高頻振蕩通氣聯(lián)合豬肺磷脂對新生兒胎糞吸入綜合征患兒血氣分析及氧合通氣的影響

李偉松

【摘要】? 目的? ? 探討高頻振蕩通氣（HFOV）聯(lián)合豬肺磷脂在新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）患兒中的治療效果。方法? ? 選取2019年12月—2020年12月會昌縣人民醫(yī)院收治的94例MAS患兒，按隨機數(shù)字表法分為2組，各47例。對照組予以HFOV，觀察組加用豬肺磷脂，對比2組臨床療效、恢復情況、動脈血氣分析、呼吸功能、并發(fā)癥。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，肺部啰音、發(fā)紺消失時間、通氣時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，2組氧氣分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）、氧合指數(shù)[PaO₂/吸入氧濃度百分比（FiO₂）]、呼氣流速峰值（PEFR）、最大自主通氣（MVV）、呼吸道阻力（Raw）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6 h、24 h后，觀察組PaO₂、PaO₂/FiO₂、PEFR、MVV高于對照組，PaCO₂、Raw低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? HFOV聯(lián)合豬肺磷脂在MAS患兒治療中效果顯著，能夠有效加快癥狀消退，顯著調(diào)節(jié)動脈血氣分析及氧合通氣情況，以此改善呼吸功能，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】? 新生兒胎糞吸入綜合征；高頻振蕩通氣；豬肺磷脂；動脈血氣分析；氧合通氣

中圖分類號：R722.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.013

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是兒科常見危急重癥，會對患兒呼吸功能造成重大影響，易引起肺出血等不良后果，若未得到及時有效的治療，致死風險較高[1-2]。臨床針對MAS多在對癥處理基礎上輔以高頻振蕩通氣（HFOV），可通過小潮氣量與持續(xù)的高頻率通氣，有效打開塌陷肺泡，改善氧合通氣狀況，達到治療目的[3]。HFOV雖具一定療效，但MAS患兒多伴有肺泡表面活性物質(zhì)（PS）失活狀況，單用HFOV效果欠佳。豬肺磷脂為天然肺泡表面活性物質(zhì)，可起到外源性補充PS的效果[4]。本文以94例MAS患兒為研究對象，分析HFOV聯(lián)合豬肺磷脂的治療效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年12月—2020年12月會昌縣人民醫(yī)院收治的94例MAS患兒。納入標準：符合第四版《實用新生兒學》[5]中MAS有關(guān)標準；伴有呼吸困難、呻吟等癥狀；黏稠胎糞污染羊水；患兒家屬知情同意。排除標準：伴有先天性心臟病者；有人工吸痰時引發(fā)肺部損傷者；重要臟器功能障礙者；免疫系統(tǒng)病變者；對本方案所用藥物難以耐受者。按隨機數(shù)字表法分為2組，各47例。對照組男24例，女23例；胎齡37～41周，平均（39.25±0.14）周；分娩方式：26例剖宮產(chǎn)，21例自然分娩；出生體重2 263～3 679 g，平均（3 069.75±267.42）g。觀察組男25例，女22例；胎齡38～42周，平均（39.27±0.16）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)27例，自然分娩20例；出生體重2 268～3 682 g，平均（3 070.81±267.96）g。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對所有患兒施以氣管插管吸除胎糞、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等對癥處理。對照組在此基礎上采用高頻震蕩呼吸機（上海聚幕醫(yī)療器械有限公司，型號3100B/A）行HFOV：氣管插管，調(diào)控呼吸機參數(shù)為吸入氧濃度60%～80%，平均氣道壓（MAP）15～30 cmH₂O，吸氣時間33%，振蕩頻率12～15 Hz，振幅20～60 cm H₂O，按患兒具體血氣分析狀況調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)。密切監(jiān)測患兒血氣分析指標，當血氣分析指標正常，未見血性痰且癥狀恢復時，則過渡到同步間歇指令通氣，撤機后行經(jīng)鼻塞持續(xù)正壓通氣，再調(diào)節(jié)為面罩給氧。觀察組加用豬肺磷脂注射液（chiesi Farmaceutici S.p.A.，國藥準字H20080429）：初始用量200 mg/kg，在行HFOV 2～4 h后，于氣管內(nèi)注入本品，6 h后若MAP在12 cm H₂O以上，吸入氧濃度在50%以上，血氧飽和度在85%左右，若氣管內(nèi)仍有血性痰液，則重復應用本品，此時藥量為100 mg/kg。輸注本藥物時先將氣道內(nèi)血性分泌物清除，注入后氣囊迅速加壓通氣1 min，之后與呼吸機相接，繼續(xù)行HFOV。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效：于治療72 h后評估療效，顯效：呼吸困難、氣促等癥狀基本消失，動脈血氣分析指標基本恢復；有效：呼吸困難等癥狀有所改善，動脈血氣分析指標較治療前改善≥50%；無效：各項癥狀無變化，動脈血吸分析指標恢復<50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）恢復情況：記錄2組肺部啰音、發(fā)紺消失時間、通氣時間以及住院時間。（3）動脈血氣分析及氧合通氣：于治療前及治療6 h、24 h后，以血氣分析儀測定2組氧氣分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂），計算氧合指數(shù)[PaO₂/吸入氧濃度百分比（FiO₂）]。（4）呼吸功能：于治療前及治療6 h、24 h后，以肺功能檢測儀測定2組的呼氣流速峰值（PEFR）、最大自主通氣（MVV）、呼吸道阻力（Raw）。（5）并發(fā)癥：記錄2組氣胸、持續(xù)動脈高壓、顱內(nèi)出血發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 恢復情況? ? 觀察組肺部啰音、發(fā)紺消失時間、通氣時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 動脈血氣分析及氧合通氣指標? ? 治療前，2組PaO₂、PaCO₂、PaO₂/FiO₂相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6 h、24 h后，觀察組PaO₂、PaO₂/FiO₂高于對照組，PaCO₂低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 呼吸功能? ? 治療前，2組PEFR、MVV、Raw相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6 h、24 h后，觀察組PEFR、MVV高于對照組，Raw低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 并發(fā)癥? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

