呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果觀察

陳曉紅

（湖南省胸科醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410006）

肺結(jié)核是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)傳染病，可引起患者盜汗、乏力、咳嗽、咳痰等，嚴(yán)重影響患者身體健康[1～2]。臨床常采取藥物治療，一定程度上可控制患者疾病癥狀，但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，單純依靠藥物治療效果有限。有研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于肺結(jié)核患者肺功能改善具有積極意義[3]。但多數(shù)患者對(duì)病情缺乏正確認(rèn)知，加之疾病折磨、醫(yī)藥費(fèi)用等因素影響，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，遵醫(yī)行為較差，難以堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，影響肺功能康復(fù)[4]。呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理以患者為中心，為患者提供針對(duì)性的呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，旨在促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本研究選取收治的94例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，探討在肺結(jié)核患者中采用呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年8 月至2022 年8 月湖南省胸科醫(yī)院收治的94 例肺結(jié)核患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組各47 例。觀察組患者年齡45～68 歲，平均年齡（56.59±3.24）歲；女25 例，男22 例；病程6～9 個(gè)月，平均病程（7.53±0.25）個(gè)月；疾病類(lèi)型：結(jié)核性胸膜炎15 例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核26 例，血行播散型肺結(jié)核6 例；受教育年限3～12 年，平均受教育年限（7.56±1.04）年；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.28±1.02）kg/m2。對(duì)照組患者年齡45～68 歲，平均年齡（56.61±3.26）歲；女26 例，男21 例；病程6～9 個(gè)月，平均病程（7.56±0.27）個(gè)月；疾病類(lèi)型：結(jié)核性胸膜炎14 例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核28 例，血行播散型肺結(jié)核5例；受教育年限3～12 年，平均受教育年限（7.59±1.06）年；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.30±1.04）kg/m2。兩組年齡、性別、病程、疾病類(lèi)型、受教育年限、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲湖南省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)核基層診療指南（2018 年）》[5]診斷；具備正常交流溝通能力；患者簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝、腎等重要臟器功能障礙；伴視力、聽(tīng)力障礙；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予患者病情觀察、健康知識(shí)宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）加強(qiáng)宣教和心理護(hù)理。采用一對(duì)一交流、宣傳欄、集體講座等方式，向患者普及肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于病情恢復(fù)的重要性，密切關(guān)注患者心理變化，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心疑惑，并予以詳細(xì)解答，邀請(qǐng)病情控制良好的病友為患者加油打氣。（2）腹式呼吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，保持腹部放松狀態(tài)，一手放在腹部，一手放在胸部，吸氣時(shí)用手感受腹部隆起，呼氣時(shí)縮小，保持胸廓不動(dòng)，呼吸比為2:1，10～15 min/次，2～3 次/d。（3）縮唇呼吸?；颊弑３制脚P位，用鼻吸氣，將嘴唇縮攏呈吹口哨狀，將氣體緩慢呼出，10～15 min/次，2～3 次/d。（4）運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定后1～2 d，指導(dǎo)其進(jìn)行活動(dòng)四肢、翻身等床上活動(dòng)，并根據(jù)身體恢復(fù)情況，逐漸過(guò)渡至床邊坐立、下床等，待恢復(fù)一定體力后，指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢跑等，逐漸過(guò)渡至太極拳、八段錦、五禽戲等，并根據(jù)患者身體情況逐漸調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量，整個(gè)鍛煉過(guò)程中保證動(dòng)作柔和，20～30 min/次，1 次/d。兩組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)、肺功能、生活質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。（1）遵醫(yī)行為。護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表從按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查及合理膳食等4 個(gè)維度對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，向患者講解調(diào)查的目的，并指導(dǎo)其填寫(xiě)調(diào)查表，各項(xiàng)滿(mǎn)分100 分，該調(diào)查表重測(cè)效度為0.866，分?jǐn)?shù)越高表示患者遵醫(yī)行為越高。調(diào)查表發(fā)放94 份，現(xiàn)場(chǎng)收回94 份，回收有效率100%。（2）心理狀態(tài)。護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）從焦慮、抑郁2 個(gè)方面對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面包含7 個(gè)條目，采用0～3 分評(píng)分法（0 分=根本沒(méi)有，1 分=有時(shí)有，2分=大多數(shù)時(shí)候，3 分=幾乎所有時(shí)候），得分越低表示患者心理狀態(tài)越好。（3）肺功能。采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后肺功能，包括呼氣峰流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）及每分鐘最大通氣量（MVV）。（4）生活質(zhì)量。采用肺結(jié)核病患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（PTBS）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后的生活質(zhì)量，包括治療心理（5 個(gè)條目，總分25 分）、消極心理（7 個(gè)條目，總分35 分）、疾病生理（4 個(gè)條目，總分20 分）、歧視感（5 個(gè)條目，總分25 分）、社會(huì)支持環(huán)境（4 個(gè)條目，總分20 分）、一般生理（6 個(gè)條目，總分30 分）、健康狀況（5 個(gè)條目，總分25 分）、治療經(jīng)濟(jì)（4 個(gè)條目，總分20 分）8個(gè)維度，共40 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分，滿(mǎn)分200 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（5）患者滿(mǎn)意度。于患者出院前采用患者滿(mǎn)意度量表（CSQ-8）從醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康教育及操作技術(shù)等8 個(gè)條目評(píng)估患者滿(mǎn)意度，采用1～4 分評(píng)分法，總分8～32 分，≥25 分代表非常滿(mǎn)意，16～24 分代表滿(mǎn)意，≤15 分代表患者不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。調(diào)查表發(fā)放94 份，現(xiàn)場(chǎng)收回94 份，回收有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 兩組護(hù)理前遵醫(yī)行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組遵醫(yī)行為評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組遵醫(yī)行為中按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理膳食、定期復(fù)查評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較（分，±s）

