系統(tǒng)化失眠干預(yù)護(hù)理在老年冠心病患者護(hù)理中的效果觀察

程雨佳

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 開封 475000）

冠心病作為老年人群的常見病癥之一，主要是指因管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死，進(jìn)而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心源性休克、心衰、卒中、心臟驟停等并發(fā)癥，可對(duì)老年患者的身心健康、日常生活及自身的生命安全等造成不同程度的負(fù)面影響[1～2]。李玫等[3]學(xué)者的研究指出，冠心病患者可因負(fù)性情緒、陌生就醫(yī)環(huán)境、頻發(fā)心絞痛等因素影響而誘發(fā)失眠。失眠是一種多因素導(dǎo)致的睡眠障礙，主要是指患者的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等不能滿足日常社會(huì)功能的需求。失眠與冠心病具有相關(guān)性，即冠心病可誘導(dǎo)或加重失眠的發(fā)生與發(fā)展，而失眠也會(huì)影響冠心病的治療和預(yù)后[4]。因此為進(jìn)一步改善老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量，臨床建議給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖有一定的成效，但難以達(dá)到理想的干預(yù)效果。肖愛香等[5]學(xué)者的研究表明，應(yīng)用系統(tǒng)化失眠干預(yù)護(hù)理對(duì)提升睡眠質(zhì)量等具有積極意義。系統(tǒng)化失眠干預(yù)護(hù)理可在改善患者睡眠質(zhì)量的同時(shí)穩(wěn)定患者病情，繼而改善預(yù)后。鑒于此，本研究設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，以進(jìn)一步剖析系統(tǒng)化失眠干預(yù)護(hù)理在老年冠心病患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析，將2021 年6 月至2022 年6 月收治的92 例老年冠心病患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各46 例。對(duì)照組（行常規(guī)護(hù)理）男25 例，女21 例；年齡65～83 歲，平均（74.06±3.05）歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例、Ⅱ級(jí)22 例、Ⅲ級(jí)6 例；觀察組（行常規(guī)護(hù)理+系統(tǒng)化失眠干預(yù)護(hù)理）男22 例，女24 例；年齡65～85 歲，平均（75.02±3.34）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17 例、Ⅱ級(jí)20 例、Ⅲ級(jí)9 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病患者均符合《高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠脈造影檢查確診；失眠患者均符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的失眠；存在認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病、重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷、癌癥等；同時(shí)參與其他研究，或不合作、不能配合。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理。主要包括對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教，發(fā)放健康教育手冊(cè)，了解患者的病情進(jìn)展、受教育程度及對(duì)冠心病的認(rèn)知情況，按需講解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)正確地處理異常癥狀等。

1.3.2 觀察組 行常規(guī)護(hù)理（同于對(duì)照組）+系統(tǒng)化失眠干預(yù)護(hù)理。（1）創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境?？茖W(xué)管理患者的睡眠環(huán)境，營(yíng)造干凈舒適的病房環(huán)境，如保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新等，并盡可能將各項(xiàng)護(hù)理操作集中在白天進(jìn)行；根據(jù)患者的需求，盡量選擇軟硬適中的床墊，在夜間盡量選擇柔和的燈光，以免產(chǎn)生光線刺激，并提前準(zhǔn)備好夜間所需物品。（2）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員需先觀測(cè)患者的睡眠情況，整合各項(xiàng)睡眠參數(shù)，對(duì)明確需要藥物助眠的患者，遵醫(yī)囑合理安排及調(diào)整用藥時(shí)間，盡量選擇在患者入睡前1 h 給藥，并準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄藥物使用情況，嚴(yán)格控制用藥劑量，以免產(chǎn)生藥物依賴。（3）強(qiáng)化心理疏導(dǎo)。根據(jù)老年患者的心理反應(yīng)特點(diǎn)和實(shí)際需求，闡述心理情緒與疾病康復(fù)的關(guān)系；充分了解男性與女性在心理活動(dòng)和內(nèi)在需求方面的差異，針對(duì)男性患者可輔以正念冥想訓(xùn)練、音樂療法等方式進(jìn)行疏導(dǎo)；針對(duì)女性患者可運(yùn)用敘事護(hù)理外化技術(shù)引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，可采用積極的心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移法等，或指導(dǎo)患者如何正確調(diào)節(jié)自身情緒等；此外，護(hù)理人員還需引導(dǎo)患者放松身心，多做一些自己喜歡的事情，如散步、賞花、閱讀等。（4）選擇合適的助眠方式。為了患者能更好地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在盡可能減少睡眠習(xí)慣改變的基礎(chǔ)上選擇適宜的助眠方式。培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣：根據(jù)患者的睡眠狀況，制定個(gè)性化護(hù)理方案，如減少日間睡眠時(shí)間、避免用腦過度、禁止飲用咖啡和濃茶等，建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉等，或在睡前用熱水泡腳、溫服牛奶等。穴位按摩：在睡前或根據(jù)患者的需要，按摩內(nèi)關(guān)、百會(huì)、神門、足三里、太陽(yáng)穴、睛明穴等穴位，每個(gè)穴位按揉15～30 min，注意力度適中，并對(duì)患者家屬進(jìn)行規(guī)范教學(xué)，患者家屬協(xié)同進(jìn)行按摩。放松身心：引導(dǎo)患者閉上雙眼，緩慢呼吸，自由舒展身體和四肢，跟隨護(hù)理人員的指令逐漸放松身體各部位，從而松弛全身肌肉，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前、后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，該量表共7個(gè)項(xiàng)目，總分最低為0 分，最高為21 分，將總分＞7分設(shè)為睡眠障礙的臨界值，患者的睡眠質(zhì)量隨所得分?jǐn)?shù)的增加而變差。（2）心理狀態(tài)。干預(yù)前和干預(yù)后分別采用抑郁- 焦慮- 壓力量表中文精簡(jiǎn)版（DASS-C21）進(jìn)行評(píng)判[9]，該量表主要由3 個(gè)方面的內(nèi)容構(gòu)成，共21 個(gè)條目，每個(gè)條目最低賦值0 分，最高賦值3 分，分?jǐn)?shù)越低，則患者的心理狀態(tài)越好。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前和干預(yù)后分別采用中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC）進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]，該問卷包括體力（2 個(gè)條目）、病情（6 個(gè)條目）、醫(yī)療狀況（2個(gè)條目）、一般生活（5 個(gè)條目）、社會(huì)心理狀況（7 個(gè)條目）、工作狀況（2 個(gè)條目）6 個(gè)項(xiàng)目，共24 個(gè)條目，總分范圍在0～154 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。（4）心血管事件發(fā)生率。主要包括心力衰竭、心律失常、心肌梗死、心絞痛以及心源性休克等。（5）護(hù)理滿意度。參考醫(yī)院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度量表（信度系數(shù)為0.875）進(jìn)行測(cè)評(píng)，請(qǐng)患者自行圈出最能代表自身感受的數(shù)字，即1=非常不滿意，2=不滿意，3=一般滿意，4=滿意，5=非常滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組DASS-C21評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相比對(duì)照組，觀察組DASS-C21 評(píng)分明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

