595 nm 脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德治療嬰幼兒混合型血管瘤的臨床觀察

李亞玲

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院整形修復(fù)外科 開封 475000）

嬰幼兒混合型血管瘤是一種先天性血管良性腫瘤，是由于胚胎發(fā)育過程中血管內(nèi)皮細(xì)胞病變所致，以頭頸部較為常見[1]。嬰幼兒混合型血管瘤臨床主要以皮膚顏色、形態(tài)改變及皮膚隆起為主要特征，易出現(xiàn)感染、出血、潰瘍及壞死，若延誤治療，血管瘤可擴(kuò)散至皮膚范圍以外，深入真皮和皮下組織，誘發(fā)機(jī)體功能性障礙、毀形性損害或呼吸道堵塞等，危及患兒生命安全[2～3]。目前，臨床治療嬰幼兒混合型血管瘤的主要方式包括冷凍、手術(shù)、藥物、注射硬化劑等手段，其中藥物治療較為常用，能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，但長期應(yīng)用易出現(xiàn)多種毒副作用[4]。595 nm 脈沖染料激光是國際上治療皮膚血管性疾病的一線方法，是基于選擇性光熱作用原理設(shè)計(jì)的液體激光，具有安全性高、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)[5～6]。本研究選取醫(yī)院收治的92 例混合型血管瘤患兒作為研究對(duì)象，旨在探究595 nm 脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德治療的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月至2022 年12月醫(yī)院收治的混合型血管瘤患兒92 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各46 例。觀察組男15例，女31 例；年齡2～18 個(gè)月，平均年齡（9.26±0.56）個(gè)月；發(fā)病部位：軀干15 例、四肢12 例、面部19 例；體質(zhì)量3.26～11.19 kg，平均體質(zhì)量（8.24±0.41）kg。對(duì)照組男16 例，女30 例；年齡1～17 個(gè)月，平均年齡（9.24±0.58）個(gè)月；發(fā)病部位：軀干14 例、四肢11例、面部21 例；體質(zhì)量3.21～11.23 kg，平均體質(zhì)量（8.21±0.39）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：20201109）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為血管瘤；（2）患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟病者；（2）合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）存在血管畸形、內(nèi)臟血管瘤者；（4）對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用醋酸曲安奈德注射液（國藥準(zhǔn)字H33020762）治療。將醋酸曲安奈德注射液與濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20023777）混合，1～5 ml/次。在上述基礎(chǔ)上，觀察組采用595 nm 脈沖染料激光治療儀（美國賽諾秀公司）治療。根據(jù)患兒年齡、皮損部位、面積、顏色及血管粗細(xì)，設(shè)置合適的參數(shù)，脈寬0.45～10 ms，能量7～14 J/cm2，光斑重疊面積＜10%，術(shù)前無須麻醉，術(shù)后外搽紅霉素眼膏（國藥準(zhǔn)字H53020376），治療面積較大者可口服抗生素預(yù)防感染，治療間隔30 d。兩組均治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效、血管瘤情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效。治愈：患兒治療后皮膚結(jié)構(gòu)、顏色正常，瘤體完全消失且無瘢痕；顯效：患兒治療后皮膚結(jié)構(gòu)、顏色明顯好轉(zhuǎn)，瘤體較治療前縮小75%～99%，存在輕微瘢痕；有效：患兒治療后皮膚結(jié)構(gòu)、顏色有所改善，瘤體較治療前縮小50%～74%，存在凹陷性瘢痕；無效：患兒治療后皮膚結(jié)構(gòu)、顏色未改善，甚至加重，瘤體較治療前縮小＜50%，存在明顯瘢痕。（2）血管瘤情況。分別于治療前后記錄兩組患兒瘤體直徑、面積及厚度。（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后采用Philips IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀檢查兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血管阻力系數(shù)和血流峰值。（4）生活質(zhì)量。分別于治療前后采用中文版嬰兒血管瘤特異性生活質(zhì)量問卷（IH-QOL）評(píng)估兩組患兒生活質(zhì)量（由患兒家屬填寫），共4 個(gè)維度，包括父母的心理功能（PPF）、父母的情感功能（PEF）、孩子相關(guān)的社會(huì)交往（CSI）和孩子的身體癥狀（CPS），共28 個(gè)條目，每項(xiàng)0～4 分。從來不會(huì)計(jì)為0 分，很少會(huì)計(jì)為1 分，有時(shí)會(huì)計(jì)為2 分，經(jīng)常會(huì)計(jì)為3 分，一直會(huì)計(jì)為4 分，得分越高表明嬰幼兒血管瘤對(duì)患兒及其父母的生活質(zhì)量影響越大。（5）不良反應(yīng)。包括瘢痕、水皰、惡心、膚質(zhì)改變等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組血管瘤情況對(duì)比 兩組治療前血管瘤瘤體直徑、瘤體厚度及瘤體面積對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后瘤體直徑、瘤體厚度及瘤體面積均縮小，且觀察組均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血管瘤情況對(duì)比（±s）

表2 兩組血管瘤情況對(duì)比（±s）

瘤體面積（cm2）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 瘤體直徑（mm）治療前 治療后瘤體厚度（mm）治療前 治療后46 46 t P 17.29±2.14 17.32±2.17 0.067 0.947 1.69±0.25 0.72±0.18 21.356 0.000 15.18±1.89 15.22±1.86 0.102 0.919 1.54±0.27 0.65±0.19 18.283 0.000 9.35±1.72 9.38±1.74 0.083 0.934 1.65±0.31 0.68±0.18 18.353 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后PPF、PEF、CSI、CPS 評(píng)分均下降，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

