預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)用于全身麻醉支撐喉鏡結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡下聲帶手術(shù)的觀察

徐萍　張?jiān)破健⒚?/p>

【摘要】 目的：減少和預(yù)防支撐喉鏡下手術(shù)帶來(lái)的不良并發(fā)癥，加強(qiáng)手術(shù)中護(hù)理巡回工作。方法：選擇28例全麻下支撐喉鏡結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡行聲帶息肉和聲帶小節(jié)摘除術(shù)患者，分為A、B兩組，各14例。A組進(jìn)行普通護(hù)理，B組進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，分別觀察A、B兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、總體滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)的情況。結(jié)果：B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、總體滿意度、住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而手術(shù)時(shí)長(zhǎng)亦有所縮短，與A組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于支撐喉鏡結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡的聲帶手術(shù)中有明顯的效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理； 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)； 支撐喉鏡； 鼻內(nèi)窺鏡； 全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0078-02

Predictive Nursing Intervention for General Anesthesia Combined with Suspensive Laryngoscope Observation of Vocal Cord Surgery Under Nasal Endoscope/XU Ping，ZHANG Yun-ping，LIU Min.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：78-79

【Abstract】 Objective：To reduce and prevent the complications caused by operation under the suspensive laryngoscope，and strengthen the work of circulating nursing.Method：28 cases under general anesthesia suspensive laryngoscope combined with resection of vocal polyp and vocal nodules were divided into group A and group B，14 cases in each group.The group A was received general nursing and group B was received predictive nursing intervention.Observed the operation time，overall satisfaction，the incidence of complications and hospitalization days in the two groups.Result：The overall satisfaction，the incidence of complications and hospitalization days of group B were significantly better than those of the group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The length of operation was also shorter than group A，but the difference had no statistic significant（P>0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing intervention in the treatment of vocal cord surgery with the suspensive laryngoscope and nasal endoscope has obvious effect，and it is worthy of promotion.

【Key words】 Holistic nursing； Predictive nursing intervention； Suspension laryngoscope； Nasal endoscope； General anesthesia

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221003，China

由于支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者要求頸過(guò)伸位、深麻醉、細(xì)插管，圍手術(shù)期可能會(huì)發(fā)生一些頸部、牙齒損傷及胸骨柄壓傷等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的不良記憶和損害。筆者將選取2013年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院行支撐喉鏡下聲帶息肉和聲帶小節(jié)切除術(shù)的28例患者，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果表明其手術(shù)過(guò)程和患者帶來(lái)了極大的方便和好處，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年12月收治的患聲帶息肉和聲帶小節(jié)的患者28例，其中聲帶息肉患者16例，聲帶小節(jié)患者12例；男11例，女17例；年齡19～56歲，平均（41.6±8.7）歲；體重48～78 kg，平均（62.3±10.2）kg；其中從事教師職業(yè)者16例，占51.74%；有吸煙史者15例，占53.57%。所有患者均符合聲帶息肉和聲帶小節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及聲帶息肉和聲帶小節(jié)切除術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前均認(rèn)真完成病史采集和詳細(xì)的常規(guī)術(shù)前檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查；排除惡性腫瘤和有嚴(yán)重全身性系統(tǒng)性疾病的患者。隨機(jī)將28例患者均分為兩組，A組：普通護(hù)理組，B組：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)組，每組14例。兩組患者在疾病種類、性別、年齡、體重、職業(yè)等等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。endprint

1.2 方法

兩組患者皆采用細(xì)氣管插管（6.0號(hào)）全身麻醉法，手術(shù)方式為支撐喉鏡下結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡聲帶息肉或聲帶小節(jié)摘除術(shù)。兩組術(shù)前常規(guī)進(jìn)行認(rèn)真的手術(shù)前護(hù)理訪視及翻閱病案，詳細(xì)了解病史資料和手術(shù)特點(diǎn)，詳細(xì)掌握患者的精神、心理狀態(tài)和病理生理特點(diǎn)，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等進(jìn)行密切交流，制定詳細(xì)的手術(shù)和麻醉方案，認(rèn)真查閱文章資料，找出術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，并根據(jù)這些可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，做出切實(shí)可行而又科學(xué)規(guī)范的術(shù)中護(hù)理計(jì)劃和有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。兩組患者皆行術(shù)前護(hù)理訪視，詳細(xì)了解病史，進(jìn)入手術(shù)室，要維護(hù)好手術(shù)室室內(nèi)溫度、濕度，準(zhǔn)備好所有可用到的物品和藥品，冬季要準(zhǔn)備可加熱的液體。手術(shù)床鋪上可吸水式手術(shù)墊，并在頭部放置一合適頭圈并用無(wú)菌單包裹?；颊呷胧液笱不刈o(hù)士立即與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師三方進(jìn)行患者安全核查，常規(guī)行術(shù)前心里疏導(dǎo)護(hù)理，巡回護(hù)士要面帶微笑、和藹可親、溫聲細(xì)語(yǔ)地進(jìn)行心理護(hù)理工作，以減輕其恐懼害怕心理，得到患者的充分信任并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。行常規(guī)支撐喉鏡下手術(shù)巡回的術(shù)中護(hù)理工作，并配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉工作。