壓力干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后焦慮干預(yù)前 干預(yù)后46 46 t P 16.54±2.21 16.49±2.25 0.108 0.915 12.87±1.98 11.84±1.81 2.604 0.011 18.12±2.54 18.10±2.48 0.038 0.970 11.89±1.76 10.96±1.43 2.781 0.007 17.18±2.42 17.22±2.46 0.079 0.938 11.47±1.65 10.51±1.53 2.894 0.005

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的PSQI 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

睡眠時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 睡眠障礙干預(yù)前 干預(yù)后入睡時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)后睡眠質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后46 46 t P 2.27±0.54 2.26±0.53 0.090 0.929 1.65±0.40 1.38±0.37 3.361 0.001 2.19±0.58 2.21±0.60 0.163 0.871 1.58±0.39 1.36±0.32 2.958 0.004 2.32±0.63 2.30±0.65 0.150 0.881 1.54±0.41 1.28±0.34 3.311 0.001 2.28±0.50 2.26±0.49 0.194 0.847 1.43±0.36 1.25±0.21 2.929 0.004總分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 睡眠效率干預(yù)前 干預(yù)后睡眠藥物干預(yù)前 干預(yù)后日間功能干預(yù)前 干預(yù)后46 46 t P 2.03±0.35 1.99±0.37 0.533 0.596 1.12±0.15 1.04±0.06 3.359 0.001 1.26±0.10 1.24±0.11 0.912 0.364 1.05±0.04 1.03±0.03 2.713 0.008 1.28±0.15 1.27±0.13 0.342 0.733 1.06±0.04 1.03±0.05 3.178 0.002 13.63±2.52 13.56±2.54 0.133 0.895 9.41±1.33 8.57±1.21 3.169 0.002

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組CQQC 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組CQQC 評(píng)分明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

醫(yī)療狀況干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 體力干預(yù)前 干預(yù)后病情干預(yù)前 干預(yù)后46 46 t P 30.89±5.03 30.81±5.07 0.076 0.940 38.14±5.52 41.73±5.76 3.052 0.003 16.36±1.12 16.41±1.15 0.211 0.833 20.79±1.59 21.86±1.85 2.975 0.004 2.18±0.62 2.20±0.65 0.151 0.880 3.67±0.83 4.19±0.96 2.779 0.007工作狀況干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 一般生活干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)心理狀況干預(yù)前 干預(yù)后46 46 t P 10.17±2.12 10.21±2.16 0.090 0.929 12.81±2.45 14.23±2.53 2.735 0.008 14.96±2.17 14.89±2.24 0.152 0.879 19.42±2.67 21.23±2.74 3.209 0.002 3.03±0.98 3.02±0.96 0.049 0.961 5.89±1.05 6.56±1.12 2.960 0.004

