慢性精神分裂患者開展情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對睡眠質(zhì)量的影響分析

鎖艷

【摘要】? 目的? ? 分析慢性精神分裂癥患者接受情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對睡眠質(zhì)量的影響。方法? ? 將2019年5月—2020年

8月接診且提供常規(guī)護(hù)理的30例慢性精神分裂癥患者作為對照組，同期提供情志護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練的30例慢性精神分裂癥患者作為觀察組，對2組情緒指標(biāo)、自我效能、睡眠質(zhì)量、精神癥狀、社會(huì)功能、生活質(zhì)量展開分析。結(jié)果? ? 干預(yù)前2組情緒指標(biāo)、自我效能、睡眠質(zhì)量、精神癥狀、社會(huì)功能、生活質(zhì)量無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對慢性精神分裂癥患者實(shí)施情志護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練，可以改善其情緒狀態(tài)、社會(huì)功能、精神癥狀，提高睡眠質(zhì)量及自我效能感，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 慢性精神分裂癥；情志護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.032

慢性精神分裂癥是以青壯年為主要患病群體的常見精神疾病，具有病情易反復(fù)發(fā)作的特征，由于患者常殘留陰性癥狀，伴有應(yīng)激能力下降等認(rèn)知功能障礙[1]，從而少動(dòng)、懶散，容易喪失日常自理能力，降低生活質(zhì)量；同時(shí)由于患者缺損、衰退癥狀難以恢復(fù)，加之與外界接觸機(jī)會(huì)少，容易導(dǎo)致社會(huì)功能低下，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，出現(xiàn)睡眠障礙，影響治療效果。有報(bào)道指出[2]，情志護(hù)理以辨證施護(hù)為核心，可以改善患者負(fù)性情緒，提高參與社會(huì)活動(dòng)的興趣，而康復(fù)訓(xùn)練通過文娛、日常生活等多元化訓(xùn)練活動(dòng)，能夠促進(jìn)內(nèi)啡肽、腦肽等激素釋放[3]，增加腦部能量供給，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力與生活質(zhì)量。本文就慢性精神分裂癥患者接受情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對睡眠質(zhì)量的影響展開分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年5月—2020年8月提供常規(guī)護(hù)理的30例慢性精神分裂癥患者作為對照組，同期提供情志護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練的30例慢性精神分裂癥患者作為觀察組。對照組：男15例，女15例，年齡28～61歲，平均年齡（44.7±13.6）歲，病程5～14年，平均（9.7±2.4）年；觀察組：男18例，女12例，年齡30～62歲，平均年齡（45.3±13.3）歲，病程5～15年，平均（9.9±2.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情穩(wěn)定；（2）病程不少于5年；（3）與家庭成員共同居??；（4）監(jiān)護(hù)人知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）軀體性疾病、腦器質(zhì)性疾病所致神經(jīng)癥、心境障礙者；（2）依從性較差者；（3）聾啞、盲、癡呆者；（4）骨折、心血管病史等不宜運(yùn)動(dòng)者；（5）興奮躁動(dòng)不安者；（6）自傷者。2組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規(guī)護(hù)理。包括參數(shù)評估、提供健康指導(dǎo)等精神科常規(guī)護(hù)理措施。觀察組提供情志護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練。（1）情志護(hù)理。①說理開導(dǎo)：結(jié)合患者癥狀，通過傾聽、接納、鼓勵(lì)等方法開導(dǎo)患者，動(dòng)之以情、曉之以理。②喜勝憂法：通過釋義、安慰等方法讓患者發(fā)泄不良情緒，以此調(diào)暢氣機(jī)；邀請成功病例現(xiàn)身說法，闡明樂觀情緒對于癥狀恢復(fù)的價(jià)值，且以積極、幽默的方式幫助患者建立正向思維。③情志導(dǎo)引：組織患者參與五行操及八段錦養(yǎng)生功法練習(xí)，2次/d，30 min/次，每周5次，放松身心，提高心理素質(zhì)。（2）康復(fù)訓(xùn)練。①生活技能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者自主生活，包括換洗衣物、按時(shí)服藥、整理床鋪及日常用品等，且由專人檢查、評價(jià)，給予表現(xiàn)優(yōu)秀者獎(jiǎng)勵(lì)。