B組患者在上述普通護(hù)理方法基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。（1）頸部過(guò)伸而引起頸痛的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施：不管是全麻氣管插管還是手術(shù)插入支撐喉鏡的過(guò)程中，都可頸部后伸過(guò)度引起損害，可能造成頸椎的損傷而引起骨質(zhì)、肌腱和神經(jīng)等的損傷。預(yù)防的護(hù)理措施有：①與麻醉醫(yī)師密切配合，麻醉深度要充分、肌肉要充分松弛；②麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師在插管時(shí)，巡回護(hù)士要時(shí)時(shí)提醒操作者，注意動(dòng)作的幅度；③操作時(shí)巡回護(hù)士要用一只手托住頸后以保護(hù)之；④肩部和頸后要放置高度、軟硬度合適的墊物，作為保護(hù)性支撐；⑤手術(shù)結(jié)束拔管后要及時(shí)將體位回復(fù)原位并按摩放松頸部肌肉。（2）牙齒損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施：①不管是麻醉者還是手術(shù)者，要提醒他們插拔管時(shí)嚴(yán)禁暴力操作；②對(duì)于易松動(dòng)和損傷牙齒，術(shù)前應(yīng)用插管保護(hù)牙墊保護(hù)。（3）胸骨柄壓傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施：支撐喉鏡延長(zhǎng)桿與胸骨柄接觸處，預(yù)先放置一托盤(pán)在胸廓兩旁，為托起支撐喉鏡的受力點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別觀察A、B兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）、總體滿意度（為手術(shù)醫(yī)師滿意度、麻醉醫(yī)師滿意度、患者術(shù)后滿意度之和）、并發(fā)癥發(fā)生率（發(fā)生任何上述并發(fā)癥和不良反應(yīng)，記陽(yáng)性1例）、住院天數(shù)的情況，并認(rèn)真記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者的住院天數(shù)明顯短于A組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，總體滿意度明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

聲帶息肉或聲帶小節(jié)是近年來(lái)發(fā)病率呈逐年升高的疾病之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響，全身麻醉下支撐喉鏡結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行聲帶息肉和聲帶小節(jié)切除術(shù)是目前最常見(jiàn)的手術(shù)方法之一。由于麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師要共用口腔氣道，對(duì)彼此會(huì)造成一定的影響[1]；而對(duì)于頸短、肥胖、頸椎病、喉體較高等患者，因無(wú)法完整暴露聲帶而被迫停止手術(shù)[2]；或因過(guò)分調(diào)節(jié)支撐架，易使患者牙齒松動(dòng)、斷裂；術(shù)后還可出現(xiàn)舌麻木、舌的活動(dòng)受限，也會(huì)造成頸部過(guò)伸的頸損傷。

如果利用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，由于經(jīng)常進(jìn)行調(diào)節(jié)焦距的操作，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)支撐喉鏡下進(jìn)行聲帶手術(shù)，內(nèi)鏡可靠近聲帶，手術(shù)視野清晰，術(shù)中可根據(jù)需要更換不同角度鏡，并能旋轉(zhuǎn)鏡面而窺清喉部各個(gè)部位（包括前連合、喉室）。同時(shí)，鼻內(nèi)鏡體積小，可經(jīng)聲門(mén)裂伸入聲門(mén)下進(jìn)行檢查或手術(shù)，從而避免了聲門(mén)下病變的遺漏，也彌補(bǔ)了因顯微支撐喉鏡無(wú)法暴露聲帶的不足；減少了對(duì)牙齒、舌等組織的損傷[3-5]；而且術(shù)中無(wú)需調(diào)焦，縮短了手術(shù)時(shí)間。鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)支撐喉鏡下手術(shù)具有放大性能，清晰度高，可同時(shí)供多人觀看，便于術(shù)中討論、研究，方便教學(xué)和病例資料的收集，也減少了微小病灶的遺漏。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方法可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)、麻醉、患者的總體滿意度明顯較高，住院天數(shù)縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而B(niǎo)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)略短于A組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與樣本量少的因素有關(guān)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代整體護(hù)理內(nèi)容的一個(gè)體現(xiàn)，是近年來(lái)為適應(yīng)外科手術(shù)的發(fā)展而提出的一個(gè)新理念、新概念，這樣的護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在護(hù)理實(shí)施前和護(hù)理實(shí)施中，能夠精準(zhǔn)預(yù)估患者術(shù)中可能發(fā)生、遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)、隱患和障礙問(wèn)題，進(jìn)而針對(duì)這些問(wèn)題集思廣益，確定護(hù)理要點(diǎn)和方法，及早運(yùn)用有效的護(hù)理手段和治療措施，最大限度地增加患者的舒適度和安全性，減輕患者的痛苦，為手術(shù)提供良好的環(huán)境和條件，保障手術(shù)的成功，提高整體護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變[6-12]。本研究通過(guò)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)巡回護(hù)士通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，很好地促進(jìn)了手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士工作的協(xié)調(diào)和配合，有利于手術(shù)的順利開(kāi)展，提高手術(shù)滿意度和患者舒適度，縮短了患者住院天數(shù)，且對(duì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)沒(méi)有影響，有利于患者術(shù)后康復(fù)，由此可推斷住院費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)減少，具有明顯的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施做好術(shù)中護(hù)理巡回工作，對(duì)進(jìn)行支撐喉鏡結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡下聲帶息肉和聲帶小節(jié)切除術(shù)的患者康復(fù)起到關(guān)鍵作用，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-18）endprint