硬膜外鎮(zhèn)痛分娩方式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

黃芳，孫玲珍，朱劍，馬淑娟

1.丹陽市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇丹陽 212300；2.丹陽市婦幼保健院麻醉科，江蘇丹陽 212300

分娩屬于正常的生理過程，是人類繁衍的重要方式，一般按照分娩過程可分為宮口擴(kuò)張的第一產(chǎn)程、胎兒娩出的第二產(chǎn)程以及胎盤娩出的第三產(chǎn)程[1-2]。然而由于分娩過程中子宮收縮引發(fā)的劇烈疼痛，不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)脫水、惡心、嘔吐等不良癥狀，還會加劇其內(nèi)心負(fù)面情緒的滋生；加之劇烈的疼痛刺激激發(fā)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，加劇分泌茶酚胺等物質(zhì)，抑制子宮收縮，延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，嚴(yán)重還可誘發(fā)胎兒缺氧等，降低母嬰妊娠結(jié)局[3-4]。因此臨床亟待解決產(chǎn)婦分娩疼痛問題，以促進(jìn)妊娠結(jié)局的改善。硬膜外鎮(zhèn)痛分娩方式是當(dāng)前臨床最為可靠、安全的無痛分娩方式，通過硬膜外腔注射麻醉藥物以麻痹產(chǎn)婦支配脊神經(jīng)區(qū)域，從而達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛并改善妊娠結(jié)局的目的[5]?；诖耍敬窝芯窟x擇2021 年1 月—2022 年12 月在丹陽市婦幼保健院分娩的200 例初產(chǎn)婦為研究對象，分析硬膜外鎮(zhèn)痛分娩方式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院分娩的200 例初產(chǎn)婦為研究對象，以分娩鎮(zhèn)痛方式差異分為兩組，每組100 例。對照組年齡22~35 歲，平均（28.83±2.58）歲；孕周37~42周，平均（39.36±1.27）周。研究組初產(chǎn)婦年齡22~34歲，平均（28.72±2.70）歲；孕周37~42 周，平均（39.19±1.33）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且均經(jīng)初產(chǎn)婦知情同意，且研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、單胎妊娠；孕周37~42 周；認(rèn)知正常、意識清楚；滿足陰道分娩相關(guān)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥；合并凝血、免疫等系統(tǒng)疾病；合并器性質(zhì)損害嚴(yán)重；合并精神或抑郁類疾病史；合并麻醉禁忌證。

1.3 方法

對照組初產(chǎn)婦接受常規(guī)分娩，結(jié)合初產(chǎn)婦產(chǎn)程給予針對性的指導(dǎo)，比如第二產(chǎn)程時指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確的呼吸與用力。

研究組初產(chǎn)婦接受硬膜外鎮(zhèn)痛分娩方式，加強(qiáng)監(jiān)測初產(chǎn)婦產(chǎn)程變化，待初產(chǎn)婦宮口開2~3 cm時提供硬膜外鎮(zhèn)痛干預(yù)，即于腰椎L3~4間隙穿刺后注入0.15%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060137；規(guī)格：10 mL∶100 mg）與0.5% 舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172；規(guī)格：2 mL:100 μg）10 mL，以8 mL/h 持續(xù)泵入，控制胸椎T10以下的麻醉平面，初產(chǎn)婦宮口全開后停止麻醉藥物的注入。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組初產(chǎn)婦分娩方式、各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、疼痛程度以及新生兒Apgar 評分。①分娩方式：自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)。②產(chǎn)程時間：記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程時間。③產(chǎn)后出血量為產(chǎn)后2 h 的出血量。④疼痛程度以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估，10 分滿分，評分越低疼痛越輕。⑤新生兒Apgar 評分滿分10 分，評分越高新生兒健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較

與對照組相比，研究組初產(chǎn)婦自然分娩率（81.00%）更高、剖宮產(chǎn)率（5.00%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

與對照組相比，研究組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較[(),min]

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較[(),min]

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2.3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、疼痛程度以及新生兒Apgar 評分比較

研究組初產(chǎn)婦疼痛評分（1.89±0.25）分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、疼痛程度以及新生兒Apgar 評分比較()

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、疼痛程度以及新生兒Apgar 評分比較()