②社交技能訓(xùn)練：首先強(qiáng)調(diào)社交對于個(gè)體的重要性，調(diào)動(dòng)患者及其家屬參與的積極性，再結(jié)合個(gè)體情況制定社交技能訓(xùn)練方案，之后通過情景訓(xùn)練（模擬購物、人際溝通等交往場景，訓(xùn)練交往技能）、組織集體活動(dòng)、病友交流等，提高患者社交能力，防止因孤獨(dú)而加重病情。③文娛活動(dòng)訓(xùn)練：定期組織患者進(jìn)行廣播操、打撲克、跑步、下棋等文體娛樂活動(dòng)，鍛煉意志，豐富生活情趣。④勞動(dòng)技能訓(xùn)練：結(jié)合患者身心狀況，分配掃地、修剪花草、燒飯等簡單勞動(dòng)任務(wù)，且安排專人審核評定，設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高其勞動(dòng)能力。⑤社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者扮演不同社會(huì)角色，體驗(yàn)不同角色的特點(diǎn)，提高角色定位能力，若適應(yīng)性較好，可安排家屬協(xié)助鍛煉。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）情緒指標(biāo)：選取抑郁自評量表（SDS，評分超過53分表示存在抑郁情緒）、焦慮自評量表（SAS，評分超過50分表示存在焦慮情緒）[4]評估。（2）自我效能：選取一般自我效能感量表（GSES）測評，共40分，評分越高自我效能感越強(qiáng)。（3）睡眠質(zhì)量：選取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），著重評價(jià)睡眠時(shí)間（3分），催眠藥物（3分），入睡時(shí)間（3分）3項(xiàng)，評分越高睡眠障礙越重。（4）精神癥狀：選取簡明精神病量表（BPRS，10個(gè)條目，1～7分制）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS，30個(gè)條目，0～7分制）[5]，均為得分越高癥狀越重。（5）社會(huì)功能：選取社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[6]，評價(jià)社會(huì)性退縮、對外界的興趣和關(guān)心、個(gè)人生活自理3個(gè)維度，均采用3級評分法，包括：2分（嚴(yán)重功能缺陷）、1分（確有一定功能缺陷）、0分（輕微缺陷）。（6）生活質(zhì)量：選取簡明健康狀況問卷（SF-36）[7]，評價(jià)生理機(jī)能、軀體疼痛、精力3個(gè)維度，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 情緒指標(biāo)、自我效能? ? 干預(yù)前2組情緒指標(biāo)、自我效能無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分更低，GSES評分更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 睡眠質(zhì)量? ? 干預(yù)前2組睡眠質(zhì)量無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組睡眠時(shí)間、催眠藥物、入睡時(shí)間評分均更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 精神癥狀? ? 干預(yù)前2組BPRS、PANSS評分無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組上述評分均更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 社會(huì)功能? ? 干預(yù)前2組SDSS評分無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組社會(huì)性退縮、對外界的興趣和關(guān)心、個(gè)人生活自理評分均更低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 生活質(zhì)量? ? 干預(yù)前2組SF-36評分無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組生理機(jī)能、軀體疼痛、精力評分均更高（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

慢性精神分裂癥是發(fā)病率較高的精神疾病，且病程綿長，患者往往需要接受封閉治療，長此以往，容易降低主動(dòng)性[8]，缺乏融入社會(huì)的興趣，降低社會(huì)功能，產(chǎn)生睡眠與心理障礙。常規(guī)護(hù)理效果欠佳，僅能緩解患者精神癥狀，不能有效提高其社會(huì)功能與睡眠質(zhì)量[9]。近年來的研究指出[10]，給予慢性精神分裂癥患者情志護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能夠提高其社會(huì)興趣，增強(qiáng)生活能力，克服睡眠障礙。

