鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)聯(lián)合雙氧水沖洗治療霉菌性上頜竇炎的療效分析

黃鑫

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.064

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)聯(lián)合雙氧水沖洗治療霉菌性上頜竇炎的臨床療效。 方法 隨機(jī)從2015年1月—2017年3月該院收治的霉菌性上頜竇炎患者中抽取100例為研究對(duì)象，依治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組（鼻內(nèi)鏡下上頜竇開(kāi)放術(shù)+上頜竇霉菌取出術(shù)+雙氧水沖洗，50例）和對(duì)照組（鼻內(nèi)鏡下上頜竇開(kāi)放術(shù)+上頜竇霉菌取出術(shù)，50例）。統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后隨訪，觀察炎癥復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治愈49例，有效1例，治愈率（98.0%）和總有效率（100.0%）均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后竇口開(kāi)放良好，均無(wú)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率0.0%（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病例（0.0%），對(duì)照組11例復(fù)發(fā)（22.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)聯(lián)合雙氧水沖洗治療霉菌性上頜竇炎效果顯著，可徹底清除病變，有效防止復(fù)發(fā)，而且治療安全可靠，損傷小，無(wú)并發(fā)癥，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 霉菌性上頜竇炎；鼻內(nèi)窺鏡；上頜竇開(kāi)放術(shù)；霉菌取出術(shù)；雙氧水

[中圖分類(lèi)號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0064-03

Analysis of Curative Effect of Nasal Endoscopic Surgery and Hydrogen Peroxide Washing in Treatment of Mycotic Maxillary Sinusitis

HUANG Xin

Department of Otorhinolaryngology， Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of nasal endoscopic surgery and hydrogen peroxide washing in treatment of mycotic maxillary sinusitis. Methods 100 cases of patients with mycotic maxillary sinusitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to March 2017 were randomly selected and divided into two groups according to the treatment method with 50 cases in each， the experimental group were treated with nasal endoscopic maxillary sinus opening and maxillary antrum mould removal and hydrogen peroxide washing， while the control group were treated with nasal endoscopic maxillary sinus opening and maxillary antrum mould removal， and the treatment effective rate and incidence rate of complications of the two groups were counted and the recurrence of inflammatory was observed. Results In the experimental group， there were 49 cases cured and 1 effective case， and the cure rate and total effective rate were respectively 98.0% and 100.0%， which were higher than those in the control group（P<0.05）， and the postoperative ostiums opertures opening was good and there were no complications and the incidence rate of complications was（0.0%）（P>0.05）， and there was no recurrence case after surgery（0.0%）， and in the control group， 11 cases were recurrent， accounting for 22.0%， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The effect of nasal endoscopic surgery and hydrogen peroxide washing in treatment of mycotic maxillary sinusitis is obvious， which can completely clear the lesions and effectively prevent the recurrence and the treatment is safe and reliable with small injury and no complications， and it is worth promotion and application.endprint

[Key words] Mycotic maxillary sinusitis； Nasal endoscopy； Operation to open maxillary sinus； Mould removal surgery； Hydrogen peroxide

