鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會厭囊腫效果觀察

蒙玉蘭　張巧儀　張煥玲　梁艷敏

【摘要】? 目的? ? 探究鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會厭囊腫的臨床效果。方法? ? 選取2019年5月—2021年5月于肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院行會厭囊腫切除術(shù)患者102例為研究對象，按1∶1比例隨機分入對照組和研究組。對照組51例采用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，研究組51例采用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，比較2組治療有效率、圍術(shù)期指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及應(yīng)激反應(yīng)指標。結(jié)果? ? 研究組總有效率為96.08%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)時間和白膜脫落時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，視覺模擬評分（VAS）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后研究組咽弓損傷、軟腭黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，顯著低于對照組的25.49%（P<0.05）；研究組術(shù)后超氧化物歧化酶（SOD）水平高于對照組，丙二醛（MDA）、硝基硌氨酸（3-NT）水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會厭囊腫療效優(yōu)于單用支撐喉鏡，可縮短手術(shù)時間及白膜脫落時間，術(shù)中出血量少，還能減輕患者術(shù)后疼痛程度與應(yīng)激反應(yīng)，有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】? 會厭囊腫； 鼻內(nèi)窺鏡； 支撐喉鏡； 低溫等離子射頻消融術(shù)

中圖分類號：R767.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）20-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.019

會厭囊腫是耳鼻喉科的常見疾病之一，多因炎癥反應(yīng)或機械刺激導(dǎo)致黏膜黏液潴留于黏液腺內(nèi)而引起[1]。小的囊腫多無明顯癥狀，大的囊腫可導(dǎo)致咽部異物感、說話含球感、呼吸不暢等癥狀，嚴重時有窒息的危險。目前，臨床多采用激光、高頻電刀、超聲刀、等離子射頻消融手術(shù)方法予以切除，同時采用支撐喉鏡配合治療，但存在手術(shù)視野小、清晰度不高、病變暴露局限、咽喉周圍軟組織損傷范圍大等弊端[2-3]。而鼻內(nèi)窺鏡可將病變部位成像放大，使術(shù)野更加寬闊清晰，精確度也高于支撐喉鏡，可減少周圍組織的損傷[4]。本研究旨在探究鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會厭囊腫的療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年5月—2021年5月于肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院行會厭囊腫切除術(shù)患者102例為研究對象，按1∶1比例隨機分入對照組和研究組，每組各51例。納入標準[5]：（1）患者經(jīng)電子喉鏡檢查確診為會厭囊腫；（2）患者及家屬均知情同意本研究。排除標準：（1）患有其他呼吸道疾病影響治療者；（2）合并未控制的心臟病、高血壓、糖尿病等影響治療的系統(tǒng)性疾??；（3）意識障礙或患有精神類疾病者；（4）不耐受全身麻醉者。2組性別、年齡、病程、囊腫直徑及位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? ? 手術(shù)方法? ? 患者均取仰臥位，采用靜脈聯(lián)合經(jīng)鼻插管復(fù)合麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪開無菌巾，取頭正中后仰位便于暴露囊腫部位。

對照組僅采用支撐喉鏡配合治療。醫(yī)師手持支撐喉鏡（杭州康亞醫(yī)療器械有限公司）順著患者舌根緩慢伸至咽喉部，調(diào)整喉鏡位置，直至喉鏡下清晰暴露囊腫及周圍組織后上支撐架固定。然后，手持弧形喉鉗鉗起囊腫的囊壁，使其遠離會厭舌面，采用美國Arthro Care低溫等離子射頻消融系統(tǒng)的Evac5874號刀頭消融切割囊腫與正常組織交界處，邊切割邊止血，將囊腫與周圍組織完全分離，并燒灼囊腫基底部，預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)中需間斷調(diào)整支撐喉鏡的位置。

