基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)對PACU 全麻手術(shù)患者蘇醒期疼痛及躁動發(fā)生的影響

孟令娟 吳蘇

（1 河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 鄭州450003；2 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實驗室 鄭州450003；3 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003）

全身麻醉是手術(shù)患者常用麻醉方式之一，患者術(shù)后需在麻醉恢復(fù)室（PACU）復(fù)蘇，直至其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定[1～2]?；颊咴诼樽韽?fù)蘇期間受麻醉藥物、疼痛等多種因素影響，易發(fā)生麻醉蘇醒期躁動，不僅影響復(fù)蘇效果，還可因患者肢體動作幅度過大影響患者生命安全和術(shù)后康復(fù)[3～4]。因此，加強(qiáng)全麻手術(shù)患者在PACU 的護(hù)理干預(yù)尤為重要。基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)是在實施相應(yīng)措施前，預(yù)測患者行為可能產(chǎn)生的后果，并制定針對性預(yù)防措施，旨在最大程度降低不良情況發(fā)生風(fēng)險。本研究選取行全麻手術(shù)治療的患者120 例作為研究對象，探討在PACU 全麻手術(shù)患者中實行基于前饋控制護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2022 年3～6月期間于醫(yī)院行全麻手術(shù)治療的患者120 例分為對照組和觀察組，每組60 例。觀察組美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級32 例，Ⅱ級28 例；手術(shù)類型：胃腸外科手術(shù)13 例，骨科手術(shù)16 例，胸外科手術(shù)10例，婦產(chǎn)科手術(shù)10 例，泌尿外科手術(shù)8 例，其他3例；男38 例，女22 例；年齡22～65 歲，平均年齡（43.56±3.38）歲；受教育年限3～16 年，平均受教育年限（9.54±1.23）年；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.34±1.02）kg/m2。對照組ASA 分級：Ⅰ級33 例，Ⅱ級27 例；手術(shù)類型：胃腸外科手術(shù)11例，骨科手術(shù)18 例，胸外科手術(shù)8 例，婦產(chǎn)科手術(shù)11 例，泌尿外科手術(shù)10 例，其他2 例；男39 例，女21 例；年齡22～65 歲，平均年齡（43.59±3.41）歲；受教育年限3～16 年，平均受教育年限（9.56±1.25）年；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.36±1.04）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受全身麻醉手術(shù)治療，由同一麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉；年齡在18 歲以上；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；伴心、肝、腎等重要器官功能異常；存在凝血功能異常；伴認(rèn)知異常、精神分裂癥等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 實行常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)?？刂芇ACU 溫度在22～26℃、濕度保持在55%～60%，并播放輕柔、舒緩的輕音樂，麻醉期間對患者進(jìn)行語言喚醒，加強(qiáng)對患者血壓、心率及呼吸頻率等生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報并采取相應(yīng)處理。