霉菌性上頜竇炎由鼻竇深部霉菌感染所引起，屬臨床常見(jiàn)病，近年隨著診斷技術(shù)的提高檢出率呈上升趨勢(shì)[1]。刮除受感染組織是臨床治療霉菌性上頜竇炎的一般方法，既往多行開(kāi)放手術(shù)，但創(chuàng)傷較大，不利于患者早期康復(fù)及預(yù)后。鼻內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用增加手了手術(shù)精準(zhǔn)度，在提高病變清除率的同時(shí)也有利于減少粘膜損傷，在霉菌性上頜竇炎臨床治療中備受好評(píng)[2]。該院近年來(lái)以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合雙氧水沖洗治療霉菌性上頜竇炎取得良好療效，文章隨機(jī)擇取2015年1月—2017年3月該院100例患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年1月—2017年3月該院診治100例霉菌性鼻竇炎，患者均為單側(cè)發(fā)病，以鼻塞、鼻涕為主要臨床表現(xiàn)，部分伴鼻腔異味、面頰脹痛等，依治療方式不同將入選病例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（50例）：男26例，女24例；年齡20～68歲，平均（44.3±6.1）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.1±0.6）年；內(nèi)鏡診斷44例鼻粘膜充血，37例鼻中隔偏曲，22例膿性分泌物，20例中鼻甲肥大或息肉樣變，14例干酪樣物。對(duì)照組（50例）：男24例，女26例；年齡21～70歲，平均（44.6±5.7）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.2±0.4）年；內(nèi)鏡診斷46例鼻粘膜充血，35例鼻中隔偏曲，23例膿性分泌物，20例中鼻甲肥大或息肉樣變，13例干酪樣物。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均于鼻內(nèi)鏡下行上頜竇開(kāi)放術(shù)聯(lián)合霉菌取出術(shù)?；颊呦纫?%丁卡因（H20093419）聯(lián)合0.1%腎上腺素（H11021685）涂敷鼻腔黏膜進(jìn)行表面麻醉，再以2%利多卡因（H14023559）局部浸潤(rùn)，對(duì)蝶腭神經(jīng)、篩前神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，麻醉生效后，以剝離子按壓患側(cè)鼻甲附著處，使下鼻甲外移骨折，暴露患側(cè)竇口-鼻道復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)，鼻甲肥大者可先部分切除，合并鼻中隔偏曲者先予以矯正術(shù)。置入德國(guó)STORZ腔鏡系統(tǒng)，直視下切除鉤突，開(kāi)放部分篩竇，前后擴(kuò)大上頜竇自然口至1.5 cm×1.5 cm左右，修整邊緣，完成上頜竇開(kāi)放術(shù)。內(nèi)鏡下觀察上頜竇情況，以電動(dòng)吸切器經(jīng)擴(kuò)大的上頜竇自然口小心取出干酪樣物、真菌團(tuán)塊等異物，完成霉菌取出術(shù)。對(duì)照組觀察病變組織清除滿意后，鼻腔常規(guī)填塞止血，術(shù)畢。實(shí)驗(yàn)組霉菌取出術(shù)后，反復(fù)以雙氧水（H23021977）對(duì)上頜竇術(shù)腔進(jìn)行沖洗，保證病變組織徹底清除后，鼻腔填塞止血，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后遵醫(yī)囑用藥奧銷(xiāo)唑氧化鈉（H20060399）、無(wú)水頭孢唑啉鈉（H20060600）等，次日取出止血海綿，生理鹽水清潔鼻腔，予以鼻腔滴液促進(jìn)粘膜收縮、保持鼻腔濕潤(rùn)，7 d后鼻內(nèi)鏡下清潔術(shù)腔陳舊組織，實(shí)驗(yàn)組再行雙氧水沖洗1次，確認(rèn)恢復(fù)滿意后即可出院，出院后定期復(fù)診。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組每周雙氧水沖洗竇腔1次，以后根據(jù)竇腔粘膜上皮化程度確定雙氧水沖洗時(shí)間，療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察炎癥復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)價(jià)基于臨床及內(nèi)窺鏡檢查，標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[3]。治愈：臨床癥狀消失，竇腔粘膜上皮化，無(wú)霉菌殘留及膿性分泌物；有效：臨床癥狀顯著改善，竇腔粘膜輕度水腫，無(wú)霉菌殘留及膿性分泌物；無(wú)效：竇腔粘膜充血水腫，可見(jiàn)霉菌殘留或膿性分泌物。復(fù)發(fā)以術(shù)后上頜竇潔凈，隨訪期間竇腔粘膜慢性充血水腫，可見(jiàn)膿性分泌物，真菌培養(yǎng)可見(jiàn)孢子或菌絲為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療后竇腔霉菌清除徹底，治愈49例，治愈率98.0%，有效1例，總有效率100.0%，兩項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組患者術(shù)后竇口均開(kāi)放良好，未見(jiàn)感染、粘連等并發(fā)癥，發(fā)生率0.0%。術(shù)后隨訪，實(shí)驗(yàn)組無(wú)病例復(fù)發(fā)霉菌性上頜竇炎，復(fù)發(fā)率0.0%，對(duì)照組11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率22.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.31，P<0.05）。

3 討論

霉菌性上頜竇炎主要由曲霉菌感染所引，該類(lèi)真菌屬腐生真菌，是一種條件致病菌。霉菌性上頜竇炎的主要致病機(jī)制如下[4]：鼻竇損傷，吸入含霉菌塵埃；鼻竇溫?zé)?、潮濕，適于霉菌生存、繁殖；機(jī)體抵抗力低下誘發(fā)霉菌感染。此外，抗生素廣泛使用造成的菌群失調(diào)也是引起繼發(fā)性霉菌感染的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)[5]，超過(guò)95%的慢性鼻竇炎患者鼻腔分泌物中可培養(yǎng)出霉菌，霉菌在鼻腔內(nèi)可形成黃褐色菌落，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生嗜伊紅性白血球進(jìn)行真菌對(duì)抗，但這會(huì)造成粘膜刺激，引起一系列反應(yīng)，因此徹底清除霉菌，成為解除患者鼻炎癥狀的關(guān)鍵。

手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療霉菌性上頜竇炎的有效方法，其原則在于保留粘膜，徹底清除上頜竇腔內(nèi)病變組織。該次臨床研究行鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于能在最大限度保證上頜竇解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的基礎(chǔ)上徹底清除竇內(nèi)容物，提高療效、降低損傷[6]。但是，內(nèi)鏡手術(shù)僅能有效清除竇腔內(nèi)可視真菌團(tuán)塊，不能徹底清除散落的有效繁殖菌，加之鼻腔內(nèi)環(huán)境適宜，故術(shù)后復(fù)發(fā)率高。雙氧水沖洗治療在內(nèi)鏡手術(shù)后的應(yīng)用能進(jìn)一步的清除真菌，同時(shí)通過(guò)引流和通氣改善鼻腔低氧內(nèi)環(huán)境，可有效預(yù)防霉菌再生，從而消除癥狀，提高治愈率，防止再?gòu)?fù)發(fā)[7]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者以?xún)?nèi)鏡下上頜竇開(kāi)放術(shù)、霉菌取出術(shù)聯(lián)合雙氧水沖洗治療，結(jié)果顯示治療有效率100.0%，復(fù)發(fā)率0.0%，與余旺忠[8]報(bào)道的內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合雙氧水沖洗的治療有效率（100.0%）和復(fù)發(fā)率（0.0%）一致，療效優(yōu)于單純手術(shù)患者（P<0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)聯(lián)合雙氧水沖洗治療霉菌性上頜竇炎效果顯著，可徹底清除病變，有效防止復(fù)發(fā)，而且治療安全可靠，損傷小，無(wú)并發(fā)癥，值得推廣使用。

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[8] 余旺忠.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)聯(lián)合雙氧水沖洗冶療100例霉菌性上頜竇炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015（10）：2111.

（收稿日期：2017-04-20）endprint