Vitapex聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏對牙周牙髓聯合病變的療效分析

黎青妍

【摘要】? 目的? ? 探析Vitapex糊劑聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯合病變（PECL）的療效。方法? ? 選取2019年1月—2021年6月至懷集縣人民醫(yī)院接受治療的PECL患者60例作為研究對象，按計算機分組法隨機分為研究組和對照組，每組30例。對照組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，研究組在此基礎上加用Vitapex糊劑聯合治療，對比2組患者治療前及治療7 d、14 d后的VAS評分變化情況，及炎癥指標[C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）]和牙周微生態(tài)指標[齦溝菌斑指數（PLI）、出血指數（SBI）、牙齦指數（GI）、牙齒松動度（TM）]等變化情況，不良反應發(fā)生率。結果? ? 研究組治療7 d、14 d后的VAS評分均低于對照組，治療后的CRP、IL-6、IL-17、PLI、SBI、GI、TM等指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? ? Vitapex聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療PECL可有效緩解疼痛癥狀，控制炎癥因子水平及牙周微生態(tài)指標，且未明顯增加患者的不良反應發(fā)生風險，安全性較高，建議臨床推廣。

【關鍵詞】? 牙周牙髓聯合病變；Vitapex糊劑；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；治療效果

中圖分類號：R781.42? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.019

牙周牙髓聯合病變（PECL）是一種在牙周組織遭到破壞同時存在的牙髓炎癥，從解剖學角度來看，牙周組織與牙髓體是相通的，其感染癥狀及病理變化均可能相互影響擴散，因此一般臨床上的牙周炎患者多會同時存在牙髓病變[1]。目前臨床治療時需在明確病因、病灶的前提下，同時進行徹底潔治牙周及牙髓根管治療，若無法明確病因，針對活髓牙患者一般會先進行牙周治療后再實施牙髓治療，而對于未明確病因的死髓牙患者臨床則會優(yōu)先考慮牙髓治療[2]。臨床以根管治療為主要方法，但不同治療藥物的抗菌效果及安全性均存在一定差異，鹽酸米諾環(huán)素作為一種廣譜抗菌藥，在臨床中應用十分廣泛，為進一步增強療效，有學者[3]認為，選擇強堿性Vitapex糊劑配合米諾環(huán)素治療可獲得更加理想的效果。本文旨在研究Vitapex糊劑聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療PECL患者的臨床療效，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年6月期間至懷集縣人民醫(yī)院接受治療的PECL患者60例作為研究對象，按計算機分組法隨機分為研究組和對照組，每組30例。對照組中男14例，女16例，年齡26～51歲，平均年齡（38.53±12.47）歲，牙周袋深度3～9 mm，平均（6.14±2.86）mm，附著組織喪失深度2～4 mm，平均（3.11±0.89）mm；研究組中男13例，女17例，年齡25～50歲，平均年齡（37.51±12.49）歲，牙周袋深度2～10 mm，平均（6.44±2.56）mm，附著組織喪失深度1～5 mm，平均（3.23±0.77）mm。2組患者的年齡、性別、牙周袋及附著組織深度等一般資料無明顯差異（P>0.05），可以進行對比。本研究符合該院醫(yī)學倫理要求，已批準（登記號20200125），所有患者均為自愿參與。納入標準：符合《牙周病的診治與預防》[4]中牙周炎臨床診斷及《牙體牙髓病診療中口腔放射學的應用指南》[5]中牙髓炎臨床診斷標準，經X線等影像學檢查確認存在牙周、牙髓組織炎癥表現，有不同程度的牙齦腫痛、出血等癥狀；排除標準：伴有牙周、牙髓非病理性病變及損失者，參與本研究前1個月內接受過相關治療者，已知對本研究所用藥物存在嚴重過敏者者，依從性較差不愿配合者。

