“3+1”膀胱功能恢復(fù)法對(duì)良性前列腺增生患者圍術(shù)期康復(fù)質(zhì)量的影響觀察

鄭婉君　邱金花

【摘要】? 目的? ? 探討“3+1”膀胱功能恢復(fù)法對(duì)良性前列腺增生患者圍術(shù)期康復(fù)質(zhì)量的影響。方法? ? 選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的良性前列腺增生患者80例作為研究對(duì)象，均采取前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)治療，按隨機(jī)抽簽法分為2組各40例，對(duì)照組圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，觀察組增加“3+1”膀胱功能恢復(fù)法。觀察術(shù)后膀胱自主功能恢復(fù)效果，評(píng)價(jià)術(shù)后患者癥狀、膀胱功能改善效果。結(jié)果? ? 觀察組規(guī)律排尿率80.00%、自行排尿率87.50%、無尿潴留率95.00%，顯著高于對(duì)照組的55.00%，60.00%，75.00%（P<0.05）。術(shù)后，2組IPSS評(píng)分、Qmax、PVR均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。2組患者治療后焦慮抑郁評(píng)分明顯提升，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 良性前列腺增生患者圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施“3+1”膀胱功能恢復(fù)法可進(jìn)一步促進(jìn)膀胱自主功能恢復(fù)，預(yù)防尿潴留，有效減輕前列腺癥狀，改善膀胱功能，臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】? 良性前列腺增生；“3+1”膀胱功能恢復(fù)法；康復(fù)質(zhì)量；影響

中圖分類號(hào)：R697+.32? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.031

良性前列腺增生屬于常見的泌尿外科疾病，以中老年男性為主要發(fā)病群體，患者多存在排尿障礙癥狀，極大地影響正常生活及身心健康。當(dāng)前臨床對(duì)其具體病因尚未明確，多認(rèn)為與雄激素、細(xì)胞增殖與凋亡失衡、炎癥因素等相關(guān)[1]。臨床多實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，其中前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)為最常見的術(shù)式之一，由于患者受到疾病及手術(shù)影響，術(shù)后膀胱功能恢復(fù)速度慢，康復(fù)效果差，因此必須予以有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)逐漸不能夠滿足臨床需求，必須提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者正常排尿[2]?！?+1”膀胱功能恢復(fù)法是指依據(jù)患者情況個(gè)體化制定三個(gè)階段康復(fù)訓(xùn)練，并配合1種藥物治療，確保恢復(fù)膀胱自主功能[3]。本次研究對(duì)“3+1”膀胱功能恢復(fù)法對(duì)良性前列腺增生患者圍術(shù)期康復(fù)質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的良性前列腺增生患者80例作為研究對(duì)象，均采取前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)治療，按隨機(jī)抽簽法分為2組各40例。對(duì)照組年齡52～75歲，平均年齡（60.88±3.78）歲，病程0.5～6年，平均（2.12±0.65）年，前列腺體積62～84 mL，平均（73.45±5.12）mL；觀察組年齡53～75歲，平均年齡（60.86±3.75）歲，病程0.5～

6年，平均（2.16±0.62）年，前列腺體積63～83 mL，平均（72.97±5.08）mL。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）表現(xiàn)出排尿困難、間斷排尿癥狀，經(jīng)B超、直腸指檢、前列腺特異性抗原及尿動(dòng)力學(xué)檢查等確診；（2）符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）患者自愿接受手術(shù)治療，簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前列腺癌及合并高級(jí)別上皮內(nèi)瘤患者、不穩(wěn)定性膀胱、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄者；（2）合并有膀胱腫瘤、結(jié)石患者；（3）合并心肝腎等臟器功能不全患者，嚴(yán)重尿路感染患者；（4）有前列腺手術(shù)史者；（5）手術(shù)不耐受者。

1.2? ? 護(hù)理方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前檢測(cè)，術(shù)中保護(hù)、生命體征觀察及術(shù)后指導(dǎo)等。術(shù)后依次進(jìn)行盆底肌、肛門括約肌、膀胱等康復(fù)訓(xùn)練，記錄每日飲水量和排尿情況，逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，促使膀胱容量增加。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施“3+1”膀胱功能恢復(fù)法：（1）第一階段，制定飲食及飲水計(jì)劃后評(píng)估排尿習(xí)慣，晨起至20：00每2 h飲水1次，每次200～250 mL，在30 min分間斷飲完，若飲食有牛奶、果汁等，適量減少飲水量，且嚴(yán)禁利尿食物，如西瓜、可樂等，18：00后盡可能減少飲水，20：00后禁飲。指導(dǎo)患者掌握計(jì)算攝入食物量和液體量，記錄輸液量和尿量。第1次排尿應(yīng)在晨起時(shí)，完成后將尿管夾閉，日間每3 h 1次，若無尿意需提前開放導(dǎo)尿管，夜間開放導(dǎo)尿管。（2）第二階段，指導(dǎo)患者進(jìn)行反射排尿訓(xùn)練，開放導(dǎo)尿管前5 min保持舒適體位，引導(dǎo)患者想象排尿過程，開放導(dǎo)尿管，感受自行排尿感覺；夾閉導(dǎo)尿管前5 min找到促使膀胱反射性收縮或牽拉陰莖、陰毛等扳機(jī)點(diǎn)，刺激排尿反射。（3）第三階段，指導(dǎo)進(jìn)行Crede按壓法，在臍下3 cm處深度按壓，向恥骨方向移動(dòng)，促進(jìn)排尿[5]；指導(dǎo)進(jìn)行Valsalva屏氣法，坐位前傾，屏住呼吸，模擬排便動(dòng)作。（4）藥物干預(yù)，選擇溴吡斯的明片（上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020867）口服，每天2次，每次60 mg，持續(xù)3個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察術(shù)后3個(gè)月患者膀胱自主功能恢復(fù)效果，包含規(guī)律排尿、自行排尿、無尿潴留。評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），共7個(gè)問題，按0～5分評(píng)價(jià)，滿分35分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后患者最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）變化。對(duì)比2組患者治療前后焦慮抑郁評(píng)分，使用7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）測(cè)評(píng)患者焦慮情況，自輕至重可分為無焦慮（0～4分）、輕度焦慮（5～9分）、中度焦慮（10～14分）、重度焦慮（15～21分）；使用PHQ-9健康問卷（PHQ-9）測(cè)評(píng)患者抑郁情況，自輕至重可分為無抑郁（0～4分）、輕度抑郁（5～9分）、中度抑郁（10～14分）、中重度抑郁（15～19分）以及重度抑郁（20～27分）。對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括膀胱痙攣、排尿困難、尿失禁、繼發(fā)性出血等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組膀胱自主功能恢復(fù)效果比較? ? 觀察組規(guī)律排尿率80.00%、自行排尿率87.50%、無尿潴留率95.00%，顯著高于對(duì)照組的55.00%，60.00%，75.00%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組IPSS評(píng)分、Qmax、PVR比較? ? 術(shù)前2組IPSS評(píng)分、Qmax、PVR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，2組IPSS評(píng)分、Qmax、PVR均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者焦慮抑郁情況對(duì)比? ? 2組患者治療前焦慮抑郁評(píng)分無明顯差異（P>0.05）；治療后，2組焦慮抑郁評(píng)分均明顯提升，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

