60例慢性腎衰竭維持性血液透析患者發(fā)生低血壓的相關(guān)因素分析

黃祖康+蘭曉嵐

【摘要】 目的：對(duì)慢性腎衰竭維持性血液透析患者發(fā)生低血壓相關(guān)因素進(jìn)行回顧分析。方法：2014年10月-2015年10月，從筆者所在醫(yī)院慢性腎衰竭患者中選取60例患者參與研究，分為兩組，對(duì)照組患者為未發(fā)生低血壓患者，試驗(yàn)組患者為發(fā)生低血壓癥狀患者。結(jié)果：試驗(yàn)組患者中有肝病史、糖尿病、冠心病及日吸煙數(shù)量大于5支的患者均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組年齡超過55歲、超濾量低于2.5 kg、PTH值低于500 pg/ml的患者均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡、糖尿病、PTH值與超濾量均可能是造成慢性腎衰竭維持性血液透析患者發(fā)生低血壓癥狀的原因，在進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)加大重視，以免發(fā)生意外。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭； 血液透析； 低血壓； 相關(guān)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0109-02

慢性腎衰竭疾病不僅會(huì)帶給患者的身體帶來沉重的負(fù)擔(dān)，還會(huì)給患者的精神帶來極大的壓力。而血液透析治療法能夠使患者的生活質(zhì)量得到顯著提升，大大延長患者的生存期[1]。然而，在血液透析治療過程中，患者會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀，主要臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、胸悶、惡心等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí){到患者的生命[2]。因此，工作人員在對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析時(shí)，應(yīng)該提前對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解。本文通過選取60例患者進(jìn)行對(duì)比分析，得出患者發(fā)生低血壓的相關(guān)因素，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月-2015年10月，從筆者所在醫(yī)院的患者中選取60例患者參與研究，在研究開始前，均取得患者同意并簽署同意書。將所選患者分為對(duì)照組（未發(fā)生低血壓患者）和試驗(yàn)組（發(fā)生低血壓癥狀患者），各30例。對(duì)照組：男12例，女

18例，年齡20～73歲，平均（53.0±4.7）歲，透析時(shí)間均超過17個(gè)月，其中慢性腎小球腎炎疾病14例，多囊腎疾病8例，高血壓腎損害疾病8例。試驗(yàn)組：男14例，女16例，年齡19～72歲，平均（59.0±5.2）歲，透析時(shí)間均超過19個(gè)月，其中，慢性腎小球腎炎疾病10例，糖尿病腎病11例，多囊腎疾病4例，高血壓腎損害疾病5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 所有患者均接受常規(guī)血液透析治療，要求每周透析次數(shù)為2～3次，血流量需要控制在200～250 ml/min，透析液流量需要控制在500 ml/min，透析液鈉濃度需要控制在140 mmol/L，溫度控制在36.5 ℃。

1.2.2 研究方法 在血液透析治療開始時(shí)，研究人員應(yīng)當(dāng)記錄好慢性腎衰竭患者的基礎(chǔ)血壓，基礎(chǔ)血壓主要包括收縮壓與舒張壓。并且根據(jù)測量結(jié)果計(jì)算平均動(dòng)脈壓，同時(shí)記錄患者的年齡、性別等基本資料。在維持透析治療中，每次都應(yīng)當(dāng)在治療開始時(shí)記錄患者的基礎(chǔ)血壓，進(jìn)行長期觀察[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病因素

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，在試驗(yàn)組的30例慢性腎衰竭患者中，有肝病疾病史的患者有15例，有高血壓疾病的患者有10例，有糖尿病疾病的患者有14例，有冠心病疾病的患者有19例，日常生活中每日吸煙數(shù)量大于5支的患者有20例。而在對(duì)照組的30例慢性腎衰竭患者中，有肝病疾病史的患者有10例，有高血壓疾病的患者有5例，有糖尿病疾病的患者有9例，有冠心病疾病的患者有11例，日常生活中每日吸煙數(shù)量大于5支的患者有17例。由此可得，試驗(yàn)組患者有肝病史、糖尿病、冠心病及吸煙大于5支患者均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 高齡、超濾量及PTH值因素

