濃縮生長因子聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)治療對牙周炎垂直骨缺損患者牙周指標(biāo)、牙槽骨缺損深度、牙齦退縮程度的影響

譚亞妮

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州 215000

牙周炎在臨床上較為常見，該病初期癥狀不明顯，當(dāng)炎癥擴(kuò)展至牙槽骨等會導(dǎo)致其垂直骨缺損或者壞死，患者也會面臨劇烈跳痛，高燒、淋巴結(jié)腫大以及壓痛，該病嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療[1]。在傳統(tǒng)治療中，需要將患者牙齦徹底切開然后進(jìn)行大范圍翻瓣治療，這對患者口腔的創(chuàng)傷較大，還有可能損傷其他完整的牙齦組織，導(dǎo)致牙齦退縮。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，提出濃縮生長因子重建骨缺損的治療方式，其中含有強(qiáng)韌的纖維蛋白基質(zhì)，對患者牙周軟、硬組織的愈合有更強(qiáng)的促進(jìn)作用，但是在牙周組織再生方面的治療效果還十分有限[2-3]。近年來，微創(chuàng)外科技術(shù)逐漸被人們重視，該方法基于齦乳頭保留技術(shù)，在縮短傳統(tǒng)手術(shù)入侵性的基礎(chǔ)上，降低牙齦退縮，讓患者能夠盡快愈合，術(shù)后牙齦乳頭的穩(wěn)定性提升，將濃縮生長因子作為微創(chuàng)技術(shù)的輔助，二者結(jié)合，在治療牙周炎垂直骨缺損取得了良好效果[4-5]?；诖?，為研究牙周炎垂直骨缺損患者實施濃縮生長因子聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)治療后的相關(guān)指標(biāo)變化情況，本文選取2020 年12 月—2022 年12 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院口腔科收治的牙周炎垂直骨缺損患者66 例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的66 例牙周炎垂直骨缺損患者作為研究對象，以隨機(jī)抽簽方式將患者分成參考組（n=33）和技術(shù)組（n=33）。參考組男20例、女13例；年齡19~60 歲，平均（36.13±1.33）歲；體質(zhì)量45~79 kg，平均（62.44±1.56）kg。技術(shù)組男19 例、女14 例；年齡22~59 歲，平均（36.09±1.40）歲；體質(zhì)量50~81 kg，平均（62.50±1.48）kg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究事先經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者均主動同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床病理學(xué)以及相關(guān)指標(biāo)診斷后屬于牙周炎骨缺損的患者；②年齡在18~60 歲的患者；③精神沒有任何疾病可無障礙溝通的患者；④牙齒松動度不高于Ⅱ度的患者；⑤垂直骨缺損程度≥3 mm 的患者；⑥對本次治療沒有任何禁忌證且配合度極高的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在懷孕或者哺乳的患者；②有嚴(yán)重傳染性疾病的患者；③凝血功能嚴(yán)重障礙的患者；④每天吸煙高于5 支的患者；⑤臨床資料不完整的患者；⑥肝腎功能有嚴(yán)重障礙的患者。

1.3 方法

術(shù)前材料準(zhǔn)備：顯微牙周手術(shù)器械（科勒公司，德國）；海奧口腔修復(fù)膜（煙臺正海生物科技股份有限公司）；Bio-Oss 骨粉（蓋氏公司，瑞士）；頭戴式放大鏡（海涅公司，德國）；CGF Medifuge 離心機(jī)（塞法登特公司，意大利）。

術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備：要對所有患者提前進(jìn)行口腔衛(wèi)生相關(guān)宣教，進(jìn)行基礎(chǔ)的牙周治療，后對患者實施錐形束CT 拍攝，將各項牙周指標(biāo)等記錄下來。在手術(shù)開始前30 min，分別采集兩組患者靜脈血9 mL于離心管進(jìn)行離心，后鑷子夾緊淡黃色凝膠頂端，后從紅黃交界層下方2~4 mm 剪斷，然后將其剪碎成1~2 mm 的顆粒狀后混入Bio-Oss 骨粉，充分混合均勻，即可獲得CGF 與Bio-Oss 骨粉混合物。

參考組患者實施濃縮因子結(jié)合牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)治療：先對患者口腔實施局部麻醉，并對患者患病牙牙唇（頰）舌（腭）進(jìn)行溝內(nèi)切口，然后全翻瓣后讓牙槽骨充分暴露在外至少3~4 mm，后繼續(xù)修正牙骨形態(tài)，將牙齦下的牙結(jié)石刮出后用生理鹽水沖洗，將CGF 與Bio-Oss 骨粉混合物置入骨缺損區(qū)后利用海奧口腔修復(fù)膜進(jìn)行修復(fù)，膜材料覆蓋全部骨缺損區(qū)并超過骨缺損邊緣至少2~3 mm，齦瓣原位復(fù)位，使用4-0 不可吸收線行對位或褥式縫合。

技術(shù)組實施濃縮因子結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療：在術(shù)前30 min 先探查患者牙周袋，治療過程中患者均要佩戴含光源的頭戴式放大鏡，檢查完畢后對患者口腔局部麻醉，并在患病牙齒一側(cè)：唇（頰）或舌（腭）進(jìn)行簡化保留齦乳頭切口或改良保留齦乳頭切口，并進(jìn)行全厚翻瓣，讓牙槽骨充分暴露至少1~2 mm，對牙齦下的牙結(jié)石進(jìn)行刮除，清除肉芽組織，繼續(xù)修整牙骨形態(tài)，后生理鹽水沖洗，使用CGF 與Bio-Oss 骨粉混合物置入骨缺損區(qū)，后將患者齦瓣原位復(fù)位，使用5-0 不可吸收線進(jìn)行改良褥式縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組牙周指標(biāo)。分別測量兩組患者的垂直骨缺損位點(diǎn)的牙周探診深度（probing depth,PD）、出血指數(shù)（bleeding index, BI）、臨床附著喪失（clinical attachment loss, CAL），后將數(shù)據(jù)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計。