良性前列腺增生在臨床發(fā)病率較高，且在生活節(jié)奏加快、社會(huì)壓力增大、飲食習(xí)慣變化等的影響下，該病發(fā)病率持續(xù)提升，良性前列腺增生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、尿失禁癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。臨床多實(shí)施手術(shù)治療，但是常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)期短，且術(shù)后患者出現(xiàn)心功能障礙、尿失禁等并發(fā)癥的概率較高，因此患者接受度并不高。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，前列腺鈥激光解剖性剜除術(shù)作為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的手術(shù)方法應(yīng)用廣泛，可有效促使患者癥狀消除，獲得良好療效。為保證手術(shù)效果及術(shù)后良好恢復(fù)，術(shù)后需重視對(duì)患者的膀胱功能訓(xùn)練，達(dá)到恢復(fù)膀胱功能、促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的。傳統(tǒng)采取間歇導(dǎo)尿及膀胱鍛煉方式雖能夠起到一定作用，但針對(duì)性不強(qiáng)，干預(yù)效果有限，無法有效恢復(fù)規(guī)律、自行排尿[6]。

“3+1”膀胱功能恢復(fù)法主張依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施分階段鍛煉，如術(shù)后早期患者難以控制自主排尿，此時(shí)需幫助建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，維持膀胱正常舒縮狀態(tài)，預(yù)防尿量過多或過多，逐漸恢復(fù)正常生理排尿[7]。第二階段患者恢復(fù)正常生理排尿后，鍛煉排尿意識(shí)，并配合反射排尿訓(xùn)練，形成機(jī)體反射排尿，減輕下尿路功能障礙。第三階段患者膀胱功能恢復(fù)至一定程度后，進(jìn)行代償性排尿訓(xùn)練，通過增加腹壓促進(jìn)膀胱排空，預(yù)防尿潴留[8]。按照各個(gè)階段的訓(xùn)練任務(wù)循序漸進(jìn)地展開訓(xùn)練能夠幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能，且患者接受度更高，在各階段目標(biāo)達(dá)成后患者也更有動(dòng)力配合完成下一階段的訓(xùn)練，積極性更高。給予嗅吡斯的明，通過藥物作用增強(qiáng)逼尿肌收縮力，增強(qiáng)腹肌力量，間接增加膀胱內(nèi)壓，促進(jìn)排尿。本次研究結(jié)果顯示觀察組規(guī)律排尿率、自行排尿率、無尿潴留率均顯著高于對(duì)照組，觀察組IPSS評(píng)分、Qmax、PVR顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)“3+1”膀胱功能恢復(fù)法可幫助患者恢復(fù)良好的膀胱功能，實(shí)現(xiàn)自主排尿，預(yù)防尿潴留，消除前列腺癥狀，減少殘余尿量，與萬祥等[9]研究結(jié)論相近。另外，經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的焦慮抑郁評(píng)分雖較治療前相比有一定程度提升，但評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。提示，“3+1”膀胱功能恢復(fù)法的實(shí)施能夠在很大程度上緩解心理壓力，幫助患者以更加積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療，對(duì)于提升配合度及治療信心有重要意義。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（P<0.05），證明“3+1”膀胱功能恢復(fù)法的安全性。

本次研究通過2組膀胱自主功能恢復(fù)效果、膀胱功能評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比，證實(shí)了“3+1”膀胱功能恢復(fù)法的有效性及安全性，一方面能夠?yàn)橹蟮募膊「深A(yù)提供參考，給予醫(yī)護(hù)人員理論支撐，使之可以在尊重患者具體病情的基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)到常規(guī)護(hù)理干預(yù)的局限性，并探究更為有效的護(hù)理方案；另一方面能夠?yàn)橄嚓P(guān)學(xué)者提供數(shù)據(jù)參考，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行更深層次的研究，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

綜上所述，良性前列腺增生患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)“3+1”膀胱功能恢復(fù)法，可促進(jìn)患者恢復(fù)正常排尿，解除下尿路功能障礙，減少殘余尿，減輕癥狀，提高康復(fù)效果，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-26）