表1 兩組遵醫(yī)行為比較（分，±s）

定期復(fù)查治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 按時(shí)服藥治療前 治療后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療前 治療后合理膳食治療前 治療后47 47 t P 62.38±3.24 62.45±3.39 0.102 0.919 68.87±3.42 76.65±3.51 10.884 0.000 63.33±3.37 63.40±3.43 0.100 0.921 69.92±4.11 80.18±4.16 12.028 0.000 62.45±3.92 62.48±3.94 0.037 0.971 67.76±4.05 79.91±4.14 14.382 0.000 63.44±3.99 63.48±4.01 0.049 0.961 68.88±4.06 81.12±4.13 14.489 0.000

2.2 兩組肺功能比較 兩組護(hù)理前肺功能比較，差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組肺功能均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組FEV1%、FEV1、PEF 和MVV 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

PEF（L/min）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別 n FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后FEV1%（%）護(hù)理前 護(hù)理后MVV（L/min）護(hù)理前 護(hù)理后47 47 t P 1.24±0.15 1.26±0.18 0.585 0.560 1.38±0.25 1.59±0.30 3.687 0.000 49.87±5.23 49.90±5.42 0.027 0.978 59.26±6.13 68.86±6.22 7.536 0.000 40.39±5.16 40.42±5.20 0.028 0.978 44.83±5.26 49.96±5.41 4.661 0.000 316.88±10.28 316.92±10.31 0.019 0.985 329.94±12.66 357.87±13.76 10.241 0.000

2.3 兩組PTBS 評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組PTBS 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組PTBS 量表中消極心理、疾病生理等維度評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組PTBS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組PTBS評(píng)分比較（分，±s）

