論公立醫(yī)院實施業(yè)財融合推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理

李美穎

摘要：伴隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)市場競爭愈發(fā)激烈，公立醫(yī)院面臨的壓力也在不斷增加。為了有效應(yīng)對行業(yè)競爭壓力，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極地對管理模式進(jìn)行創(chuàng)新與改革，實施精細(xì)化財務(wù)管理。業(yè)財融合作為精細(xì)化財務(wù)管理的重要舉措之一，在推進(jìn)公立醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理中發(fā)揮著積極的作用。然而，當(dāng)前大多數(shù)公立醫(yī)院在業(yè)財融合方面仍然存在著一些問題，嚴(yán)重制約了業(yè)財融合推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理工作的開展。本文結(jié)合公立醫(yī)院實施業(yè)財融合推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理遇到的主要問題進(jìn)行了分析，并提出了公立醫(yī)院實施業(yè)財融合推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理的具體措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；業(yè)財融合；精細(xì)化；財務(wù)管理

隨著我國醫(yī)改不斷深化，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格不斷調(diào)整，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)療費用增長較快、增長幅度大，給公立醫(yī)院帶來了巨大挑戰(zhàn)。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理水平，對公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。與此同時，在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，公立醫(yī)院之間的競爭加劇。如何提高公立醫(yī)院社會效率和經(jīng)濟(jì)效益，推進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展是當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的重要課題。

一、公立醫(yī)院實施業(yè)財融合推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理遇到的主要問題

（一）財務(wù)管理理念落后

目前，我國很多公立醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)管理過程中，由于缺乏有效的管理理念，導(dǎo)致財務(wù)管理工作嚴(yán)重滯后于醫(yī)院的發(fā)展需要，從而也就使得很多公立醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的發(fā)展。而造成這一現(xiàn)象發(fā)生的原因主要是由于管理人員沒有充分意識到業(yè)財融合對公立醫(yī)院財務(wù)管理工作開展所具有的積極意義，并且缺乏對業(yè)財融合重要性的認(rèn)識，所以才會出現(xiàn)財務(wù)管理理念落后的問題[1]。

（二）缺少財務(wù)信息化管理平臺

當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院沒有建立統(tǒng)一的財務(wù)管理平臺，主要有以下幾個方面的原因：第一，財務(wù)管理信息化系統(tǒng)不夠完善，醫(yī)院沒有一個完善的信息化管理系統(tǒng)；第二，財務(wù)信息化平臺缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，業(yè)務(wù)部門只關(guān)注自己的業(yè)務(wù)開展，并沒有及時參與到系統(tǒng)建設(shè)中；第三，醫(yī)院沒有將業(yè)財融合的理念融入到財務(wù)信息化建設(shè)中，大部分醫(yī)院的財務(wù)人員僅僅完成日常報銷、會計核算等基礎(chǔ)工作；第四，醫(yī)院管理層對財務(wù)信息化平臺建設(shè)重視度不夠。由此可見，缺少統(tǒng)一的管理平臺會導(dǎo)致業(yè)務(wù)部門參與到財務(wù)信息化建設(shè)中的積極性不高，缺乏與業(yè)務(wù)部門的溝通交流，也不利于業(yè)財融合。

（三）財務(wù)人才隊伍建設(shè)落后

當(dāng)前的公立醫(yī)院財務(wù)人才隊伍建設(shè)落后，其原因主要有以下幾點：第一，在財務(wù)管理中，工作人員的素質(zhì)能力對財務(wù)管理的效果有直接影響。由于受傳統(tǒng)思維觀念的影響，部分醫(yī)院對財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)不夠重視，財務(wù)人員專業(yè)能力與工作效率較低，不利于醫(yī)院整體管理水平的提升。第二，醫(yī)院管理層對業(yè)財融合管理工作缺乏重視。從現(xiàn)實情況來看，多數(shù)醫(yī)院在對業(yè)財融合管理工作進(jìn)行探索與實踐時，缺乏相應(yīng)的人才支撐，在一定程度上制約了業(yè)財融合工作的發(fā)展[2]。第三，在財務(wù)人員管理中缺乏激勵機(jī)制。由于傳統(tǒng)財務(wù)人員管理體制中缺乏有效激勵機(jī)制，導(dǎo)致部分財務(wù)人員缺乏工作熱情與積極性，影響了業(yè)財融合管理工作的開展。

