手術(shù)顯微鏡下治療腰椎間盤囊腫1例報告

楊勇　陳曉慶　陳誠　張烽

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤囊腫；顯微鏡；囊腫切除術(shù)；中老年女性

中圖分類號：R681.5+7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.08.019

腰椎間盤囊腫（lumbar discal cyst，LDC）為椎管內(nèi)硬膜外囊腫，是臨床上一種罕見的脊柱病變，與常見病腰椎間盤突出兩者很難鑒別并且容易誤診為其他疾病。筆者收治中老年女性腰椎間盤囊腫1例，腰椎增強(qiáng)MRI檢查考慮椎間盤囊腫可能。擇期行顯微鏡下腰椎椎板開窗椎間盤囊腫切除術(shù)，術(shù)后患者右下肢癥狀減輕。現(xiàn)報告如下。

1病例介紹1.1臨床資料患者杜某，女，57歲，因“腰痛4個月，加重伴右下肢疼痛1月余”入院。入院前腰椎CT平掃檢查示L5/S1腰椎間盤向右后方突出（見圖1A）。入院后專科查體：右下肢直腿抬高試驗陰性，右下肢肌力4級，活動受限，右側(cè)臀部、小腿后側(cè)皮膚感覺稍減退。余無明顯異常。入院后腰椎MRI檢查示L5/S1右側(cè)椎管內(nèi)結(jié)節(jié)（見圖1B、1C）。腰椎增強(qiáng)MRI檢查提示椎間盤囊腫（見圖1D）。綜合患者病史、體征及輔助檢查結(jié)果，考慮為腰椎間盤囊腫。遂完善其余相關(guān)檢查后在靜脈吸入復(fù)合麻醉下行顯微鏡下L5/S1椎板開窗椎間盤囊腫切除術(shù)。

1.2手術(shù)方法麻醉生效后，翻身，使患者呈俯臥位。使用C形臂X線機(jī)透視，對L5/S1椎間隙進(jìn)行定位，并在背部做好體表標(biāo)記，消毒鋪單后，取后正中切口，在標(biāo)記處兩邊各延伸約2 cm，依次切開皮膚皮下。調(diào)整放置手術(shù)顯微鏡系統(tǒng)，用槍狀咬骨鉗咬開L5右側(cè)椎板及部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，用咬骨鉗減壓至椎管外緣，向內(nèi)側(cè)拉開硬膜囊和神經(jīng)根，術(shù)中見L5/S1間隙右側(cè)硬膜囊與神經(jīng)根之間，見一囊樣腫物，表面有血管，硬膜囊受壓（見圖1E）。術(shù)中請神經(jīng)外科醫(yī)師會診后建議常規(guī)分離并摘除腫物，留取標(biāo)本。選用小號槍鉗擴(kuò)大神經(jīng)根管，將S1左側(cè)神經(jīng)根向右牽開。分離周圍粘連組織，見暗褐色液體流出，反復(fù)沖洗。見囊腫與椎間隙相通并有部分髓核組織突出。繼續(xù)取出椎間盤內(nèi)髓核組織，留取標(biāo)本送檢。用大量生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗。用雙極電凝止血后在切口周圍放置負(fù)壓球1枚，相關(guān)核對無誤后逐層關(guān)閉切口。術(shù)畢，手術(shù)順利，患者安返病房。術(shù)后患者訴腰部及右下肢疼痛減輕。病理診斷：（椎間盤囊腫）纖維組織伴變性，另見纖維軟骨（見圖1F）。

2討論

腰椎間盤囊腫是臨床上罕見的一種脊柱旁的病變，CHIBA等［1］日本專家于2001年將其命名為腰椎間盤囊腫。本病發(fā)病的危險因素為亞洲人種、年輕男性、活動頻繁等［2］。本例患者初次出現(xiàn)腰部及右下肢癥狀為56歲，發(fā)病年齡相對較晚，且為女性，這在國內(nèi)外的報道中比較少見。本病誘發(fā)因素為手術(shù)及創(chuàng)傷，其主要發(fā)病部位為L4/5椎間盤和L5/S1椎間盤，由于L4 /L5和L5/S1椎體活動度相較于其他椎體來說更大，因此該部位的腰椎間盤極易發(fā)生退變，在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，特別是患者在遭受外傷或者接受過手術(shù)之后，會逐漸形成囊腫，囊腫內(nèi)通常含有無色或黃色清亮液體或黏性膠凍狀物質(zhì)［3］。本病發(fā)生機(jī)制暫不明確，近來高文碩等［4］研究發(fā)現(xiàn)腰椎間盤囊腫的發(fā)生與纖維環(huán)損傷、腰椎間盤突出等因素的關(guān)系最為密切。

