎng)，在心電圖上顯示出Q-T間期延長(zhǎng)或者T波改變現(xiàn)象[8]。然而，胺碘酮藥效發(fā)揮速度比較慢，與艾司洛爾聯(lián)用時(shí)有相互協(xié)同作用，能增強(qiáng)治療效果。艾司洛爾為選擇性β受體阻斷劑，可阻斷心肌細(xì)胞β受體，具有抗交感神經(jīng)作用，可減少心律失常的發(fā)生，起效快[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組；治療后，觀察組患者PR周期較對(duì)照組長(zhǎng)，QT間期較對(duì)照組短；治療后，觀察組LVEF、SV較對(duì)照組高，同時(shí)LVEDD、LVESD較對(duì)照組低；治療后，觀察組β2-MG、Hcy較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性心肌梗死合并快速型心律失?；颊咝碾妶D表現(xiàn)為PR間期縮短，且QT間期延長(zhǎng)，PR間期正常值為0.12～0.20 s，若PR間期縮短則表示發(fā)生預(yù)激綜合征，極易引發(fā)心室顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速等；QT間期正常值<0.45 s，當(dāng)QT間期延長(zhǎng)表示會(huì)出現(xiàn)惡性心室律失常、心臟猝死。艾司洛爾和胺碘酮聯(lián)合使用后可延長(zhǎng)PR間期、縮短QT間期，利于正常竇性心律恢復(fù)。炎癥反應(yīng)會(huì)影響再灌注，一旦炎癥指標(biāo)水平較高則會(huì)損傷心肌細(xì)胞線粒體功能，促進(jìn)左室重構(gòu)。Hcy是較為危險(xiǎn)的獨(dú)立因素[10]。艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮可有效抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷，降低炎癥因子水平，經(jīng)擴(kuò)張腎血管、增加腎血流量發(fā)揮出調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、強(qiáng)心等作用。多項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐均表示，聯(lián)合使用胺碘酮和艾司洛爾治療冠心病伴心房顫動(dòng)效果明顯，相比單一用藥有明顯優(yōu)勢(shì)[11-12]。

綜上所述，聯(lián)合使用艾司洛爾和胺碘酮治療急性心肌梗死合并快速型心律失常效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2023-04-12）