（四）績效考核體系不健全

醫(yī)院的績效考核工作，需要結(jié)合自身發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)院目標(biāo)，并充分考慮員工的需求和感受，對其工作質(zhì)量和效果進(jìn)行評價。從現(xiàn)階段公立醫(yī)院的績效考核情況來看，在考核過程中，對考核結(jié)果的反饋不夠及時、完整，考核過程中缺乏有效的溝通，從而導(dǎo)致績效考核結(jié)果的全面性、合理性和公正性受到影響。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，績效考核結(jié)果的反饋不及時、不完整，使績效考核體系缺乏合理性和針對性；其次，醫(yī)院內(nèi)部各部門之間缺乏有效溝通，致使部門之間協(xié)作不力；最后，績效考核結(jié)果缺乏客觀性和公正性。績效考核體系的不健全嚴(yán)重影響了醫(yī)院整體工作質(zhì)量和效率的提升。在對員工進(jìn)行績效考核時，未能根據(jù)員工不同崗位類型進(jìn)行分類管理、細(xì)化分類，導(dǎo)致員工工作量難以衡量、崗位職責(zé)難以界定、崗位目標(biāo)難以實現(xiàn)?？冃Э己梭w系不健全，也是制約公立醫(yī)院業(yè)財融合管理的重要因素。

（五）預(yù)算管理水平低下

財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)是預(yù)算管理，因此，預(yù)算管理水平高低直接決定了財務(wù)管理工作的質(zhì)量，是財務(wù)管理的重中之重。預(yù)算是對醫(yī)院未來發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行規(guī)劃和安排，可以更好地幫助醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。但是在實際的預(yù)算執(zhí)行過程中，由于其預(yù)算管理水平低下，導(dǎo)致醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)了很多問題。具體來說，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：第一，缺乏全成本核算意識。目前有很多公立醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的財務(wù)核算方法，對醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行核算。但是由于缺乏全面的成本核算意識，導(dǎo)致成本核算不準(zhǔn)確、不全面。第二，預(yù)算執(zhí)行率較低。在實際執(zhí)行過程中，部分醫(yī)院并沒有將預(yù)算執(zhí)行工作落實到位。尤其是一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有意識到預(yù)算執(zhí)行的重要性，所以導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行率較低。第三，財務(wù)人員缺乏有效的考核機(jī)制。醫(yī)院財務(wù)部門與其他業(yè)務(wù)部門之間缺乏有效的溝通和交流。由于沒有建立相應(yīng)的考核機(jī)制，導(dǎo)致財務(wù)人員缺乏工作積極性和主動性。第四，信息化水平較低。在實際工作中，有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然采用傳統(tǒng)的手工記賬方式進(jìn)行財務(wù)管理工作。這不僅大大降低了財務(wù)管理工作效率和質(zhì)量，而且還增加了醫(yī)院資金成本和財務(wù)風(fēng)險。

（六）財務(wù)信息系統(tǒng)不完善

隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院需要對現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)業(yè)財融合，提高財務(wù)管理水平。目前很多醫(yī)院都建設(shè)了財務(wù)信息系統(tǒng)，但是由于不夠完善，導(dǎo)致很多信息都沒有得到充分利用。比如，在財務(wù)管理過程中，許多公立醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)僅能實現(xiàn)賬務(wù)處理和報表模塊，沒有與業(yè)務(wù)部門his系統(tǒng)連接，影響了財務(wù)管理的效果。如需要對財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、匯總等工作時，這些都需要依賴于信息化系統(tǒng)。如果醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)不夠完善，就會導(dǎo)致一些數(shù)據(jù)的收集不及時，或者無法及時將數(shù)據(jù)傳遞到相關(guān)部門，導(dǎo)致信息無法得到充分利用。此外，在財務(wù)管理過程中還會出現(xiàn)一些數(shù)據(jù)造假的情況，如收入數(shù)據(jù)與實際收入不符等，這些情況都會影響醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展。如果財務(wù)信息系統(tǒng)不夠完善，就不能有效分析醫(yī)院運營情況，及時了解患者的身體狀況、治療情況、醫(yī)療費用等信息，無法為醫(yī)院開展相關(guān)業(yè)務(wù)活動提供有力支持。

二、公立醫(yī)院實施業(yè)財融合推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理的措施

（一）創(chuàng)新財務(wù)管理理念

隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨著越來越多的壓力，要想提升醫(yī)院的核心競爭力，就需要從根本上提高公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平。業(yè)財融合作為一種全新的財務(wù)管理模式，其能夠有效地提升財務(wù)管理工作的效率與質(zhì)量。同時，業(yè)財融合也是公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)競爭中占據(jù)主導(dǎo)地位的重要手段。因此，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要想更好地應(yīng)對市場競爭壓力，就需要積極地創(chuàng)新財務(wù)管理理念，推動財務(wù)管理工作的改革與創(chuàng)新。要創(chuàng)新財務(wù)管理理念，具體可以從以下幾點展開：（1）公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化管理層對業(yè)財融合理念的認(rèn)識程度，并將業(yè)財融合理念貫徹到財務(wù)管理中去[3]。（2）管理層應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到業(yè)財融合在推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理工作中所起到的重要作用，并將其納入到醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃之中。（3）管理層應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到業(yè)務(wù)與財務(wù)之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響、相互制約等關(guān)系，從而實現(xiàn)業(yè)務(wù)與財務(wù)之間的有機(jī)結(jié)合與協(xié)調(diào)發(fā)展。

