護(hù)理特色實(shí)操技術(shù)應(yīng)用于人體解剖學(xué)教學(xué)的改革研究

周靜　羅朝輝　劉佳

【關(guān)鍵詞】人體解剖學(xué)；護(hù)理實(shí)操技術(shù)；教學(xué)改革

中圖分類號：R322; G64文獻(xiàn)標(biāo)志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.08.018

人體解剖學(xué)是護(hù)理專業(yè)大學(xué)一年級新生進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W習(xí)的入門學(xué)科，隸屬于形態(tài)學(xué)，也是基礎(chǔ)學(xué)科的重要組成部分，充分掌握人體結(jié)構(gòu)知識是后續(xù)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。面對這樣一門新課程，特別是在接觸到大量陌生的器官命名以及其他專業(yè)詞匯時(shí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中很容易產(chǎn)生畏難情緒，再加上課程內(nèi)容繁多，學(xué)時(shí)相對較少等種種因素，學(xué)生很容易喪失學(xué)習(xí)興趣［1］；另外，護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)授課無論是在內(nèi)容抑或形式方面都極大地參照了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式，教學(xué)過程中專業(yè)特色體現(xiàn)不明顯，與專業(yè)要求和臨床護(hù)理工作實(shí)際需求相匹配的重難點(diǎn)混淆不清、把握不夠、針對性不強(qiáng)，這直接導(dǎo)致了教學(xué)目的和效果上的偏差［2］。筆者圍繞如何增加護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)科專業(yè)學(xué)習(xí)效果這一問題，從人體解剖實(shí)驗(yàn)課入手，探討護(hù)理實(shí)操技術(shù)在解剖教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1對象與方法

1.1研究對象選取我校2021級護(hù)理本科專業(yè)1班和2班在校學(xué)生作為研究對象，以班級為單位進(jìn)行隨機(jī)分組，設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60名學(xué)生，前者融入“護(hù)理實(shí)操技術(shù)”開展實(shí)驗(yàn)性教學(xué)，后者則沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

1.2實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法①教師培訓(xùn)與教學(xué)準(zhǔn)備。選取2名教師參加本課程實(shí)驗(yàn)授課，授課前參與臨床護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)1個(gè)月，熟悉臨床護(hù)理操作器具名稱、使用方法；購買灌腸、導(dǎo)尿、注射、輸液器具等。②教學(xué)實(shí)施。教學(xué)實(shí)施部分采取三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，分別為課前預(yù)習(xí)、課中講解和課后檢驗(yàn)。課前利用微信、QQ等電子傳輸手段或發(fā)放紙質(zhì)文書等形式向?qū)W生推送課程教學(xué)大綱，督促學(xué)生提前預(yù)習(xí)，了解實(shí)驗(yàn)原理、目的及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)方法等；課中教師先利用課堂的前1/3時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生回顧理論課知識點(diǎn)，對照大體標(biāo)本講授本次實(shí)驗(yàn)課需要觀察及掌握的解剖結(jié)構(gòu)，然后利用課堂剩余2/3的時(shí)間重點(diǎn)融入護(hù)理實(shí)操技術(shù)進(jìn)行情景模擬、器具演練等，教師在這個(gè)過程中親自示范并敦促學(xué)生動手操作，全程給予巡回指導(dǎo)，答疑解惑。在操作過程中加強(qiáng)對人體器官結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)學(xué)習(xí)，觀察各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)、位置毗鄰關(guān)系等。例如：學(xué)習(xí)運(yùn)動系統(tǒng)肌肉部分，觀察臀大肌、臀中肌、臀小肌的層次關(guān)系，坐骨神經(jīng)的位置和肌肉的毗鄰關(guān)系，在此基礎(chǔ)上動手進(jìn)行臀部注射的定位，理解選擇外上象限注射的解剖學(xué)意義。類似的還有三角肌的注射定位等，觀察選擇部位規(guī)避了哪些血管和神經(jīng)。學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)部分，觀察食管狹窄時(shí)，動手測量切牙到胃的距離，理解胃管插管距離的解剖學(xué)意義。觀察直腸彎曲時(shí)，動手操作模擬直腸灌腸，理解直腸灌腸時(shí)避免損傷到腸壁的解剖學(xué)原理。學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)男性尿道結(jié)構(gòu)時(shí)，利用導(dǎo)尿管插管，理解男性尿道生理彎曲、狹窄，并與女性泌尿生殖結(jié)構(gòu)進(jìn)行對比記憶。學(xué)習(xí)脈管系統(tǒng)部分時(shí)，觀察全身淺靜脈走行，學(xué)生演示抽血時(shí)血管的穿刺，動手進(jìn)行淺靜脈的液體注射，掌握全身的脈管分布特點(diǎn)并理解脈管運(yùn)輸功能的解剖學(xué)意義。課后采取理論考試和實(shí)踐考核相結(jié)合的形式進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3對照組教學(xué)方法對照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法，課前預(yù)習(xí)及課后檢驗(yàn)同實(shí)驗(yàn)組，課中主要分三部分進(jìn)行，課堂前1/3時(shí)間為理論教學(xué)時(shí)間，教師利用PPT、掛圖及黑板板書等形式向?qū)W生講解本次課程內(nèi)容；中間1/3時(shí)間為實(shí)踐教學(xué)部分，教師利用人體器官組織標(biāo)本、模型器具等進(jìn)行示范教學(xué)，較少或不引入臨床護(hù)理實(shí)操內(nèi)容；最后1/3時(shí)間，學(xué)生結(jié)合所有教學(xué)資源對照課本進(jìn)行自由學(xué)習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，答疑解惑。

