高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效

龔晴+侯敬濤+汪翩+秦曙光

[摘要]目的探討高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的臨床療效。方法納入2014年1月～2015年12月在我院行血液透析的老年慢性腎衰竭患者70例，根據(jù)透析方式的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組實(shí)施高通量血液透析治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液透析濾過(guò)治療。觀察兩組患者治療前后血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、甘油三脂（TG）、血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺素（iPTH）水平等，同時(shí)觀察患者自覺(jué)癥狀情況。結(jié)果治療前，兩組患者Hb、Scr、BNU、Alb、TG、Ca、P、iPTH水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組Hb、Scr、BNU、Alb、TG、P、iPTH水平分別為（98.2±10.2）g/L、（559.1±294.0）μmol/L、（21.4±5.6）mmol/L、（36.9±3.2）g/L、（1.4±1.0）mmol/L、（1.3±0.3）mmol/L、（402.6±224.4）pg/mL，對(duì)照組分別為（90.9±9.4）g/L、（706.0±314.5）μmol/L、（27.6±6.0）mmol/L、（33.0±2.7）g/L、（2.0±1.2）mmol/L、（1.7±0.5）mmol/L、（523.2±278.3）pg/m L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后乏力、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、納差等自覺(jué)癥癥狀發(fā)生率分別為11.43%、0、8.57%、17.14%，對(duì)照組分別為31.43%、14.29%、28.57%、40.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論老年慢性腎衰竭采用高通量血液透析進(jìn)行治療，能夠有效提高血液透析的效果，改善自覺(jué)癥狀，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]高通量；血液透析；老年；慢性腎衰竭

慢性腎衰竭是臨床上較為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，當(dāng)進(jìn)入終末期腎病（ESRD）階段時(shí)，血液透析就成為患者較常采用的一種治療方式。隨著血透技術(shù)的不斷發(fā)展，血透方式由最初的血液透析（HD）發(fā)展到血液濾過(guò)（HF）、血液透析濾過(guò)（HDF）等多種透析方式。對(duì)于老年血透患者而言，常規(guī)的透析方式雖然具有一定的臨床效果，但對(duì)于一些中分子的毒素則難以清除，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到生存質(zhì)量。高通量血液透析則是近年來(lái)臨床上新出現(xiàn)的一種血透方式，特別對(duì)中分子毒素有著較好的清除作用。為進(jìn)一步探討高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的臨床療效，筆者對(duì)我院收治的70例患者進(jìn)行了臨床分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入行血液透析的老年慢性腎衰竭患者70例，均為我院2014年1月～2015年12月收治的血透病例。根據(jù)透析方式的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組實(shí)施高通量血液透析治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血液透析濾過(guò)治療，每組35例。研究組：男16例，女19例，年齡60～84歲，平均（67.2±8.2）歲，病程4個(gè)月～17年，平均（4.9±3.7）年；對(duì)照組：男17例，女18例，年齡60～82歲，平均（66.9±8.1）歲，病程6個(gè)月～18年，平均（5.2±3.8）年。兩組患者性別、年齡等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≥60歲；（2）符合血液透析治療指針，且以往未接受血液透析治療的首次透析者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在嚴(yán)重感染者；（2）合并多臟器功能衰竭者；（3）研究過(guò)程中退出血液透析治療或死亡者。

1.4透析方法

對(duì)照組：血液透析方式選擇為HD，每周3次，每次3～4h；研究組：血液透析方式選擇為HFHD，透析器為FX80高通量透析器，血流量為220～260mL/min，每周3次，每次3～4h。兩組患者在接受血液透析治療后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）、血鈣（ca）、血磷（P）、甲狀旁腺素（iPTH）水平等，同時(shí)觀察患者自覺(jué)癥狀情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組問(wèn)計(jì)數(shù)資料的比較采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后相關(guān)血液指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者Hb、Scr、BNU、Alb、TG、Ca、P、iPTH水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組Scr、BNU、TG、P、iPTH水平明顯低于對(duì)照組，而Hb、Alb水平則明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后相關(guān)自覺(jué)癥狀情況比較

研究組治療后乏力、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、納差等自覺(jué)癥癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

維持性血液透析是目前臨床上治療ESRD患者最為有效的一種方式，能夠有效延遲患者的生存期。但是，透析并發(fā)癥在長(zhǎng)期血液透析過(guò)程中較為多見(jiàn)。其中，血磷、血脂等中大分子物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的不斷沉積，是引發(fā)腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及心血管并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。因此，為避免這些中大分子物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的沉積，往往需要定期進(jìn)行清除。以往在清除中大分子物質(zhì)時(shí)，一般采用HDF方式進(jìn)行。雖然HDF能夠較好的清除中大分子物質(zhì)，但是透析時(shí)需要特殊的設(shè)備以及置換液，因此費(fèi)用相對(duì)較高，長(zhǎng)期的HDF使得患者面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。另外，HDF并不能減少血液透析患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，HFHD透析方式的出現(xiàn)使得上述情況得到了有效的改善。HFHD采用高通量高生物相容性膜透析器，能夠降低血膜反應(yīng)、炎癥應(yīng)激等發(fā)生率。其通過(guò)彌散的方式對(duì)小分子物質(zhì)進(jìn)行清除，也可以通過(guò)吸附的方式對(duì)中大分子物質(zhì)進(jìn)行清除。在有效減少血液透析并發(fā)癥的同時(shí)，還能夠有效清除機(jī)體內(nèi)的毒素。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，HFHD在減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量方面有著較大的優(yōu)勢(shì)。

目前HFHD是通過(guò)血液高通量濾器行容量控制的新技術(shù)，清除溶質(zhì)的作用機(jī)制主要為彌散、吸附及對(duì)流，其中膜超濾系數(shù)要求達(dá)20mL/（mmHg·h）。為進(jìn)一步探討高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的臨床療效，筆者對(duì)我院收治的70例患者進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，我們對(duì)兩組患者血透治療前后相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，研究組Scr、BNU、TG、P、iPTH水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果表明，HFHD模式在清除TG、P等方面較傳統(tǒng)的HD模式更為優(yōu)異，這對(duì)減少腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥有著較高的臨床意義。研究中，我們還發(fā)現(xiàn)研究組治療后Hb、Alb水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明高通量狀態(tài)下血液透析，能夠有效改善慢性腎衰竭患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，尤其在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況上優(yōu)勢(shì)明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論基本相符。當(dāng)患者主觀癥狀感受，出現(xiàn)完全緩解或癥狀減輕時(shí)，同樣與高通量狀態(tài)下的血透有關(guān)。另外，在患者自覺(jué)癥狀方面，研究組治療后乏力、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、納差等自覺(jué)癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明HFHD不僅能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并且對(duì)機(jī)體殘余的腎功能也有保護(hù)作用，并且能減輕炎癥刺激和氧化應(yīng)激等反應(yīng)，這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著較高的臨床價(jià)值，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，老年慢性腎衰竭采用高通量血液透析進(jìn)行治療，能夠有效提高血液透析的效果，改善自覺(jué)癥狀，值得推廣。