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高 于對(duì)照組（χ2=4.039，P=0.044）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.5 兩組心血管事件發(fā)生率比較 觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心血管事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展、居民飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率不斷上升，其呈年輕化趨勢(shì)。導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素眾多，除了不可控因素（年齡、遺傳）外，還與高血壓、血脂異常、糖尿病等因素息息相關(guān)，且隨著對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)加深，發(fā)現(xiàn)其與睡眠呼吸暫停、同型半胱氨酸血癥等關(guān)系密切[11]。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官功能逐漸衰退，腦血管也逐漸硬化，使得大腦供血減少，導(dǎo)致老年人群常伴失眠；再加上冠心病的影響，老年患者極易產(chǎn)生過分擔(dān)憂、心思過重等負(fù)性情緒，進(jìn)一步加重失眠；此外，失眠可增高交感神經(jīng)興奮性，使兒茶酚胺、血管緊張素分泌增加，繼而導(dǎo)致機(jī)體心率增快、血壓升高，心肌耗氧量提升，促發(fā)和加重冠心病，兩者可相互影響，形成惡性循環(huán)[12]，故予以合理有效的護(hù)理干預(yù)必不可少。

李丹丹等[13]學(xué)者的研究表明，系統(tǒng)化失眠護(hù)理可緩解負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PSQI 評(píng)分、DASS-C21 評(píng)分均比對(duì)照組低，CQQC 評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），提示應(yīng)用系統(tǒng)化失眠干預(yù)護(hù)理有助于穩(wěn)定患者情緒、改善其睡眠質(zhì)量、使其早日回歸正常生活。冠心病患者多數(shù)伴有焦慮和抑郁，而負(fù)面情緒也會(huì)引發(fā)失眠，增加再發(fā)病和病死風(fēng)險(xiǎn)，逐漸加重病情[14]。在系統(tǒng)化失眠干預(yù)護(hù)理中，通過對(duì)患者所處的睡眠環(huán)境進(jìn)行科學(xué)管理，可為患者創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境，以減少環(huán)境對(duì)睡眠的刺激，為患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)奠定良好的基礎(chǔ)；通過觀測(cè)患者的睡眠情況，整合各項(xiàng)睡眠參數(shù)，可為臨床用藥提供參考性依據(jù)，以免產(chǎn)生藥物依賴性，幫助患者自然入睡；根據(jù)患者年齡、性別及性格細(xì)化護(hù)理措施，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，既能有效疏解患者的負(fù)性情緒，減輕身心負(fù)荷，獲取患者的良好配合，又能最大限度避免或減少負(fù)面情緒對(duì)睡眠的干擾，滿足患者身心發(fā)展的需求；在減少睡眠習(xí)慣改變的基礎(chǔ)上選擇適宜的助眠方式，可促使患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，自覺采納有益睡眠的行為方式，從而實(shí)現(xiàn)快速平穩(wěn)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。以上各項(xiàng)護(hù)理措施以患者為中心開展，可有效調(diào)動(dòng)患者的積極性，以維持良好的心境，糾正失眠，降低對(duì)日常生活的干擾[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心血管事件發(fā)生率為6.52%，明顯低于對(duì)照組的21.74%（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，明顯高于對(duì)照組的82.61%（P＜0.05）。說明予以系統(tǒng)化失眠干預(yù)護(hù)理有益于降低心血管事件發(fā)生率，且患者更容易接受。分析原因?yàn)椋号R床認(rèn)為冠心病的基本病因在于，向心臟提供血液的冠狀動(dòng)脈隨著膽固醇及其他沉積物組成的斑塊在動(dòng)脈壁積聚，使得動(dòng)脈管腔不斷變窄，從而部分或完全阻塞血流，久而久之，使得心肌逐漸缺血缺氧，進(jìn)而造成心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使心室腔擴(kuò)大，心肌收縮力下降，甚至損傷瓣膜功能，最終因心肌收縮力不足而導(dǎo)致心臟功能衰竭；且隨著時(shí)間的推移，還會(huì)削弱心肌功能，使心臟無法正常泵血，繼而影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，造成各種心律失常頻發(fā)，同時(shí)加重心肌缺血，造成心肌大面積壞死，繼而發(fā)展成為心肌梗死、心源性休克等。在系統(tǒng)化失眠干預(yù)護(hù)理中，通過創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、強(qiáng)化心理疏導(dǎo)、選擇合適的助眠方式等干預(yù)，可調(diào)整患者的情緒狀態(tài)，改善失眠，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，避免心絞痛等癥狀頻發(fā)，繼而穩(wěn)定病情，將心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低；同時(shí)以上各項(xiàng)干預(yù)措施均圍繞患者展開，能最大限度滿足患者的護(hù)理需求，進(jìn)而改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)[16]。綜上所述，應(yīng)用系統(tǒng)化失眠干預(yù)對(duì)老年冠心病患者護(hù)理效果良好，不僅能調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，糾正睡眠障礙，還能預(yù)防心血管事件的發(fā)生，進(jìn)而減輕對(duì)其日常生活的干擾，故值得在臨床推廣應(yīng)用。