1.2? ? 方法? ? 結合患者X線片結果統(tǒng)一對其實施牙周治療，經清潔刮治后采用生理鹽水與濃度3%的過氧化氫溶液對牙周袋進行反復沖洗，使用棉球吸凈多余滲液后使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（廠家：Sunstar INC.，批準文號：20150106，規(guī)格：0.5 g）治療牙周，取適量本品緩慢注入牙周袋內，至可見軟膏略微溢出牙周袋即可，軟膏注入后1 h內不可進食或清洗口腔，1次/周，持續(xù)治療8次為1個療程。之后2組患者均接受根管治療，經開髓、根管預備后行超聲波沖洗根管，封閉處理7～10 d待病灶恢復，在保持根管干燥的前提下實施根管填充。

對照組采用常規(guī)碘甘油（北京海德潤醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字：H11021298，規(guī)格：1%）填充，研究組采用日本興和制藥有限公司提供的Vitapex糊劑注入填充，填充完畢后均以牙膠尖封閉根管，8周后清除糊劑并對根管進行永久性填充，患牙經固定2周后治療結束。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）將2 mm×8 mm的Whatman 3MM濾紙條插入頰側近中齦溝內，直至遇到輕微阻力后停留1～2 s獲取齦溝液樣本，以齦溝液測量儀檢測C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）等炎癥指標。（2）以間接免疫熒光法快速檢測齦溝菌斑指數（PLI）、出血指數（SBI）、牙齦指數（GI）、牙齒松動度（TM）等牙周微生態(tài)指標，PIL分值范圍為0～3分，0分表示無菌斑，1分表示經探針刮診可見菌斑，2分表示齦緣可見中等量菌斑，3分表示齦溝內或齦緣有大量軟垢；SBI分值范圍為0～5分，0分表示齦溝后無出血情況，1分表示齦緣或齦乳頭輕微發(fā)炎但未出血，2分表示齦溝存在顏色改變，輕探可見點狀出血，3分表示牙齦重度發(fā)炎，有顏色改變且齦溝出血表現，5分表示牙齦存在明顯腫脹或伴有潰瘍，存在自動出血征像；采用鈍頭牙周探針對患牙的GI指數進行探查，記錄探查結果，分別為牙齦健康（0分）、牙齦輕度水腫但探診未出血（1分）、牙齦色紅伴有光亮水腫且經探診后出血（2分）、牙齦明顯紅腫且伴有潰瘍，存在自動出血傾向（3分）；根據牙齒松動的幅度判定TM，幅度在1 mm以內為Ⅰ度、1～2 mm為Ⅱ度、2 mm以上為Ⅲ度。（3）疼痛評分[6]：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值范圍為1～10分，7分及以上為疼痛劇烈，嚴重影響睡眠和進食，4～6分表示疼痛明顯，對睡眠有一定影響，3分及以下表示輕微疼痛或無痛。（4）統(tǒng)計治療后的不良反應，主要有局部過敏、局部感染（米諾環(huán)素可導致）、局部刺痛、牙齒脫落（Vitapex糊劑可導致）等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者的炎癥指標比較? ? 治療前，2組患者炎癥指標無明顯差異（P>0.05）；治療后，2組各指標較治療前明顯降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者的牙周微生態(tài)比較? ? 治療前，2組患者牙周微生態(tài)指標無明顯差異（P>0.05）；治療后，2組各指標較治療前明顯降低，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者的VAS評分比較? ? 治療前，2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）； 治療7，14 d后研究組VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者的不良反應發(fā)生率比較? ? 研究組的不良反應發(fā)生率16.67%，略高于對照組的13.33%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

牙周炎一般是由于牙根表面受到細菌感染、形成菌斑后所致的炎性癥狀，當炎癥反應病情發(fā)展遷延至牙根尖組織時會導致牙髓出現相應的病理變化，進而形成牙髓炎；牙髓組織存在感染或壞死時，隨著病情發(fā)展也可能對患者的牙周組織造成一定影響，部分嚴重者或可在牙槽骨及附著齦也發(fā)生炎癥反應。四環(huán)素類抗生素為目前的首選治療方案，鹽酸米諾環(huán)素為一種常見的廣譜二甲胺類四環(huán)素，多經牙周外部用藥，可在局部起到顯著的殺菌作用，經牙周袋直接注入病灶后幾乎可起到藥到病除的效果。Vitapex糊劑是一種由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等組成的新型根管填充糊劑，具有較強的吸收效果及生物組織相容性，可通過與齦溝液中的細菌產物充分反應并生成游離碘，與蛋白質氨酸進行有機結合而起到滅菌效果[7]。