（二）建立財務(wù)信息化管理平臺

財務(wù)管理信息化是新醫(yī)改背景下推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理的重要舉措之一，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到建立財務(wù)信息化管理平臺的重要性，積極地將業(yè)財融合理念融入到財務(wù)信息化管理平臺的建設(shè)中。要建立財務(wù)信息化管理平臺，具體可以從以下幾個步驟展開：首先，在信息技術(shù)的支持下，醫(yī)院可以建立起統(tǒng)一的財務(wù)信息化管理平臺，實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部信息共享，加強(qiáng)內(nèi)部各部門之間的溝通與交流[4]。其次，在構(gòu)建統(tǒng)一的財務(wù)信息化管理平臺時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，結(jié)合各科室具體業(yè)務(wù)內(nèi)容對相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行收集、整理和分析。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部實際情況制定出一套科學(xué)合理的平臺建設(shè)方案，根據(jù)業(yè)財融合推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理工作開展的需要及時對平臺建設(shè)方案進(jìn)行更新與完善。

（三）加強(qiáng)業(yè)財融合的財務(wù)人才隊伍建設(shè)

醫(yī)院實施業(yè)財融合，需要培養(yǎng)一批高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，因此，要注重加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)人才隊伍建設(shè)。（1）加強(qiáng)對財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)和實踐活動，提升醫(yī)院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，使其能夠更好地適應(yīng)業(yè)財融合的要求。（2）完善人才激勵機(jī)制。公立醫(yī)院要將業(yè)財融合管理工作納入到績效考核指標(biāo)中，建立健全績效考核機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員在實際工作中能夠積極參與到財務(wù)管理中來，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。（3）公立醫(yī)院可以通過內(nèi)部培養(yǎng)與外部引進(jìn)相結(jié)合的方式，對人才隊伍進(jìn)行建設(shè)，優(yōu)化財務(wù)人員的結(jié)構(gòu)。一方面可以通過內(nèi)部培養(yǎng)來提升財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，另一方面可以通過外部引進(jìn)來彌補(bǔ)公立醫(yī)院財務(wù)人員數(shù)量不足的問題。

（四）建立科學(xué)的績效考核體系

在公立醫(yī)院中，建立科學(xué)的績效考核體系，不僅能夠為公立醫(yī)院業(yè)財融合推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理工作的開展提供有利的基礎(chǔ)條件，還能夠為公立醫(yī)院業(yè)財融合推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理工作的開展提供有力的保障。為此，在公立醫(yī)院中建立科學(xué)的績效考核體系，是公立醫(yī)院業(yè)財融合推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理工作的重要舉措之一。要建立科學(xué)的績效考核體系，就要做好以下幾點：首先，在公立醫(yī)院內(nèi)部實施業(yè)財融合推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理工作時，必須要對其績效考核體系進(jìn)行合理構(gòu)建。其中，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合實際情況建立完善的績效考核體系，并且將其作為推動公立醫(yī)院業(yè)財融合工作順利實施的重要措施。在構(gòu)建績效考核體系時，首先應(yīng)該要明確其績效考核指標(biāo)體系中涉及到的各項內(nèi)容。在明確了各項內(nèi)容之后，公立醫(yī)院才能夠結(jié)合實際情況構(gòu)建完善的績效考核指標(biāo)體系。其次，在構(gòu)建完善的績效考核指標(biāo)體系時，公立醫(yī)院應(yīng)該要對其進(jìn)行科學(xué)合理的分解。在對其進(jìn)行分解時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同部門不同崗位所涉及到的不同工作內(nèi)容來合理構(gòu)建相應(yīng)指標(biāo)。以財務(wù)部門為例，應(yīng)當(dāng)將其業(yè)務(wù)部門所涉及到的成本、收入、支出等內(nèi)容進(jìn)行合理分解，并且將這些內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合到財務(wù)部門內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系當(dāng)中去。最后，在構(gòu)建完善的績效考核指標(biāo)體系時還需要注意到各項內(nèi)容之間所具有的聯(lián)系。為此，在對其進(jìn)行分解時，還應(yīng)該要充分考慮到不同部門之間工作之間所存在著緊密聯(lián)系這一客觀情況。例如：業(yè)務(wù)部門之間的聯(lián)系；業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門之間的緊密聯(lián)系等。除此之外，還應(yīng)該注意到在構(gòu)建完善的績效考核指標(biāo)體系時還需要結(jié)合公立醫(yī)院自身發(fā)展現(xiàn)狀來合理構(gòu)建。為此，公立醫(yī)院應(yīng)該要充分考慮到自身發(fā)展現(xiàn)狀以及未來發(fā)展目標(biāo)來合理構(gòu)建完善的績效考核指標(biāo)體系。