1.4考核評定教學(xué)效果采用理論考試、實(shí)踐考核和學(xué)生課程教學(xué)評價(jià)三方面進(jìn)行評估。學(xué)生課程教學(xué)評價(jià)采用自制的“護(hù)理專業(yè)人體解剖實(shí)操課程教學(xué)評價(jià)調(diào)查問卷”方式進(jìn)行，了解各組學(xué)生對不同形式的人體解剖學(xué)授課過程的主觀感受、接受和滿意程度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別利用EpiData3.1和SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入、核對以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1理論考試和實(shí)踐考核成績理論成績和實(shí)踐考核成績各占總成績的60%和40%，理論考核依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)自學(xué)校題庫抽取100題，均為選擇題，主要考查學(xué)生對所學(xué)人體器官系統(tǒng)的形體、位置、功能等知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)情況；實(shí)踐考核主要考查學(xué)生對人體標(biāo)本、各個(gè)部位器官的辨認(rèn)能力。期末考試結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論和實(shí)踐考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果該問卷調(diào)查從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果、臨床操作理解能力、課堂互動度、知識掌握度5個(gè)方面展開。每一方面又依據(jù)Likert 5級計(jì)分法從“非常好、好、一般、差、非常差”5個(gè)等級依次評予5～1分，得分越高則評價(jià)越好。問卷于每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束當(dāng)天發(fā)放，應(yīng)發(fā)120份，實(shí)發(fā)120份，最終回收120份。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行的解剖實(shí)踐課相比較，結(jié)合了護(hù)理實(shí)操技術(shù)的實(shí)踐課在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果、臨床操作理解能力、課堂互動度、知識掌握度方面的評分均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表 2。

3討論

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的“基石課程”，護(hù)理專業(yè)也不例外。學(xué)好解剖學(xué)是繼續(xù)學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)課程和專業(yè)課的前提。作為入學(xué)后的“第一課”，無論是在學(xué)習(xí)方法還是在學(xué)習(xí)內(nèi)容方面，一年級新生都面臨著不小的挑戰(zhàn)，不同學(xué)生在學(xué)習(xí)動力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力等方面都存在個(gè)體差異性，對于課本中大量繁雜且枯燥的理論知識的學(xué)習(xí)效果也良莠不齊，再加上現(xiàn)在護(hù)理專業(yè)的人體解剖學(xué)教學(xué)一直是照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的方法和模式［3］，即注入式教學(xué)方式，缺乏護(hù)理專業(yè)特色，更使不少學(xué)生對解剖學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了一定的畏懼感和抵觸心理?？偟慕Y(jié)果是，一邊是教師的辛勤教學(xué)，一邊是學(xué)生的“跟不上趟”，教學(xué)效果不盡如人意。為了改變這種現(xiàn)狀，我們迫切需要改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)理念和教學(xué)方法，努力提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生對于人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主觀能動性，以適應(yīng)當(dāng)前和今后護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要［4］。

人體解剖學(xué)教學(xué)應(yīng)為專業(yè)課程服務(wù)。在護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)緊緊圍繞與臨床護(hù)理技能操作有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行授課，即在充分利用解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室的模型、標(biāo)本、尸體等教學(xué)資源的同時(shí)，結(jié)合常用的護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行教學(xué)展示，達(dá)到“解剖指導(dǎo)護(hù)理，護(hù)理中融入解剖，你中有我，我中有你”的教學(xué)效果。例如：我們在展示包括皮內(nèi)、皮下、肌肉、心內(nèi)等各種解剖學(xué)定位注射技術(shù)的同時(shí)會對相應(yīng)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、層次進(jìn)行詳細(xì)講解和舉一反三；在示范包括胸腔、腹腔、腰椎、脈管等各類人體結(jié)構(gòu)、器官的穿刺技術(shù)的同時(shí)會對這些解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的形狀、組成特點(diǎn)等進(jìn)行重點(diǎn)闡述；在示范脈搏測量、胸外心臟按壓等一些常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)的同時(shí)會對一些重要血管的體表走行，心臟組成結(jié)構(gòu)及各部分對應(yīng)的體外定位進(jìn)行重點(diǎn)講解［5］。這種情景式教學(xué)方式對于剛步入大學(xué)校園的護(hù)理專業(yè)新生而言具有極強(qiáng)的代入感，能較早地在學(xué)生心中進(jìn)行護(hù)理人員的角色定位，從而充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、責(zé)任感和使命感，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的主觀能動性，也起到了比較理想的課程思政效果。

本研究結(jié)果顯示，對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，以護(hù)理實(shí)踐操作技術(shù)為依托的人體解剖學(xué)教學(xué)不僅使學(xué)生充分明白了“學(xué)有所用”的學(xué)習(xí)目的，而且也激發(fā)了學(xué)生的解剖學(xué)學(xué)習(xí)熱情，顯著地改善了本專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)效果，值得在教學(xué)改革中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］ 張霞，鄒錦慧，葉茂盛，等. 基于護(hù)理專業(yè)導(dǎo)向人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式探討［J］.中國校外教育（下旬刊），2017（8）：105-106.

［2］ 孟萌，姜安麗.我國本科護(hù)理學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：68-70.

［3］ 陳明，楊靖，楊金花.我國高等護(hù)理教育發(fā)展背景與現(xiàn)狀分析及啟示［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（9）：33-36.

［4］ 宮建美，杜建時(shí)，韓冬梅.我國本科護(hù)理專業(yè)課程模式教學(xué)改革的研究進(jìn)展［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2020（3）：71-72.

［5］ 陳金鋒，張海玲，肖春茍，等.以操作為導(dǎo)向的高職護(hù)理《護(hù)理應(yīng)用解剖》模塊教學(xué)［J］.解剖學(xué)研究，2017，39（4）：300-301.

（收稿日期：2022-11-14修回日期：2023-02-04）

（編輯：梁明佩）