歧視感護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別 n 治療心理護(hù)理前 護(hù)理后消極心理護(hù)理前 護(hù)理后疾病生理護(hù)理前 護(hù)理后47 47 t P 10.28±3.26 10.35±3.37 0.102 0.919 14.49±2.12 16.98±2.17 5.627 0.000 18.87±2.10 18.89±2.14 0.046 0.964 22.26±2.23 26.68±2.31 9.438 0.000 8.87±1.04 8.89±1.06 0.092 0.927 10.65±1.11 13.38±1.14 11.763 0.000 13.38±1.25 13.42±1.29 0.153 0.879 18.98±1.40 21.15±1.43 7.434 0.000治療經(jīng)濟(jì)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別 n 社會(huì)支持環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后一般生理護(hù)理前 護(hù)理后健康狀況護(hù)理前 護(hù)理后47 47 t P 8.89±1.12 8.92±1.15 0.128 0.898 10.17±1.16 13.35±1.24 12.839 0.000 12.26±1.83 12.34±1.92 0.207 0.837 18.67±2.11 22.98±2.17 9.762 0.000 9.98±1.02 10.04±1.05 0.281 0.779 13.37±1.28 16.63±1.37 11.920 0.000 10.25±1.14 10.28±1.18 0.125 0.901 13.39±1.20 16.64±1.25 12.859 0.000

2.4 兩組HADS 評(píng)分比較 兩組護(hù)理前HADS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HADS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組HADS 量表中的抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組HADS 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組HADS 評(píng)分比較（分，±s）

焦慮護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別 n 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后47 47 t P 15.95±1.16 15.86±1.14 0.379 0.705 11.23±1.12 8.84±1.03 10.768 0.000 14.64±1.33 14.58±1.29 0.222 0.825 10.37±1.05 7.06±1.02 15.502 0.000

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

肺結(jié)核具有病程長(zhǎng)、病情易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，患者需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物以控制病情。但由于治療時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生一系列藥物不良反應(yīng)，加之出現(xiàn)耐藥性，易降低臨床療效，影響患者生活質(zhì)量，可采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)等加以控制[6～7]。常規(guī)護(hù)理以疾病康復(fù)為重點(diǎn)，易忽視對(duì)患者呼吸運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，護(hù)理效果存在一定局限性[8～9]。

本研究中，觀察組護(hù)理后遵醫(yī)行為中按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理膳食、定期復(fù)查評(píng)分均高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF、MVV 水平均高于對(duì)照組，PTBS 中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，HADS 中抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可改善肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為，減輕其不良情緒，促進(jìn)患者肺功能改善和生活質(zhì)量提升，患者滿(mǎn)意度更高。呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)集體講座、宣傳欄等多種形式，強(qiáng)化疾病知識(shí)宣教，可提高患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的掌握程度，促使其意識(shí)到呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性，充分激發(fā)患者的鍛煉積極性，有助于改善患者遵醫(yī)行為。輔以積極有效的心理干預(yù)和同伴支持，能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解其焦慮、抑郁情緒，促使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，保證運(yùn)動(dòng)鍛煉的有效開(kāi)展[10～11]。通過(guò)規(guī)律、反復(fù)的腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練，利于排出功能殘氣，進(jìn)一步提高呼吸肌和腹肌張力，有助于改善肺部通氣功能，促進(jìn)患者肺部正常呼吸，改善二氧化碳潴留和缺氧狀態(tài)[12～13]。同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，通過(guò)簡(jiǎn)單的床上訓(xùn)練逐漸過(guò)渡至有氧運(yùn)動(dòng)，不僅能改善外周血液循環(huán)，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，還有助于修復(fù)患者肺組織，促進(jìn)肺功能康復(fù)[14]。此外，患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉中也能夠釋放心理壓力，保持良好心情，有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，對(duì)于病情恢復(fù)具有積極意義，進(jìn)而提升患者滿(mǎn)意度。胡絹利等[15]研究結(jié)果表明，在肺結(jié)核患者中采取運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可減輕其負(fù)面情緒，其生活質(zhì)量較之前有所改善，護(hù)理滿(mǎn)意度更高，進(jìn)一步證實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

綜上所述，肺結(jié)核患者經(jīng)呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，可促進(jìn)患者遵醫(yī)行為提升，緩解不良心理狀態(tài)，利于肺功能改善和生活質(zhì)量提升，獲得更高的護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。