（五）提高預(yù)算管理水平

目前，公立醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理工作還存在著諸多問題，而這些問題的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的管理工作，為此，在公立醫(yī)院業(yè)財融合過程中，必須要針對這些問題采取有效措施加以解決。要提高預(yù)算管理水平，就要做好以下幾點：首先，在公立醫(yī)院業(yè)財融合實施過程中，必須要加強(qiáng)對預(yù)算管理工作的重視力度，并結(jié)合實際情況制定出合理、科學(xué)的預(yù)算管理方案，確保預(yù)算管理方案符合業(yè)財融合要求。其次，在公立醫(yī)院業(yè)財融合實施過程中，還應(yīng)該注意到財務(wù)管理工作和業(yè)務(wù)管理工作之間的聯(lián)系，并在此基礎(chǔ)上提高業(yè)財融合工作的開展效率和質(zhì)量。最后，公立醫(yī)院財務(wù)管理人員還應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變自身的財務(wù)管理理念和模式，并結(jié)合實際情況制定出完善的業(yè)財融合方案。

（六）建立完善的信息系統(tǒng)

在業(yè)財融合過程中，信息系統(tǒng)的建設(shè)是必不可少的，而醫(yī)院必須要在業(yè)財融合工作開展過程中充分結(jié)合信息系統(tǒng)建設(shè)的實際需求，對信息系統(tǒng)進(jìn)行不斷地完善和優(yōu)化。在公立醫(yī)院實施業(yè)財融合推進(jìn)精細(xì)化財務(wù)管理過程中，醫(yī)院必須要對信息系統(tǒng)進(jìn)行不斷地完善和優(yōu)化，從而為業(yè)財融合工作的開展提供更加有利的基礎(chǔ)條件。要建立完善的信息系統(tǒng)，具體可以從以下幾點展開：（1）醫(yī)院管理層的高度重視是醫(yī)院建立信息化系統(tǒng)的前提，醫(yī)院管理層要認(rèn)識到信息化建設(shè)對醫(yī)院精細(xì)化管理的重要性，從戰(zhàn)略高度來認(rèn)識信息化建設(shè)，明確信息化建設(shè)是一項長期的、持續(xù)發(fā)展的過程，要有長遠(yuǎn)規(guī)劃[5]。（2）對各部門進(jìn)行充分的培訓(xùn)，尤其是對信息部門相關(guān)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，提高他們對信息化系統(tǒng)的了解程度。（3）財務(wù)人員、業(yè)務(wù)人員及信息技術(shù)人員要加強(qiáng)溝通，充分利用好內(nèi)部資源，發(fā)揮團(tuán)隊合作精神，提高工作效率。（4）對系統(tǒng)進(jìn)行有效地測試和優(yōu)化。在系統(tǒng)正式運行前要對系統(tǒng)進(jìn)行測試、完善，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。（5）信息技術(shù)部門要充分發(fā)揮出自身的作用。對于數(shù)據(jù)的存儲和處理等方面可以利用 IT部門的力量來完成；對于系統(tǒng)內(nèi)部運行、數(shù)據(jù)輸出等可以通過財務(wù)部門來完成；對于信息技術(shù)人員在數(shù)據(jù)處理方面可以由信息技術(shù)部門完成；對于數(shù)據(jù)分析、報表打印等方面可以由財務(wù)部門與信息技術(shù)部門相結(jié)合的方式來完成。

三、結(jié)束語

在醫(yī)療體制改革的影響下，公立醫(yī)院的經(jīng)營模式也發(fā)生了變化，由原來的規(guī)模經(jīng)濟(jì)向規(guī)模不經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中占據(jù)一席之地，需要提高自身的核心競爭力。而醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理中非常重要的一個環(huán)節(jié)，要想在新形勢下取得良好發(fā)展，醫(yī)院必須要重視財務(wù)管理。因此，醫(yī)院要以業(yè)務(wù)活動為基礎(chǔ)，通過財務(wù)管理來實現(xiàn)對醫(yī)院各項工作的管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉湘寧.業(yè)財融合在公立醫(yī)院實施中的問題及對策[J].中國民商，2022 （1）：148-150.

[2]于慧.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院業(yè)財融合的實施模式[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2021 （7）：74-75.

[3]尹興聯(lián).淺談實施業(yè)財融合推進(jìn)公立醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理的措施[J].財會學(xué)習(xí)，2020 （15）：37-38.

[4]竺曉平.公立醫(yī)院實施業(yè)財融合的難點及策略探析[J].經(jīng)營者，2021，35 （20）：114-116.

[5]莊璇.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院業(yè)財融合的實施策略探討[J].中國產(chǎn)經(jīng)，2021 （14）：96-97.