術(shù)后預(yù)防護(hù)理在慢性腎衰竭甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植患者中的應(yīng)用效果觀察

磨婷婷　覃黃云　羅燕英

【摘要】? 目的? ? 分析慢性腎衰竭患者甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)后開展預(yù)防護(hù)理干預(yù)的價值。方法? ? 納入2018年1月—2020年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院收治的112例慢性腎衰竭患者作為觀察對象，均接受甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，對照組56例患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組56例患者接受術(shù)后預(yù)防護(hù)理。比較2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 術(shù)后觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，低于對照組的16.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組社會功能維度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者精神健康、情感職能、活力水平、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前2組血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對接受甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)的慢性腎衰竭患者實施術(shù)后預(yù)防護(hù)理干預(yù)，有助于改善心理狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 慢性腎衰竭；前臂自體移植術(shù)；甲狀旁腺切除術(shù)；術(shù)后預(yù)防護(hù)理；應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.015

甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)是目前治療腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的有效方法之一，但術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對手術(shù)效果造成影響[1]。因此，在對患者實施手術(shù)治療外，科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究以收治的112例患者作為觀察對象，分析了術(shù)后實施預(yù)防護(hù)理的價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2020年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者112例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為2組，各56例。對照組男15例，女41例，年齡45～58歲，平均年齡（53.14±4.28）歲。觀察組男17例，女39例，年齡47～60歲，平均年齡（52.85±5.40）歲。入選者根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)、體征等確診為腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)；排除合并嚴(yán)重出凝血功能異常、貧血及心肺功能不全者。2組一般資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組均接受甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)。對照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前內(nèi)科處理、術(shù)前健康教育與心理指導(dǎo)、常規(guī)檢查、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測生命體征等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施術(shù)后預(yù)防護(hù)理。（1）術(shù)后病情監(jiān)測：術(shù)后將患者送回病房后取平臥位，密切監(jiān)測生命體征，加強各種導(dǎo)管的管理，將不同導(dǎo)管進(jìn)行分類標(biāo)識，密切觀察引流液性狀與顏色，并詳細(xì)記錄出入量。每日定時更換切口敷料，注意觀察有無滲出或出血等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理?；颊咭庾R恢復(fù)，開始進(jìn)食后，需要注意觀察是否存在吞咽問題，預(yù)防發(fā)生窒息或誤吸等情況。（2）術(shù)后心理干預(yù)：患者長期受到腎衰竭的影響，心理承受力較差，術(shù)后極易因疼痛、較長時間臥床等因素，引起焦慮、煩躁等不良情緒，對術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。對此，患者清醒后，需要第一時間告知手術(shù)非常成功，避免其過度擔(dān)憂，建立治療信心；同時，給予患者鼓勵、支持，并告知術(shù)后疼痛屬于正常情況，避免患者過度猜疑，多與患者溝通交流，滿足其合理需求，使其保持良好心態(tài)。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：①呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防?；颊咝g(shù)后需要加強口腔與呼吸道護(hù)理，協(xié)助有效咳痰，指導(dǎo)正確咳痰方法，輕叩背部促進(jìn)排痰，必要時給予霧化吸入（4～6次/d），或進(jìn)行吸痰處理，注意吸痰時動作輕柔，以防造成氣道黏膜損傷。加強口腔護(hù)理，預(yù)防口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，引起呼吸道、肺部等感染發(fā)生。②預(yù)防低鈣血癥。低鈣血癥是術(shù)后常見并發(fā)癥，可發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，引起患者抽搐、肢體麻木，甚至可誘發(fā)支氣管痙攣、窒息等威脅生命。對此，術(shù)后需對患者血鈣水平進(jìn)行密切監(jiān)測，術(shù)后3 d內(nèi)，每天進(jìn)行2次監(jiān)測，術(shù)后4～7 d每日進(jìn)行1次測定，術(shù)后1周每周進(jìn)行1次測定，術(shù)后1個月每月檢測1次，了解患者血鈣水平，并采取對應(yīng)措施。③預(yù)防高鉀血癥。高鉀血癥是腎衰竭患者的主要并發(fā)癥之一，尤其是術(shù)后患者甲狀旁腺及周圍組織遭破壞，術(shù)后24 h內(nèi)血鉀可能急劇升高，危及生命；需要在術(shù)前1 d進(jìn)行血液透析治療，術(shù)日密切監(jiān)測血鉀，術(shù)后每周3次血透或隔天1次。密切監(jiān)測血鉀變化，積極對癥治療。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 心理狀態(tài)根據(jù)焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價，兩個表格均有20個項目，采用4級評分，SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，分值越高焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。采用簡明健康狀況問卷（SF-36）進(jìn)行患者生活質(zhì)量評價，涉及精神健康、情感職能、活力水平、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能與社會功能等8個維度，各維度滿分100分，評分越高患者生活質(zhì)量越好。術(shù)前、術(shù)后分別采集2組患者肘靜脈血液標(biāo)本，利用全自動生化分析儀檢測血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮指標(biāo)水平變化，評價腎功能改變情況。統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 心理狀態(tài)? ? 2組患者術(shù)前SDS與SAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而對照組患者術(shù)后與術(shù)前對比，無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2? ? 術(shù)后并發(fā)癥? ? 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，低于對照組的16.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生活質(zhì)量? ? 護(hù)理后2組社會功能維度評分對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；觀察組患者在精神健康、情感職能、活力水平、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能等維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 腎功能指標(biāo)? ? 術(shù)前2組血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等指標(biāo)對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后研究組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

慢性腎衰竭是臨床內(nèi)科常見疾病，又稱尿毒癥，是腎臟疾病發(fā)展至終末期的一種表現(xiàn)，臨床對于該病癥主要采取維持性血液透析治療。近年來，隨著臨床透析治療患者增多，長期血液透析治療引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)問題越發(fā)突出[2]，其可引起機體鈣磷代謝紊亂，異位鈣化、骨質(zhì)溶解，誘發(fā)心血管、反復(fù)骨痛等多種繼發(fā)癥狀，對患者生命安全、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響[3-5]。

目前，國內(nèi)臨床上對甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要采取手術(shù)治療，如甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)等[6]。國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為，該術(shù)式有助于降低患者血磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平，減少心血管并發(fā)癥，維持長期的鈣磷代謝平衡，對改善患者生存質(zhì)量具有積極作用[7-9]。但由于術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如低鈣血癥、高鉀血癥、感染等；同時大部分患者年齡偏高，心理承受力較弱，容易產(chǎn)生消極情緒，對手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)造成不利影響。因此，為有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，須加強術(shù)后護(hù)理干預(yù)[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SDS、SAS評分優(yōu)于對照組（P<0.05），說明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對患者實施術(shù)后預(yù)防干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)、知識宣教等可打消患者顧慮，建立治療信心，有助于更好地緩解負(fù)性心理狀態(tài)，使其配合治療。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），證實通過術(shù)后預(yù)防護(hù)理，加強術(shù)后口腔與呼吸道護(hù)理、加強血鉀與血鈣水平監(jiān)測、提高術(shù)后生命體征監(jiān)測等，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者在精神健康、情感職能、活力水平、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能等維度評分高于對照組（P<0.05），說明術(shù)后預(yù)防護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量。術(shù)后研究組血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明，通過術(shù)后積極護(hù)理干預(yù)，有利于改善腎功能水平。其可能與術(shù)后專業(yè)護(hù)理，為患者營造更好的恢復(fù)條件有關(guān)。

綜上所述，對慢性腎衰竭并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者實施甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)治療時，采取術(shù)后預(yù)防護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-22）