研究組采用支撐喉鏡配合鼻內(nèi)窺鏡治療。支撐喉鏡置入過程與對照組相同。支撐喉鏡固定好后，醫(yī)師將0°鼻內(nèi)窺鏡（徐州中馬醫(yī)療器械有限公司）插入支撐喉鏡左側(cè)光源孔，將其置入角度與深度調(diào)整到最佳位置，以確保囊腫及周圍組織充分暴露，將囊腫提起后采用Evac5874號刀頭切除。囊腫較大時可于切割消融前先予邊緣部分電凝，讓囊腫與正常組織分離，再消融切割囊腫與正常組織交界處，以邊切邊凝的方式逐步將囊腫與周圍組織完全分離，并燒灼囊腫基底部，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）術(shù)后1個月觀察臨床療效。療效判斷標準[6]，顯效：會咽部色澤及吞咽功能恢復(fù)正常，吞咽無痛感或異物感，可正常對話；有效：會咽部色澤及吞咽功能恢復(fù)正常，吞咽有輕微不適感，說話稍顯不清；無效：會咽部紅腫，吞咽時疼痛感明顯，需服用止痛藥緩解，對話含糊不清。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100％。（2）圍術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、白膜脫落時間及疼痛程度。采用視覺模擬評分（VAS）法[7]評價患者術(shù)后的吞咽疼痛程度，總分0～10分，得分越高說明患者疼痛程度越重。（3）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括咽弓損傷、軟腭黏膜損傷、牙齒磨損等。（4）術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者術(shù)后24 h外周靜脈血丙二醛（MDA）、硝基酪氨酸（3-NT）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組總有效率為96.08%，高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組圍術(shù)期指標比較? ? 研究組手術(shù)時間和白膜脫落時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組術(shù)后并發(fā)癥比較? ? 術(shù)后研究組咽弓損傷、軟腭黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，顯著低于對照組的25.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標比較? ? 手術(shù)后，研究組SOD水平高于對照組，MDA、3-NT水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

會厭囊腫是臨床常見的咽喉良性病變之一，多發(fā)生于會厭谷、會厭舌面和會厭游離緣。嚴重感染時會出現(xiàn)囊腫增大，以至充滿整個會厭谷，可引起咽部不適、喉阻塞、窒息等臨床癥狀[8]。手術(shù)切除為目前治療較大會厭囊腫的主要方法，而手術(shù)的成敗取決于手術(shù)視野是否清晰、囊腫是否完全暴露[9]。本研究采用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會厭囊腫并取得了較佳療效。

本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，研究組手術(shù)時間和白膜脫落時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS低于對照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。提示鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會厭囊腫療效顯著，可縮短手術(shù)時間及白膜脫落時間，術(shù)中出血量少，還能減輕患者術(shù)后疼痛，有較高的安全性，與安立[6]的研究結(jié)果相符。對于多發(fā)會厭囊腫及基底部較寬的囊腫，手術(shù)過程中需多次調(diào)整支撐喉鏡支撐架的位置，使手術(shù)時間延長；若醫(yī)師用力過度，會發(fā)生門齒受到磨損、舌神經(jīng)損傷、頸椎損傷等多種不良反應(yīng)[10]。另外，支撐喉鏡僅能提供垂直軸視野，由于管徑限制操作空間狹窄，整體病變器官的暴露過于局限，易出現(xiàn)術(shù)中殘留病變或切除過多的情況。而加用鼻內(nèi)窺鏡可彌補支撐喉鏡的缺陷，其為一種微創(chuàng)醫(yī)療器械，具有導(dǎo)光性強、多角度、視野寬闊清晰、無焦距限制等優(yōu)點，鏡頭控制旋轉(zhuǎn)及自動調(diào)焦可將視野放大500倍，有利于細小病灶的精準切除，并且不會對周圍正常黏膜和結(jié)構(gòu)造成損傷。鼻內(nèi)窺鏡還能對多發(fā)會厭囊腫選擇不同角度的鼻內(nèi)窺鏡完成視野暴露，簡化了手術(shù)操作，手術(shù)時間明顯縮短。因此，鼻內(nèi)窺鏡在暴露病變部位、縮短手術(shù)時間、減少咽喉黏膜損傷及并發(fā)癥等方面具有獨特的優(yōu)勢。低溫等離子射頻消融術(shù)是在50 ℃左右的低溫下將靶組織中構(gòu)成細胞成分的分子鍵解離，同時造成組織的凝固壞死，達到消融的目的[11]。低溫等離子射頻治療溫度低，不同于CO2激光、雙極電凝等手術(shù)治療時產(chǎn)生的高溫，因此明顯降低了對周圍組織的熱損傷，術(shù)后并發(fā)癥少，且療效良好。同時，低溫等離子射頻術(shù)在進行切割、消融的同時能起到邊切割邊止血的效果，大大降低了術(shù)中出血量，與韓軍[12]的研究結(jié)果一致。