本研究結果顯示：2組患者治療后的炎癥指標CRP、IL-6、IL-17及牙周微生態(tài)指標PLI、SBI、GI、TM較治療前均降低（P<0.05）。鹽酸米諾環(huán)素具有廣譜抗菌作用，針對各類葡萄球菌、肺炎桿菌等革蘭陽性菌以及大腸桿菌、克雷桿菌、腸桿菌等革蘭陰性菌均具有顯著的抑制效果，其藥理機制主要體現在對細菌蛋白合成的抑制方面，且可通過抑制膠原酶活性而起到保護、修復牙周組織破損效果[8]。但相比之下，研究組在聯合應用Vitapex糊劑后CRP、IL-6、IL-17、PLI、SBI、GI、TM較對照組均更低（P<0.05）。考慮原因如下：Vitapex糊劑中含有氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等成分，其中氫氧化鈉作為一種強堿性物質具有顯著的殺菌效果，對誘導牙體硬組織形成、促進牙骨質再生均有積極意義；碘仿在炎性環(huán)境下緩慢釋放出的碘物質可對細菌的代謝酶產生較強的抑制效果，具有促進炎癥消退的作用，常被用于各類牙周病患者的根管治療中，對緩解牙周疼痛、改善牙周癥狀均有積極作用[9]。本研究中，研究組治療7 d、14 d后的VAS評分較對照組明顯更低（P<0.05），與劉宇明等[10]研究結果一致。米諾環(huán)素作為一種四環(huán)素類藥，存在一定藥物毒副反應，由于牙周疾病大多病程較長，長時間應用此藥或可能導致不良反應；而盡管Vitapex糊劑的療效顯著，但在其實際應用過程中仍可能由于用法不當而出現一些不良事件，為進一步驗證二者合用的安全性，本研究對2組患者治療后的不良反應發(fā)生率進行了統(tǒng)計對比，結果顯示，研究組不良反應發(fā)生率16.67%，與對照組的13.33%無明顯差異（P>0.05），表明聯合用藥方案并未明顯增加不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，Vitapex聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療PECL患者可有效緩解疼痛癥狀，控制炎癥因子水平及牙周微生態(tài)指標，且未明顯增加不良反應，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]? ? 顏強，劉家武.根管治療聯合不同時機牙周治療對牙周源性牙周牙髓聯合病變患牙療效的影響[J].現代口腔醫(yī)學雜志，2020，34（1）：59-61.

[2]? ? 邱勇棋.牙周源性牙周牙髓聯合病變根管治療后牙周治療時機選擇及效果觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，47（3）：353-355.

[3]? ? 吳劉中，張桂榮，郭傳波，等.Vitapex糊劑聯合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療根尖周炎伴牙周炎的臨床療效[J].中國醫(yī)科大學學報，2020，49（1）：79-83.

[4]? ? 張春輝，林曉萍.牙周病的診治與預防[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（11）：6-7.

[5]? ? 中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會.牙體牙髓病診療中口腔放射學的應用指南[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2021，56（4）：311-317.

[6]? ? 李曉麗，董堅，劉林，等.Nd-YAG激光輔助治療牙周-牙髓聯合病變的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2020，18（2）：81-85.

[7]? ? 王留宏，吳佳斌，程剛，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助Vitapex治療牙周牙髓聯合病變療效及對牙周微生態(tài)的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（9）：968-971.

[8]? ? 蒲潔華，王詩維，吳宗玉.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯合替硝唑治療慢性牙周炎（CP）的臨床療效及安全性探討[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1921-1922.

[9]? ? 邱曉峰，劉雪梅.Vitapex與氧化鋅丁香油糊劑治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2020，36（5）：291-294.

[10]? ? 劉宇明，段昌華，翟煒東，等.鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑聯合Vitapex治療老年慢性牙周炎合并牙髓病變療效分析[J].中國實用口腔科雜志，2017，8（10）：38-41.

（收稿日期：2022-10-12）