前瞻性護(hù)理對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑匦行厍婚]式引流的干預(yù)分析

林靜靜 李駿 劉明玲 莊阿紅 盧燕玲 洪美娜

（福建省泉州市正骨醫(yī)院 泉州 362000）

肋骨骨折多由直接或間接的暴力外傷所致，臨床胸痛為主，并在其咳嗽和深呼吸的過程中加重為主要表現(xiàn)。有報(bào)道提出，近年來(lái)受我國(guó)交通、工業(yè)快速的發(fā)展，日常生活水平、經(jīng)濟(jì)條件越來(lái)越好的同時(shí)，各種交通事故的發(fā)生概率亦存在上升趨勢(shì)，交通傷導(dǎo)致的肋骨骨折患者明顯增多[1～3]。多發(fā)肋骨骨折患者常合并血?dú)庑?，若未得到及時(shí)處理，甚至危及生命。胸腔閉式引流術(shù)是臨床常用于治療肋骨骨折伴血?dú)庑鼗颊叩男g(shù)式，可防止逆行感染，引流胸腔積氣、積血和積液，減輕胸腔內(nèi)壓力，有效改善其呼吸困難、防止休克現(xiàn)象[4～5]。但在治療期間，患者心理狀態(tài)、身體素質(zhì)以及環(huán)境因素均為影響恢復(fù)效果的因素，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討多發(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑亟o予胸腔閉式引流給予前瞻性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)泉州市正骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選擇醫(yī)院2022 年1～12 月收治的80 例多發(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑貙?shí)施胸腔閉式引流術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各40例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡14～80 歲，平均（47.25±5.88）歲；住院時(shí)間7～30 d，平均（19.28±2.44）d。研究組男25 例，女15 例；年齡16～82 歲，平均（47.31±5.91）歲；住院時(shí)間8～30 d，平均（19.34±2.51）d。兩組性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床確診為多發(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑兀?shí)施胸腔閉式引流術(shù)；患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參與其他方面的臨床試驗(yàn)；伴有免疫系統(tǒng)疾病及其他呼吸系統(tǒng)疾??；臨床資料缺失；伴有惡性腫瘤且不耐受手術(shù)治療；伴有認(rèn)知、表達(dá)障礙；不能進(jìn)行術(shù)后隨訪。