本病臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄等臨床常見病類似，故易誤診為腰椎間盤突出等常見病。當(dāng)囊腫內(nèi)液體由于某種原因急劇增多時，會發(fā)生與腰椎間盤突出急性發(fā)作相似的腰痛伴或不伴下肢放射性疼痛和（或）肢體麻木以及受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚淺感覺減退，下肢肌力減退及反射改變等臨床表現(xiàn)［5］。術(shù)前單純的病史詢問及體格檢查等方法很難將其與上述疾病相鑒別。因此我們常常借助于影像學(xué)特別是MRI的檢查，MRI診斷椎間盤囊腫效果較好，成像清晰。由于椎間盤囊腫內(nèi)含液體，故腰椎MRI可以清晰顯示椎管內(nèi)存在一透亮類圓形囊腫，此為本病最突出的特征及主要的診斷依據(jù)，也是鑒別診斷的主要依據(jù)。但是也有蛛網(wǎng)膜囊腫甚至椎管腫瘤的可能［6］，這就需要我們在臨床上借助于術(shù)前查體及攝片、術(shù)中探查、術(shù)后病理檢查等方式進(jìn)行綜合判斷。

對于椎間盤囊腫的治療，光靠保守治療通常無法取得良好的效果，因此患者常常要接受開放手術(shù)治療，即椎板開窗椎間盤囊腫切除術(shù)。本研究借助手術(shù)顯微鏡系統(tǒng)，椎板開窗腰椎間盤囊腫切除術(shù)是治療腰椎間盤囊腫的常用術(shù)式，具有術(shù)野清晰、切口小、出血少、照明條件佳、時間短的特點。顯微鏡下椎板開窗減壓術(shù)治療腰椎間盤囊腫具有良好的臨床療效，可以有效緩解患者腰背部及下肢的臨床癥狀，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量；它能夠在屏幕上對手術(shù)切口進(jìn)行放大并實現(xiàn)良好的照明。在此基礎(chǔ)上，術(shù)者可以對受壓神經(jīng)根進(jìn)行充分及精準(zhǔn)的減壓，并且顯微鏡下使用雙極電凝可以做到術(shù)中精準(zhǔn)止血，最大限度避免手術(shù)中的操作失誤及損傷其他周圍組織。這樣可以減少并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)，尤其適合合并其他疾病、年老體弱的患者［7］。術(shù)后患者訴右下肢及腰部癥狀減輕，療效較好。術(shù)后5天患者恢復(fù)可，無特殊不適主訴，予以出院。術(shù)后5個月對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)下肢及腰部癥狀未見復(fù)發(fā)，手術(shù)效果較好。目前國內(nèi)也有高成等學(xué)者［8］采用椎間孔鏡的微創(chuàng)技術(shù)來治療椎間盤囊腫，取得了不錯的效果。

綜上所述，腰椎間盤囊腫是一種罕見的脊柱病變，目前發(fā)病機(jī)制不明，它可以通過術(shù)前影像學(xué)檢查、術(shù)中探查以及術(shù)后病理學(xué)檢查得出明確的診斷，顯微鏡下手術(shù)治療效果好，預(yù)后佳。參考文獻(xiàn)［1］ CHIBA K， TOYAMA Y， MATSUMOTO M， et al. Intraspinal cyst communicating with the intervertebral disc in the lumbar spine： discal cyst［J］.Spine，2001，26（19）：2112-2118.

［2］ AYDIN S， ABUZAYED B， YILDIRIM HETAL. Discal cysts of the lumbar spine： report of five cases and review of the literature［J］. Eur Spine J，2010，19（10）： 1621-1626.

［3］ 鄭欣，邱勇，錢邦平，等.腰椎間盤囊腫1例報告［J］.中國矯形外科雜志，2016，24（11）：1051-1053.

［4］ 高文碩，鮑劍航，許錦超，等.腰椎間盤囊腫的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)正骨，2022，34（1）：63-65，68.

［5］ 童杰，劉社庭，胡文軍.腰椎間盤囊腫1例［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（27）：6708.

［6］ 鄭炳鑫，趙煥利，陳曉亮，等.腰椎間盤囊腫伴突出2例報告［J］.中國脊柱脊髓雜志，2015，25（2）：190-192.

［7］ 盛悅航，李晶，耿明皓，等.顯微鏡輔助下椎板開窗減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效研究［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2021，43（5）：422-426.

［8］ 高成，孔鵬，汲長蛟，等.椎間孔鏡下治療腰椎間盤囊腫1例報告［J］.實用骨科雜志，2020，26（10）：951-954.

（收稿日期：2022-06-20修回日期：2022-08-25）

（編輯：梁明佩）