蘇黃止咳膠囊在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用效果分析

朱才亮

（江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院 贛州 341411）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是可預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)疾病，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有較高的病死率[1]。COPD 以持續(xù)性氣道氣流受限為主要特征，且氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，終末期可引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等不良事件[2]。COPD 誘因較多，包括吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素等，近年來(lái)受空氣污染影響，該病發(fā)病率逐年升高[3～4]。COPD 臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短或呼吸困難、咳嗽、喘息和胸悶等，患者受環(huán)境或地理因素改變、穩(wěn)定期治療效果欠佳、氣道或支氣管病原體感染等因素影響，易引發(fā)患者病情急性加重[5]。目前，臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病再次發(fā)生、預(yù)防并發(fā)癥為目標(biāo)，主要措施為控制性氧療與藥物治療等。西醫(yī)治療采用抗菌藥物、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療，近期療效確切，但遠(yuǎn)期效果并不理想。蘇黃止咳膠囊屬中藥制劑，具有疏風(fēng)宣肺、止咳利咽的作用，臨床應(yīng)用廣泛[6]。本研究選取68 例AECOPD 患者為研究對(duì)象，探討蘇黃止咳膠囊的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法，將2021 年1 月至2022 年12 月醫(yī)院收治的AECOPD 患者68 例分為兩組，每組34 例。對(duì)照組男16 例，女18 例；AECOPD 病程1～3 d，平均（2.32±0.14）d；年齡57～77 歲，平均（63.16±2.45）歲。研究組男14 例，女20 例；AECOPD 病程1～3 d，平均（2.37±0.16）d；年齡58～78 歲，平均（64.22±2.50）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：QHY1703D）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2017 年更新版）》[7]中關(guān)于AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011 版）》[8]中的風(fēng)寒襲肺證，證見(jiàn)咳嗽、咳痰、氣促、喘息、鼻塞、舌苔白，脈浮緊。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)病時(shí)間≤72 h；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者與家屬知情同意；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能性障礙、心腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾病；合并支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等肺部原發(fā)性疾病；并發(fā)肺栓塞；有呼吸道手術(shù)史；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；精神異常，溝通障礙。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均給予氧療、糾正水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上根據(jù)病情進(jìn)行以下治療：注射用頭孢呋辛鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067787）1.5 g 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 中混勻靜脈滴注，2 次/d，連用5 d；鹽酸氨溴索口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163280）口服，30 mg/次，2 次/d，連用7 d；氨茶堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023790）0.5 g 加入5%葡萄糖注射液250 ml 中混勻后靜脈滴注，2 次/d，連用7 d。研究組在上述基礎(chǔ)上口服蘇黃止咳膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103075）治療，3 粒/次，3 次/d，連用7 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：癥狀、肺部哮鳴音消失，肺部CT 檢查顯示炎性灶消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，為顯效；癥狀、肺部哮鳴音及肺部炎性灶基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得到改善，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（2）血清學(xué)指標(biāo)：治療前后采集患者晨起靜脈血3 ml，檢測(cè)中性粒細(xì)胞比例、血清降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。（3）免疫功能指標(biāo)：治理前后用流式細(xì)胞儀檢測(cè)輔助性T 細(xì)胞17（Th17）、調(diào)節(jié)T 細(xì)胞（Treg）。（4）肺功能：治療前后使用肺功能儀檢測(cè)第1 秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒肺活量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（5）血?dú)庵笜?biāo)：治療前后采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（6）觀察治療前后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腸胃不適、嘔吐、頭暈等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 研究組治療后的中性粒細(xì)胞比例、CRP、TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

TNF-α（ng/L）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n 中性粒細(xì)胞比例（%）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后34 34 t P 76.15±9.06 76.20±9.00 0.023 0.982 66.15±7.85*60.14±6.38*3.464 0.001 41.21±8.23 41.26±8.26 0.025 0.980 13.58±4.31*9.52±4.23*3.920 0.000 10.64±2.32 10.58±2.34 0.106 0.916 7.55±1.98*4.65±1.34*7.073 0.000