1.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：入院后對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并遵醫(yī)囑給予常規(guī)用藥。對(duì)患者與家屬講解有關(guān)肋骨骨折和血?dú)庑氐劝l(fā)病原因、治療方案、注意事項(xiàng)以及日常護(hù)理等。術(shù)后患者食譜在遵循醫(yī)囑的前提下，盡量做到涵蓋早、中、晚各個(gè)不同階段的飲食，并符合膳食方面的結(jié)構(gòu)完整及合理營(yíng)養(yǎng)的原則。術(shù)前和術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者、家屬所用藥物的注意事項(xiàng)，正確的服藥方式，包括靜脈輸液、口服等，若有其他的方式，則必須在患者查房當(dāng)日給予相應(yīng)的提醒；指導(dǎo)患者家屬或陪護(hù)人員及時(shí)查看患者輸液進(jìn)度情況，并對(duì)輸液速度做調(diào)整，告知患者、家屬若服藥期間出現(xiàn)惡心、頭暈、胸悶等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，予對(duì)癥處理。（2）研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用前瞻性護(hù)理：構(gòu)建前瞻性護(hù)理小組，組員有1 名護(hù)士長(zhǎng)、1 名主治醫(yī)師和若干名護(hù)理人員，針對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叱霈F(xiàn)的高發(fā)性并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)，并在知網(wǎng)、萬(wàn)方等網(wǎng)站以“前瞻性護(hù)理、多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、胸腔閉式引流術(shù)”等關(guān)鍵詞為主進(jìn)行搜索并整理，在小組討論后，制定相關(guān)的前瞻性護(hù)理。術(shù)前協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理，查看各項(xiàng)術(shù)前檢查情況（包括抽血化驗(yàn)、彩超、心電圖、CT 等），告知檢查及化驗(yàn)結(jié)果；保證充足的睡眠及二便通暢；告之手術(shù)的方式、方法，介紹成功的病例，促進(jìn)患者互相安慰及鼓勵(lì)；指導(dǎo)患者手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備及個(gè)人衛(wèi)生；指導(dǎo)患者床上大小便的體位訓(xùn)練，預(yù)防不習(xí)慣術(shù)后體位改變而影響二便；指導(dǎo)患者戒煙戒酒，按手術(shù)時(shí)間要求禁食、禁飲，術(shù)前2～3 h 給予適量葡萄糖水；做好患者心理護(hù)理工作；給予術(shù)前用藥。術(shù)中加強(qiáng)保溫措施，將手術(shù)室溫度調(diào)至25℃左右并使用保溫毯，將術(shù)中的輸液溫度保持在37℃左右，實(shí)時(shí)關(guān)注患者的生命體征變化情況。術(shù)后返回病房時(shí)按麻醉方式和患者病情給予安排舒適體位，意識(shí)清醒患者即可少量進(jìn)飲，2 h 后進(jìn)流質(zhì)飲食，然后過渡到清淡飲食，主要以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和容易被消化的食物為主。遵循中醫(yī)辨證施膳原則進(jìn)行飲食指導(dǎo)，嚴(yán)禁食用生冷、辛辣等較強(qiáng)的刺激性食物。根據(jù)骨折各期的特點(diǎn)給予相應(yīng)中醫(yī)飲食指導(dǎo)（早期：活血化瘀為主，清淡飲食。中期：接骨續(xù)筋為主，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。晚期：壯骨壯筋為主，配以滋補(bǔ)食物）。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的體溫、血氧飽和度、呼吸、脈搏和切口滲液等方面的情況，每天仔細(xì)觀察患者引流液具體的提及、性質(zhì)、顏色及負(fù)壓引流瓶水柱波動(dòng)情況，一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落、阻塞等意外事件，及時(shí)進(jìn)行處理。叮囑家屬定時(shí)開窗通風(fēng)10～15 min，調(diào)整病房?jī)?nèi)的濕度、溫度，并協(xié)作患者術(shù)后采取舒適體位。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者實(shí)施有效咳痰、吹氣球等肺功能相關(guān)鍛煉，指導(dǎo)家屬進(jìn)行正確的叩背、排痰，改變體位利于患者盡早排出胸腔陳舊性血塊。胸部X 線檢查顯示肺部已復(fù)張，引流液少于100 ml/d，夾管24 h 后無(wú)不適即可拔管，囑患者吸氣后屏氣時(shí)予拔管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者的日常生活質(zhì)量。護(hù)理前、護(hù)理后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組患者的日常生活質(zhì)量予以評(píng)估，包含生理機(jī)能、精神健康等共8 個(gè)項(xiàng)目，滿分為100 分，患者日常生活質(zhì)量與得分呈正比。（2）對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分。在患者護(hù)理前、護(hù)理后采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛度予以評(píng)估：7 分≤分值范圍≤10 分為重度，4 分≤分值范圍≤6 分為中度，1 分≤分值范圍≤3分為輕度，0 分表示無(wú)痛。（3）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括肺不張、復(fù)發(fā)性肺水腫、感染、肺漏氣等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）對(duì)比兩組患者的滿意度情況。采用醫(yī)院編制的滿意度調(diào)查問卷實(shí)施滿意度調(diào)查，該問卷滿分為100 分，＜60 分表示不滿意，60～84 分表示一般滿意，≥85 分表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