②對比兩組牙槽骨缺損深度（depth of alveolar bone defect, DB）。測量患者釉牙骨質(zhì)界至骨缺損最低點(diǎn)的距離，通過錐形束 CT 調(diào)整牙齒三維軸向平面，使術(shù)前與術(shù)后的矢狀面位于同一截面，在矢狀面上從釉牙骨質(zhì)界和骨缺損最低點(diǎn)做牙長軸的垂線，測量垂點(diǎn)之間的距離，后收集數(shù)據(jù)并比較。

③對比兩組牙齦退縮程度（gingival degree recession, GR）。利用牙周探針測量釉牙骨質(zhì)界至齦緣最低點(diǎn)的距離并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的分析與處理，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周指標(biāo)對比

術(shù)前兩組牙周指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，技術(shù)組患者的牙周指標(biāo)均優(yōu)于參考組，但組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者牙周指標(biāo)對比()

表1 兩組患者牙周指標(biāo)對比()

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2.2 兩組患者牙槽骨缺損深度比較

術(shù)前兩組患者的牙槽骨缺損深度數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而治療后技術(shù)組患者的數(shù)據(jù)比參考組更優(yōu)，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者牙槽骨缺損深度對比[()，mm]

表2 兩組患者牙槽骨缺損深度對比[()，mm]

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2.3 兩組患者牙齦退縮程度對比

兩組的牙齦退縮程度數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。技術(shù)組的GR 優(yōu)于參考組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者牙齦退縮程度比較[()，mm]

表3 兩組患者牙齦退縮程度比較[()，mm]

注：與治療前比較，#P<0.05。

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3 討論

牙周炎是一種由于局部因素引發(fā)的牙周組織炎癥，菌斑是引發(fā)該病的主要誘因[6-7]?；颊叱１憩F(xiàn)為牙根和牙齦相互分離，部分患者出現(xiàn)牙周溢膿[8-9]。牙周炎會引發(fā)垂直骨缺損，嚴(yán)重影響咀嚼功能，需積極治療。以往臨床上采取濃縮因子結(jié)合牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)治療，在一定程度上控制牙周炎癥并能讓牙周組織再生，但可能會導(dǎo)致大量出血，牙齦退縮顯著，效果不理想[11-10]。近些年，微創(chuàng)技術(shù)逐漸普及，濃縮生長因子本身有較高黏度，通過微創(chuàng)技術(shù)與顯微外科手術(shù)器械及手術(shù)顯微鏡或頭戴式放大鏡一起使用，手術(shù)視野良好，相比牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)創(chuàng)傷更小，降低患者痛苦，加速患者愈合。陳雨等[12]研究表明濃縮生長因子聯(lián)合微創(chuàng)外科技術(shù)治療牙周炎垂直骨缺損后，患者牙周指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯改善，比如牙周探診深度（PD）為（2.54±0.66）mm，比治療前有所改善，而與濃縮因子結(jié)合牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)治療的數(shù)據(jù)（2.54±0.52）mm 相比，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，濃縮生長因子（CGF）+引導(dǎo)性組織再生（GTR）組和CGF+微創(chuàng)技術(shù)（MIST）組的出血指數(shù)（BI）分別是（1.23±0.93）和（1.31±0.85），對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CGF+GTR 組和CGF+MIST 組的CAL 分別是（4.65±0.69）mm 和（4.35±1.18）mm，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在本文研究中，治療后技術(shù)組PD 為（2.57±0.59）mm，參考組PD（2.82±0.66）mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；技術(shù)組BI 為（1.19±0.13），參考組BI 為（1.24±0.17），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；技術(shù)組CAL 為（4.28±1.09）mm，參考組CAL 為（4.35±1.13）mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該結(jié)果與陳雨等研究結(jié)果一致。微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，從這一方面來講，微創(chuàng)技術(shù)具有一定優(yōu)異性，該技術(shù)結(jié)合濃縮生長因子，更有助于患者的牙周組織生長，更有助于患者恢復(fù)，這和韓亞琨等[13]研究一致；胡米娜等[14]提出：采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及骨再生術(shù)治療重度牙周炎合并牙周骨內(nèi)缺損能夠有效改善術(shù)后PD、CAL，手術(shù)創(chuàng)傷小并且達(dá)到修復(fù)骨缺損、促進(jìn)骨再生的作用。本研究中，技術(shù)組患者的牙槽骨缺損深度和參考組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），和胡米娜的研究結(jié)果相比有雷同之處；有研究結(jié)果表明技術(shù)組患者牙齦退縮程度和參考組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但總體數(shù)據(jù)技術(shù)組更優(yōu)[15-16]，提示微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合濃縮生長因子治療后，患者的牙齦退縮程度得到改善，并結(jié)合濃縮生長因子，不斷誘導(dǎo)組織再生，實現(xiàn)細(xì)胞增殖和遷移[17-18]。

綜上所述，濃縮生長因子聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)以及施濃縮因子結(jié)合牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)治療牙周炎直骨缺損患者，均對患者牙周指標(biāo)，改善其牙槽骨缺損深度、牙齦退縮程度相較治療前有所改善，但兩者效果相差不大。