1.3.2 觀察組 實行基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)。（1）組建前饋控制小組。由1 名麻醉科護(hù)士長、5 名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，加強(qiáng)對組員全麻手術(shù)復(fù)蘇期的護(hù)理學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，小組成員開展頭腦風(fēng)暴，總結(jié)PACU 中可能發(fā)生的安全問題，包括疼痛、蘇醒期躁動、墜床等，結(jié)合實際工作情況，制定針對性護(hù)理方案。（2）心理護(hù)理。術(shù)前，帶領(lǐng)患者參觀PACU 環(huán)境，并介紹麻醉恢復(fù)過程中的感覺，耐心傾聽患者內(nèi)心疑慮，予以患者關(guān)愛和支持，鼓勵患者勇敢面對手術(shù)治療。（3）體位護(hù)理。術(shù)后待患者病情允許，在頭部墊軟枕，并抬高床頭15°～30°。（4）疼痛護(hù)理。術(shù)前靜脈注射非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，保持音量在60～80 dB，術(shù)后采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）動態(tài)評估患者疼痛程度，評分≥4 分者，遵醫(yī)囑予以患者非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，依據(jù)實際情況調(diào)整用藥劑量。（5）躁動預(yù)防。為患者加蓋棉被，注意保暖，及時評價患者氣管拔管指征，并盡早拔除氣管，對于延遲蘇醒者采用安全約束，并在拔管后延長監(jiān)護(hù)60 min。（6）安全管理。在患者床邊予以監(jiān)護(hù)，合理約束患者肢體，添加床擋，妥善固定各類導(dǎo)管和引流管，進(jìn)行各項護(hù)理操作時注意動作輕柔，持續(xù)護(hù)理至患者完全蘇醒。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛情況、生理功能、躁動發(fā)生率、蘇醒情況及患者滿意度。（1）疼痛情況。于出室時采用NRS 評價患者疼痛情況，以0～10 分表示，0 分代表無痛，10 分代表劇痛，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛越輕。（2）生理功能。于入室15 min 時和出室時對兩組患者生理功能進(jìn)行評價，采用Aldrete 蘇醒評分表評價，包括意識（0 分：無任何反應(yīng)，1 分：嗜睡，對刺激有反應(yīng)，2 分：完全清醒）、血氧飽和度（0分：輔助吸氧下＜90%，1 分：輔助吸氧下＞90%，2分：輔助吸氧下＞92%）、呼吸（0 分：需輔助呼吸，1分：呼吸窘迫或受限，2 分：正常呼吸和咳嗽）、活動力（0 分：無肢體活動，1 分：可活動兩個肢體，有限的抬頭；2 分：能活動四肢和抬頭）及血壓[0 分：麻醉前±50%以上，1 分：麻醉前±（20%～49%），2 分：麻醉前±20%以內(nèi)]5 個方面，各項賦值0～2 分，總分10 分，得分越高表示患者生理功能恢復(fù)越好，≥9 分方可出室。（3）躁動發(fā)生率。參照Riker 鎮(zhèn)靜和躁動評分對患者進(jìn)行評價，無躁動計0 分，患者在進(jìn)行吸痰等操作時存在肢體阻擋、亂動等情況計1 分，患者在無干預(yù)狀態(tài)下發(fā)生躁動以及拔管等行為計2 分，患者躁動劇烈，需采取制動措施計3 分。躁動總發(fā)生率=（1 分例數(shù)+2 分例數(shù)+3 分例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（4）蘇醒情況。統(tǒng)計兩組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔除氣管導(dǎo)管時間及PACU 停留時間。（5）患者滿意度。于患者生命體征穩(wěn)定后采用中文版Hawkins 全身麻醉患者滿意度問卷對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，該調(diào)查表Cronbach's α 系數(shù)為0.859，重測效度為0.866，包括圍麻醉期情緒感受（5 個條目，總分25 分）、麻醉后身體癥狀（4 個條目，總分20 分）、麻醉人員的溝通技能（2 個條目，總分10 分）、疼痛（2 個條目，總分10 分）、麻醉人員的關(guān)懷與友善（2個條目，總分10 分）、等候時間與延遲（2 個條目，總分10 分）、麻醉信息提供（2 個條目，總分10 分）、麻醉計劃理解（2 個條目，總分10 分）8 個維度，共21個條目，采用5 級評分法，得分與患者滿意度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS 評分比較 觀察組出室時NRS 評分為（1.40±0.15）分，低于對照組的（3.53±0.28）分（t=51.941，P=0.000）。

2.2 兩組躁動發(fā)生率比較 觀察組躁動率比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組躁動發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組生理功能評分比較 兩組入室時生理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出室時，兩組生理功能評分比入室時高，且觀察組評分更高 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生理功能評分比較（分，±s）

表2 兩組生理功能評分比較（分，±s）

呼吸入室時 出室時對照組觀察組組別 n 意識入室時 出室時血氧入室時 出室時60 60 t P 0.63±0.18 0.66±0.20 0.864 0.390 1.75±0.11 1.86±0.04 7.280 0.000 0.64±0.17 0.67±0.19 0.912 0.364 1.82±0.03 1.87±0.05 6.642 0.000 0.66±0.17 0.68±0.20 0.590 0.556 1.83±0.02 1.88±0.04 8.660 0.000總分入室時 出室時對照組觀察組組別 n 活動力入室時 出室時血壓入室時 出室時60 60 t P 0.85±0.12 0.87±0.14 0.840 0.403 1.83±0.04 1.87±0.05 4.839 0.000 0.86±0.21 0.88±0.24 0.486 0.628 1.83±0.05 1.86±0.06 2.975 0.004 3.64±0.40 3.76±0.30 1.859 0.066 9.01±0.20 9.35±0.22 8.858 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿意度評分比較 觀察組護(hù)理滿意度中麻醉后身體癥狀、疼痛、麻醉人員的關(guān)懷與友善、圍麻醉期情緒感受、麻醉人員的溝通技能、等候時間與延遲、麻醉信息提供、麻醉計劃理解等評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理滿意度評分比較（分，±s）