手術(shù)創(chuàng)傷會引起全身氧化應(yīng)激反應(yīng)，使氧自由基大量釋放并造成組織和細胞損傷。SOD是一種存在于體內(nèi)的氧自由基清除劑，可以清除組織和細胞內(nèi)過量的氧自由基，使局部環(huán)境處于平衡狀態(tài)。但手術(shù)創(chuàng)傷后氧自由基的大量釋放超出了SOD的清除負荷能力，導(dǎo)致SOD大量消耗，體內(nèi)SOD水平下降。MDA、3-NT是體內(nèi)常見的過氧化產(chǎn)物，也是反映機體氧化應(yīng)激程度的指標。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，研究組SOD水平高于對照組，MDA、3-NT水平明顯低于對照組（P<0.05），提示鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會厭囊腫有利于減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子切除會厭囊腫時須注意以下事項：（1）采用等離子刀頭切除囊腫前，應(yīng)先將囊腫提起，仔細觀察囊腫基底部，然后從靠近囊壁的部位開始切割，這樣可遠離會厭軟骨膜，避免會厭軟骨損傷。（2）醫(yī)師對低溫等離子射頻消融術(shù)的了解程度與支撐喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡的操作熟練程度均對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，相比于在低溫等離子射頻消融術(shù)中單獨使用支撐喉鏡，聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡療效顯著，具有快速、出血量少、患者疼痛與應(yīng)激反應(yīng)減輕等諸多優(yōu)點，且安全性高。

參考文獻

[1]? ?ALZATE A F，INVENCIO D C L，ALVAREZ- BUYLLA B M.Pleomorphic adenoma of the epiglottis[J].Acta Otorrinolaring Esp （Engl Ed），2019，70（6）：376-377.

[2]? ? 張萬路，肖嵩，張興梅.可視喉鏡與支撐喉鏡在會厭囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（7）：873-875.

[3]? ? 張鵬飛，李宏慧，姚小寶，等.支撐喉鏡下超聲刀切除會厭囊腫的臨床體會[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，23（6）：574-576.

[4]? ? TSUZUKI K，HASHIMOTO K，OKAZAKI K，et al.Post-operative course prediction during endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis[J].J Laryngol Otol，2018，132（5）：408-417.

[5]? ? 唐慧玲，鮑曉林，郭家亮，等.全身麻醉經(jīng)可視麻醉喉鏡會厭囊腫切除術(shù)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（5）：260.

[6]? ? 安立.鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡在會厭囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（8）：100-101.

[7]? ? 李麗娟，王麗，閆燕，等.可視喉鏡在會厭囊腫微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（11）：1023-1025，1037.

[8]? ?CADENA E，GUERRA R，P?REZ-MITCHELL C.Bilateralvallecular cyst：transoral robotic resection[J].J Robot Surg，2018，12（2）：369-372.

[9]? ? 田天捷，張自雄，陳發(fā)勝，等.可視喉鏡下低溫等離子射頻治療多發(fā)會厭囊腫[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（12）：1143-1145.

[10]? ? 張火林，丁海峰，孫文，等.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉的臨床效果及對患者嗓音功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（3）：272-274.

[11]? ? LIU G，XIAO C，ZHOU X，et al.Plasma ablation vs other hot techniques for tonsillectomy：a neta-analysis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2020，163（5）：860-869.

[12]? ? 韓軍.支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫療效觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（10）：117，162.

（收稿日期：2023-04-13）