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3 討論

分娩疼痛是指產(chǎn)婦在分娩過程中感受到的疼痛，醫(yī)學(xué)上將疼痛分為十二級，而分娩疼痛則被定義為最高等級十二級[6]。分娩疼痛主要是由于子宮肌肉組織的攣縮造成，分娩時，胎兒的頭部越向下墜，給子宮口帶來的壓力也越大，產(chǎn)婦也越發(fā)感覺到疼痛[7]。疼痛發(fā)作時，腦垂體會釋放出更多的讓人感到疼痛的激素。一旦釋放激素，即使可以控制子宮的收縮，也無法讓其疼痛停止[8]。同時分娩疼痛與分娩次數(shù)、心理情緒、疼痛耐受度等有關(guān)，其中初產(chǎn)婦相較于經(jīng)產(chǎn)婦而言，其疼痛更為劇烈，且可隨著子宮收縮開始，伴隨產(chǎn)程的進(jìn)展而不斷加劇。分娩疼痛產(chǎn)生則會不斷刺激產(chǎn)婦的生理性、心理性等應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦不僅會由于無法耐受疼痛選擇剖宮產(chǎn)，還會由于疼痛的劇烈導(dǎo)致分娩不良結(jié)局的發(fā)生，危及母嬰生命安全[9]。

以往臨床鎮(zhèn)痛分娩可分為物理鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛，其中物理鎮(zhèn)痛無法達(dá)到理想的疼痛控制效果，整體的鎮(zhèn)痛效果不甚理想[10]。而藥物鎮(zhèn)痛中最為有效、安全的當(dāng)屬硬膜外鎮(zhèn)痛方式，主要通過硬膜外腔注射麻醉藥物，以阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，從而達(dá)到區(qū)域阻滯目的，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的目的。該鎮(zhèn)痛方式可保持產(chǎn)婦分娩期間的清醒狀態(tài)，有利于個體化用藥方案的實施，且對不利因素的控制更佳，安全性高[11]。因為麻醉藥物經(jīng)硬膜外腔注射后，可直接作用于脊神經(jīng)，具有起效快、效果好、安全性高等優(yōu)點[12]。同時在麻醉藥物的選擇上，羅哌卡因?qū)儆陂L效的酰胺類局麻藥物，對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛持久性較好，且對產(chǎn)婦的子宮收縮影響極小，采用低濃度用藥即可達(dá)到感覺神經(jīng)阻滯效果[13]；舒芬太尼屬于阿片類高強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥物，給藥物幾分鐘內(nèi)即可發(fā)揮藥物的最大功效，且該藥物還有較強(qiáng)的血流動力學(xué)穩(wěn)定性作用，可有效的確保產(chǎn)婦分娩期的安全性[14]。兩種藥物的聯(lián)用還能夠達(dá)到協(xié)同作用機(jī)制，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的同時還不會誘發(fā)不良反應(yīng)，可有效確保母嬰的預(yù)后結(jié)局。此外，通過硬膜外鎮(zhèn)痛減輕產(chǎn)婦的疼痛感，可間接減輕產(chǎn)婦生理、心理等應(yīng)激反應(yīng)，從而更利于母嬰預(yù)后的改善[15]。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組初產(chǎn)婦自然分娩率81.00%更高、剖宮產(chǎn)率5.00%更低（P<0.05），說明硬膜外鎮(zhèn)痛分娩方式能夠顯著的提高初產(chǎn)婦的自然分娩率。張晶晶等[16]研究中，觀察組184 例初產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉無痛分娩方式后，其剖宮產(chǎn)率為5.98%，低于對照組（P<0.05），佐證了硬膜外鎮(zhèn)痛分娩方式對降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的積極意義。同時本研究中與對照組相比，研究組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間（251.46±32.63）、（50.68±7.36）min，均更短（P<0.05），提示了硬膜外鎮(zhèn)痛分娩方式能夠顯著縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，確保分娩的順利完成。楊麗筠[17]的研究中，觀察組初產(chǎn)婦行連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛分娩后，其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間分別為（368.22±43.17）、（33.21±10.36）、（6.92±1.30）min，均短于對照組（P<0.05），與本研究結(jié)果一致性良好，也驗證了硬膜外鎮(zhèn)痛分娩方式對縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的重要意義。最后本研究中研究組初產(chǎn)婦疼痛評分（1.89±0.25）分，較對照組更低（P<0.05），說明硬膜外鎮(zhèn)痛分娩方式能夠顯著的減輕初產(chǎn)婦的疼痛程度。李娟[18]的研究中，觀察組初產(chǎn)婦給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼持續(xù)硬膜外麻醉方式進(jìn)行無痛分娩后，其VAS 評分為（0.44±0.02）分，顯著低于對照組（P<0.05），亦佐證了硬膜外鎮(zhèn)痛分娩方式可顯著減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛程度。

綜上所述，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩方式可顯著縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，提高其自然分娩率，減輕初產(chǎn)婦疼痛程度，改善其妊娠結(jié)局。