組別 n 圍麻醉期情緒感受麻醉后身體癥狀麻醉人員的溝通技能 疼痛 麻醉人員的關(guān)懷與友善等候時間與延遲麻醉信息提供麻醉計劃理解 總分對照組觀察組60 60 t P 14.98±2.36 18.89±2.42 8.960 0.000 12.65±2.13 14.49±2.24 4.611 0.000 5.54±1.02 7.79±1.04 11.964 0.000 5.08±1.01 7.82±1.03 14.713 0.000 4.49±0.87 6.98±1.12 13.600 0.000 4.85±0.93 6.87±0.95 11.770 0.000 4.86±0.97 6.92±1.02 11.336 0.000 5.07±1.00 7.83±1.01 15.042 0.000 60.89±4.46 81.15±4.57 24.576 0.000

2.5 兩組蘇醒情況比較 觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔除氣管時間及PACU 停留時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組蘇醒情況比較（min，±s）

表4 兩組蘇醒情況比較（min，±s）

PACU停留時間對照組觀察組組別 n 自主呼吸恢復(fù)時間睜眼時間拔除氣管導(dǎo)管時間60 60 t P 5.48±1.02 4.11±0.95 7.613 0.000 7.29±1.15 5.67±1.08 7.954 0.000 34.96±1.23 28.45±1.13 30.191 0.000 62.49±3.35 30.50±3.26 53.011 0.000

3 討論

PACU 是全麻手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的主要場所，患者在麻醉復(fù)蘇期極易因藥物刺激以及不適等因素出現(xiàn)躁動，影響復(fù)蘇質(zhì)量，還可導(dǎo)致非計劃拔管、墜床等情況發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5～6]。如何給予全麻患者適宜護(hù)理干預(yù)幫助其順利渡過麻醉恢復(fù)期成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)在于復(fù)蘇期監(jiān)護(hù)，但護(hù)理措施缺乏針對性和前瞻性，整體效果不理想[7～8]。

基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理工作前預(yù)測可能產(chǎn)生的后果，并采取一定預(yù)防措施，積極控制相關(guān)偏差因素，以控制整體質(zhì)量情況。本研究中，觀察組出室時NRS 評分、躁動發(fā)生率均低于對照組，生理功能評分均高于對照組，自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔除氣管導(dǎo)管時間及PACU 停留時間均短于對照組，護(hù)理滿意度中麻醉后身體癥狀、疼痛、麻醉人員的關(guān)懷與友善、圍麻醉期情緒感受、麻醉人員的溝通技能、等候時間與延遲、麻醉信息提供、麻醉計劃理解等評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。提示基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)可減輕PACU 全麻手術(shù)患者復(fù)蘇期間疼痛，促進(jìn)其生理機(jī)能恢復(fù)，減少躁動，有效縮短患者蘇醒時間，提升患者滿意度。采取基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)，對患者麻醉恢復(fù)期的危險因素進(jìn)行分析，結(jié)合實際情況制定針對性護(hù)理干預(yù)方案，保證護(hù)理措施的針對性和有效性，能夠消除安全隱患[9～10]。術(shù)前帶領(lǐng)患者參觀PACU 環(huán)境，并予以患者心理護(hù)理，可提高患者對麻醉恢復(fù)期的認(rèn)識，有助于減輕其過度緊張、焦慮情緒，使其積極配合麻醉、手術(shù)治療，為術(shù)后麻醉恢復(fù)期恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[11～12]。通過加強(qiáng)體位護(hù)理和疼痛管理，術(shù)前即給予患者適量鎮(zhèn)痛藥物，并在術(shù)后采用專業(yè)疼痛評估量表動態(tài)評估患者疼痛程度，保證用藥的規(guī)范性，能夠減輕患者復(fù)蘇期間疼痛，提高患者舒適度，促使患者保持較為愉悅的心理狀態(tài)，有助于生理機(jī)能恢復(fù)，縮短蘇醒期時間[13～14]。強(qiáng)化躁動預(yù)防護(hù)理，對患者氣管拔管指征進(jìn)行動態(tài)評估，早期拔除氣管導(dǎo)管，能夠減少氣道刺激，最大程度降低躁動發(fā)生率和躁動程度。同時加強(qiáng)安全管理，通過專人監(jiān)護(hù)、合理約束等措施，能夠避免危險因素，有效降低非計劃拔管導(dǎo)管、墜床等事件的發(fā)生，保障患者麻醉恢復(fù)期安全，從而提升患者滿意度[15]。

綜上所述，基于前饋控制的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PACU 全麻手術(shù)患者中的效果確切，可減輕患者復(fù)蘇期間疼痛，有助于生理機(jī)能恢復(fù)，降低躁動，提升麻醉蘇醒質(zhì)量，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。