MAS多由于胎兒出生前后吸進產(chǎn)母羊水、胎糞引起呼吸道病理性改變所致，以呼吸窘迫為主要病理學特征，并伴有不同程度的肺組織炎性反應[6-7]。MAS患兒因黏稠胎糞堵塞，易出現(xiàn)廣泛性肺不張，并會誘發(fā)局限性過度充氣，從而增加呼吸道阻力，給患兒肺通氣功能造成不良影響，若未得到及時治療，會引起呼吸衰竭，危及生命安全。目前，臨床多予以抗感染等對癥處理，但效果較差，難以及時控制患兒的病情。因此，探討更為積極有效的治療方案對于延緩患兒病情，改善預后意義重大。

HFOV是臨床治療MAS的常用措施，具有潮氣量小、頻率高、可持續(xù)通氣等特點，可把少部分氣體迅速送進、抽出氣道，能夠提升肺泡通氣量，促使塌陷肺泡膨脹，且防止肺泡過度膨脹引發(fā)的損害[8]。同時，HFOV迅速排放氣體能夠加快呼吸道纖毛擺動，有利于胎糞等污染物排出，從而進一步改善患兒肺通、換氣功能，改善呼吸狀況。然而HFOV無法補充患兒機體所缺乏的PS，具有一定局限性，故臨床?？紤]聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、PaO₂、PaO₂/FiO₂、PEFR、MVV高于對照組，肺部啰音、發(fā)紺消失時間、通氣時間以及住院時間均短于對照組，PaCO₂、Raw低于對照組（P<0.05），提示HFOV聯(lián)合豬肺磷脂治療MAS患兒療效確切，能夠加快其各項癥狀改善，縮短通氣時間，繼而明顯改善動脈血氣分析及氧合通氣功能，以此加快患兒呼吸功能恢復。豬肺磷脂屬天然提取物，給藥后可分布于肺泡內(nèi)表面降低胎糞黏滯度，促進氣道內(nèi)胎糞去除，通過外源性補充PS，可有效促使萎縮肺泡擴張，恢復肺功能，還可降低肺泡表面張力，減少呼吸肌做功，加快通氣功能恢復，有效改善患兒氧合功能[9-10]。豬肺磷脂還能夠減輕抑制胎糞顆粒內(nèi)細菌滋生引發(fā)的炎性反應，進一步改善肺組織通換氣功能，從而明顯提高患兒的呼吸功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示HFOV聯(lián)合豬肺磷脂可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。分析原因在于豬肺磷脂與HFOV聯(lián)合應用，可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠盡早改善患兒呼吸狀況及氧合通氣功能，繼而減少并發(fā)癥。

綜上所述，HFOV聯(lián)合豬肺磷脂在MAS治療中療效確切，可促進患兒各項癥狀緩解，縮短通氣時間，調(diào)節(jié)動脈血氣分析指標，改善氧合通氣功能，顯著提高呼吸功能，且安全可靠，臨床應用價值顯著。

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（收稿日期：2022-10-23）