一般健康護(hù)理前 護(hù)理后研究組對(duì)照組組別 n 生理機(jī)能護(hù)理前 護(hù)理后生理職能護(hù)理前 護(hù)理后軀體疼痛護(hù)理前 護(hù)理后40 40 t P 52.21±3.15 52.59±3.11 0.543 0.589 73.44±3.08 72.05±2.78 2.119 0.037 58.11±4.11 58.44±4.08 0.360 0.720 76.55±1.25 75.67±1.05 3.409 0.001 55.78±4.22 55.49±4.23 0.307 0.760 79.48±2.78 78.05±3.11 2.168 0.033 56.25±3.77 56.04±4.74 0.219 0.827 80.25±3.06 77.44±4.17 3.436 0.001精神健康護(hù)理前 護(hù)理后研究組對(duì)照組組別 n 精力情況護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后情感職能護(hù)理前 護(hù)理后40 40 t P 52.67±4.45 52.28±4.41 0.394 0.695 84.25±2.56 82.48±1.98 3.459 0.001 62.44±5.17 62.11±5.12 0.287 0.775 81.36±2.15 80.11±3.08 2.105 0.039 63.69±6.54 63.32±5.48 0.274 0.785 87.45±2.51 85.41±2.56 3.599 0.001 66.25±5.48 66.56±6.51 0.230 0.818 88.63±3.17 87.21±2.18 2.334 0.022

2.2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組疼痛評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組對(duì)照組40 40 t P 6.55±0.72 6.49±0.78 0.357 0.722 3.05±0.24 3.21±0.28 2.744 0.008

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)為將引流管某一端的端口放入患者的胸腔內(nèi)，另一端連接位置稍低的水封瓶，以便于排出患者胸腔里的液體或氣體，使肺組織能夠重新恢復(fù)擴(kuò)張，該術(shù)式主要用于血?dú)庑氐囊鱗6]。近年伴隨國(guó)內(nèi)交通、工業(yè)的快速發(fā)展，交通事故造成的骨折患者呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，人們不斷提高的健康意識(shí)使得治療效果已不能夠成為評(píng)估醫(yī)院的唯一指標(biāo)[7]。更多的患者、家屬將目光逐漸轉(zhuǎn)移至術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)、遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生方面，因此需在圍術(shù)期給予患者合理、有效的護(hù)理干預(yù)[8～9]。

常規(guī)護(hù)理手段主要以用藥、飲食以及術(shù)前的健康教育為主，忽視了日常護(hù)理細(xì)節(jié)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量的影響。前瞻性護(hù)理核心是預(yù)見性地制定護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)患者疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析，通過針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)，旨在將患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低[10～11]。前瞻性護(hù)理的不同點(diǎn)在于，通過對(duì)科室既往病歷資料進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合他人的研究資料，制定符合科室現(xiàn)狀、滿足患者需求的護(hù)理方案，提高患者的預(yù)后效果[12～13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加前瞻性護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。分析原因，護(hù)理人員術(shù)前給予患者及家屬多方位預(yù)見性指導(dǎo)和護(hù)理；術(shù)中，護(hù)理人員通過給予患者保溫措施，以減輕手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后提高對(duì)患者引流的觀察力度，以防止阻塞、脫落，并在飲食護(hù)理按中醫(yī)辨證施膳基礎(chǔ)上增加針對(duì)性的食譜內(nèi)容，對(duì)促進(jìn)手術(shù)療效產(chǎn)生有益作用[14～15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組疼痛評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。說明將前瞻性護(hù)理用于多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?，在緩解術(shù)后疼痛方面效果顯著。程燕[16]針對(duì)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理效果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，前瞻性護(hù)理干預(yù)在緩解患者疼痛程度方面的效果確切，與本研究結(jié)果相識(shí)。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05）。說明通過前瞻性護(hù)理干預(yù)，提前給予患者預(yù)防措施，有效調(diào)整飲食；通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情和體征情況，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可改善患者就診體驗(yàn)及病情轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)醫(yī)-護(hù)-患關(guān)系的和諧。綜上所述，針對(duì)多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊?，在?shí)施胸腔閉式引流術(shù)圍術(shù)期給予前瞻性護(hù)理干預(yù)，在緩解患者術(shù)后疼痛、改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量方面具有積極作用，并可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。