中醫(yī)將精神分裂癥歸于“神志病”“癲病”等范疇[11]，認(rèn)為其主要病因是七情內(nèi)傷、痰氣上擾、陰陽失調(diào)等，主張對患者進(jìn)行開竅醒腦、調(diào)和陰陽、寧心安神等干預(yù)。情志護(hù)理是常見中醫(yī)護(hù)理模式，本次研究對觀察組實(shí)施情志護(hù)理，通過說理開導(dǎo)、喜勝憂等方法，用積極的態(tài)度、幽默的方式感染患者，消除其負(fù)性情緒，促進(jìn)氣血流通、氣機(jī)順暢，有助于改善情志不舒、平和陰陽，提高患者幸福指數(shù)，同時(shí)通過各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，能重建患者思維，提高自我效能感，因此，觀察組情緒指標(biāo)、自我效能更佳（P<0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練通過生活技能、社交技能、勞動(dòng)技能等方面的訓(xùn)練，既能提高患者社會(huì)活動(dòng)興趣，改善無欲狀態(tài)，又能增強(qiáng)體質(zhì)，緩解精神病性癥狀，還能提高其思維敏捷性，避免思維貧乏，可以幫助患者回歸社會(huì)；同時(shí)勞動(dòng)技能訓(xùn)練能促進(jìn)全身血液循環(huán)，增強(qiáng)耐受力，緩解軀體不適感，加之情志護(hù)理可以提高心理健康程度，故情志護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練能改善慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量。因此，觀察組精神癥狀、社會(huì)功能、生活質(zhì)量更佳（P<0.05），與黎秀珍[12]的報(bào)道一致，其亦認(rèn)為提供支持性心理干預(yù)，可以緩解此類患者焦慮情緒，通過康復(fù)訓(xùn)練能提高患者社交及生活能力，減少依賴行為，促使其盡早回歸社會(huì)。慢性精神分裂癥患者往往伴有幻覺、反應(yīng)遲緩、認(rèn)知障礙等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活狀態(tài)，加之部分患者伴有自傷、興奮等，亦會(huì)形成睡眠障礙，另外，服用右佐匹克隆、苯二氮? ? 類藥物時(shí)也會(huì)在一定程度上降低睡眠質(zhì)量，所以慢性精神分裂癥患者普遍伴有睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、失眠、睡眠節(jié)律紊亂、早醒等，清晨易早醒，清醒后情緒低落，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。本次研究對2組進(jìn)行PSQI量表評估，該量表信效度得到臨床驗(yàn)證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)前2組睡眠狀況均較差，而睡眠障礙不僅會(huì)加重慢性精神分裂癥患者的情緒、心理問題，還會(huì)增加生理疲憊感，影響疾病康復(fù)。對此，常規(guī)護(hù)理因措施單一、被動(dòng)性強(qiáng)，難以取得滿意的護(hù)理效果。而通過康復(fù)訓(xùn)練既能幫患者融入社會(huì)，增加自信心，更好地適應(yīng)生存環(huán)境，又能改善不適癥狀，提高生理舒適度，通過情志護(hù)理能幫助患者調(diào)動(dòng)正性情緒，挖掘自身潛能，樹立治療信心，減輕內(nèi)心負(fù)擔(dān)，故干預(yù)后觀察組睡眠時(shí)間、催眠藥物、入睡時(shí)間評分均更低（P<0.05）。

綜上所述，在慢性精神分裂癥患者中聯(lián)合實(shí)施情志護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，可以提高其睡眠質(zhì)量，改善情緒狀態(tài)、社會(huì)功能和精神癥狀，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2022-10-30）