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，在試驗(yàn)組的30例患者中，有27例患者的年齡均超過55歲，有22例患者的超濾量均大于2.5 kg，有25例患者的PTH值均大于500 pg/ml，而對(duì)照組的30例患者中，僅有5例患者的年齡超過55歲，所有患者的超濾量均低于2.5 kg，PTH值低于500 pg/ml。試驗(yàn)組年齡超過55歲、超濾量低于2.5 kg、PTH值低于500 pg/ml的患者均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本文采用臨床調(diào)查方法進(jìn)行相關(guān)因素研究，對(duì)慢性腎衰竭維持性血液透析患者發(fā)生低血壓相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，了解影響低血壓發(fā)生因素，才能在治療過程中盡量避免患者出現(xiàn)低血壓癥狀，提高治療效果。通過本次研究可得，對(duì)于慢性腎衰竭患者來說，當(dāng)患者患有糖尿病、高血壓、冠心病及每日吸煙數(shù)高于5支時(shí)，可能會(huì)大大增加患者低血壓發(fā)生率。試驗(yàn)組患者患有糖尿病、高血壓、冠心病人數(shù)均多于對(duì)照組。因此，在對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)加深對(duì)患者的了解度。在治療開始前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的疾病史進(jìn)行了解，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者現(xiàn)有疾病進(jìn)行詢問[4]。若發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)患有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行血液透析治療時(shí)著重注意，以免患者發(fā)生低血壓，對(duì)生命造成威脅[5]。對(duì)于容易發(fā)生低血壓的患者來說，在進(jìn)行血液透析治療前，可以采取措施預(yù)防發(fā)生低血壓[6]。例如，可以給予患者足夠的熱量，叮囑患者在日常生活中多食用蛋白質(zhì)與維生素含量較高的食物，同時(shí)對(duì)透析前后血容量的波動(dòng)范圍進(jìn)行限制，增強(qiáng)患者的耐受性。同時(shí)，還可以在血液透析前，給予患者左旋肉毒堿藥物輔助治療，以此來幫助患者改善營養(yǎng)代謝。在進(jìn)行透析時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用質(zhì)量較好的透析儀器，精準(zhǔn)控制超濾與血容量，降低患者低血壓發(fā)生率。若遇到嚴(yán)重低血壓患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行藥物治療，可以采用米多君藥物治療來控制患者的血管收縮，為患者進(jìn)行增壓，避免血壓出現(xiàn)過度下降[7]。米多君藥物的使用方法為

2次/d，5 mg/次，堅(jiān)持使用4周，觀察效果。在血液透析治療開始前，工作人員必須充分了解患者的基本情況，避免在透析過程中，出現(xiàn)意外情況。除此之外，患者的年齡、超濾量及PTH值均有可能致使患者在接受維持性血液透析治療中出現(xiàn)低血壓癥狀，對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。因此，在患者接受治療期間，需要嚴(yán)格控制患者的體重增加量，將患者的體重維持在目標(biāo)值中間。同時(shí)，對(duì)PTH值較高的患者，可以根據(jù)患者自身情況來調(diào)解透析液中鈣的濃度，避免在治療中出現(xiàn)低血壓的情況，對(duì)患者治療產(chǎn)生影響。

綜上所述，在進(jìn)行血液透析治療前，工作人員可以通過了解患者的基本信息對(duì)患者的透析耐受性做出分析[8]。影響慢性腎衰竭維持性血液透析患者發(fā)生低血壓的可能相關(guān)因素包括：是否患有糖尿病、高血壓、冠心病、肝病史及日常生活中是否具有過度吸煙的不良習(xí)慣，患者的年齡、超濾量及PTH值情況均可能會(huì)使患者在透析過程中發(fā)生低血壓狀況。當(dāng)工作人員發(fā)現(xiàn)患者有以上指標(biāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)該患者的重視度，在血液透析治療開始前，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少慢性腎衰竭患者在血液透析時(shí)發(fā)生低血壓癥狀[9]。只有這樣，才能保證慢性腎衰竭患者能夠長期采用血液透析治療法，延長患者的生存期限，顯著改善患者的生活質(zhì)量[10]。

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（收稿日期：2016-09-12）