CPS治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n PPF治療前 治療后PEF治療前 治療后CSI治療前 治療后46 46 t P 3.12±0.63 3.14±0.65 0.150 0.881 1.79±0.37 0.86±0.25 14.125 0.000 3.25±0.72 3.22±0.74 0.197 0.844 1.53±0.36 0.96±0.29 8.363 0.000 2.95±0.32 2.97±0.35 0.286 0.776 1.61±0.21 0.75±0.16 22.093 0.000 3.18±0.68 3.20±0.69 0.140 0.889 1.47±0.36 0.84±0.27 9.495 0.000

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血管阻力系數(shù)均升高，血流峰值水平均降低，且觀察組血管阻力系數(shù)高于對(duì)照組，血流峰值水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

血流峰值（cm/s）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 血管阻力系數(shù)治療前 治療后46 46 t P 0.43±0.04 0.44±0.05 1.059 0.292 0.65±0.08 0.76±0.13 4.888 0.000 71.46±6.39 70.78±6.45 0.508 0.613 27.39±2.16 22.38±2.05 11.410 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

血管瘤是人體皮膚毛細(xì)血管出現(xiàn)增生引起的先天性血管畸形，其中早產(chǎn)兒和女嬰的發(fā)病率較高[7]。嬰幼兒混合型血管瘤是指同時(shí)存在2 種及以上的良性血管瘤，相較于一般血管瘤危害性更大，治療難度更高[8]?；旌闲脱芰鐾ǔＴ诨純撼錾鷷r(shí)已存在，常發(fā)生于眼部、面部及口鼻等部位，若未能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，血管瘤隨著病程延長不斷擴(kuò)增，可致口唇、眼瞼、耳、鼻等組織被血管瘤組織覆蓋，進(jìn)而造成飲食、呼吸、聽覺及視覺等功能障礙[9～10]。當(dāng)嬰幼兒混合型血管瘤病灶位置處于暴露部位時(shí)，不僅會(huì)對(duì)患兒美觀造成影響，且在運(yùn)動(dòng)或抓撓的刺激下，可導(dǎo)致局部皮膚組織的破潰、壞死，甚至造成血管瘤破裂，危及患兒生命安全[11]。因此，及早采用有效的治療手段控制疾病發(fā)展具有重要意義。

曲安奈德是一種長效皮質(zhì)類固醇糖皮質(zhì)藥物，能夠收縮瘤體內(nèi)血管，促進(jìn)血栓形成，閉塞血管，從而抑制瘤體生長；且該藥能夠抑制毛細(xì)血管和纖維細(xì)胞增生，提高膠原酶活性，進(jìn)而消退毛細(xì)血管瘤[12]。但曲安奈德在促進(jìn)瘤體萎縮的同時(shí)還會(huì)引起皮下組織萎縮，加之混合型血管瘤治療周期長，長期應(yīng)用還易引發(fā)多種不良反應(yīng)，不利于患兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、血管阻力系數(shù)高于對(duì)照組，血流峰值，PPF、PEF、CSI、CPS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（P＞0.05）。表明595 nm 脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德治療混合型血管瘤患兒，利于提高治療效果，改善血管瘤情況及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提升患兒生活質(zhì)量，且治療過程中未增加明顯不良反應(yīng)，安全性較高。595 nm 脈沖染料激光利用光熱原理能夠順利將能量傳遞至病變血管，選擇性破壞病變的血管組織，使病灶組織血管出現(xiàn)缺血性壞死，達(dá)到封閉血管的目的，進(jìn)而阻止血管組織的繼續(xù)生長，縮小血管瘤面積[13]。此外，595 nm 脈沖染料激光能夠有效穿透表皮和真皮層，在選擇性閉合病變、擴(kuò)張血管組織的同時(shí)，不會(huì)對(duì)周圍正常組織造成影響，整體安全性較高。595 nm 脈沖染料激光與曲安奈德聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到內(nèi)外兼治的目的，曲安奈德能夠作用于血管瘤深部，有效抑制瘤體生長，促使瘤體變?nèi)彳?、萎縮，而595 nm 脈沖染料激光治療能夠作用于血管瘤淺層，加快瘤體表面皮損消退，兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到補(bǔ)充協(xié)同作用，從而有效提升治療效果。龍玲瓏等[14]分析嬰幼兒血管瘤采用普萘洛爾聯(lián)合595 nm 脈沖染料激光治療的效果，結(jié)果表明，血管瘤采用普萘洛爾聯(lián)合595 nm 脈沖染料激光治療，總有效率為96.64%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，表明普萘洛爾聯(lián)合595 nm 脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤安全性高，效果顯著。陸思錠等[15]觀察嬰幼兒不同部位淺表性血管瘤采用595 nm 脈沖染料激光治療的效果，血管瘤各部位采用595 nm 脈沖染料激光治療總有效率達(dá)96.57%，總體治療效果明顯，且不良反應(yīng)較輕，與本研究結(jié)果一致。本研究中納入92 例混合型血管瘤患兒作為研究對(duì)象，整體觀察時(shí)間較短，可能對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響，有待后續(xù)研究中開展長期大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究，以深入探討595 nm 脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德在混合型血管瘤患兒中的應(yīng)用效果，為臨床治療嬰幼兒混合型血管瘤提供參考。

綜上所述，嬰幼兒混合型血管瘤采用595 nm 脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德治療療效確切，利于縮小瘤體面積，降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提升患兒生活質(zhì)量，且治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較高，值得推廣。