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 研究組治療后的肺功 能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）治療前 治療后對(duì)照組34研究組組別 n FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后34 t P 1.16±0.33 1.15±0.32 0.127 0.899 1.43±0.45*1.77±0.43*3.185 0.002 2.30±0.52 2.30±0.50 0.000 1.000 2.57±0.58*2.92±0.63*2.383 0.020 50.44±4.65 50.00±4.68 0.389 0.699 55.64±5.15*62.78±5.08*5.755 0.000

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)比較 研究組治療后的 Th17 水平低于對(duì)照組，Treg 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較（%，±s）

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較（%，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

Treg治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n Th17治療前 治療后34 34 t P 5.14±0.65 5.16±0.70 0.122 0.903 3.07±0.38*2.64±0.34*4.917 0.000 1.48±0.15 1.50±0.12 0.607 0.546 2.13±0.23*2.87±0.35*10.303 0.000

2.5 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 研究組治療后的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

表5 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

PaCO2治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n PaO2治療前 治療后34 34 t P 56.28±6.55 56.26±6.54 0.013 0.990 80.31±6.78*87.61±6.65*4.482 0.000 55.68±5.36 55.61±5.47 0.053 0.958 45.19±5.24*39.24±5.41*4.606 0.000

2.6 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

COPD 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與肺血管、肺實(shí)質(zhì)及慢性氣道炎癥關(guān)系密切，主要病理學(xué)改變存在于中央氣道、外周氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺的血管系統(tǒng)，包括支氣管上皮細(xì)胞脫落、支氣管腺體肥大增生、氣道壁結(jié)構(gòu)重塑、小葉中央型肺氣腫、肺泡管、肺泡囊及肺泡的彈性減退等[9]。AECOPD 指COPD 自然病程中臨床癥狀急性加重的情況，患者常伴有膿痰、發(fā)熱、氣體交換障礙等癥狀，是導(dǎo)致COPD 患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。AECOPD 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常見(jiàn)病因以細(xì)菌及病毒感染為主，大部分COPD 患者存在下呼吸道細(xì)菌定植的情況，且在急性加重期顯著增加，但細(xì)菌感染并不是誘發(fā)AECOPD 的始發(fā)原因，其往往繼發(fā)于病毒感染[11]。目前，臨床主要采取預(yù)防感染、擴(kuò)張氣道、抑制氣道炎癥反應(yīng)等措施治療，包括抗菌藥物、支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素類藥物，但抗菌藥長(zhǎng)期使用，患者易產(chǎn)生耐藥性，且支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素類藥物長(zhǎng)期使用可能會(huì)增加心血管系統(tǒng)不良事件發(fā)生概率，不利于患者預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD 屬“肺脹、喘病”范疇，病機(jī)多以標(biāo)實(shí)為主，伴有痰、寒、瘀等，屬風(fēng)寒襲肺證最為常見(jiàn)[12]。COPD 病變部位在肺，肺主氣，于鼻開竅，主表衛(wèi)外，若感邪氣、遷延不治，則久病而肺虛，肺虛而邪留，積攢于肺，肺氣上逆而急性發(fā)作，故治療以宣肺止咳為主。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的血清學(xué)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。表明蘇黃止咳膠囊治療AECOPD 患者能有效提高臨床療效，抑制炎性細(xì)胞因子釋放，提升患者肺功能和免疫功能，改善通氣情況，且安全性較高。蘇黃止咳膠囊屬中藥制劑，主要成分包括麻黃、紫蘇葉、地龍、紫蘇子、蟬蛻等。麻黃、紫蘇葉能夠宣散肺中邪氣、化痰平喘；地龍、前胡能疏經(jīng)通脈、清熱平喘；枇杷葉能降氣化痰；五味子可收斂肺氣；蟬蛻可疏散風(fēng)邪，諸藥相互配伍，能夠起到宣肺散熱、止咳化痰、利咽止咳的作用[13～14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[15]，麻黃的有效成分麻黃揮發(fā)油能夠松弛支氣管平滑肌，抑制過(guò)敏遞質(zhì)釋放，起到平喘作用；紫蘇葉能抑制AECOPD的多種致病菌，降低病情惡化速度；地龍中含有的琥珀酸能夠抑制氣道重塑，緩解患者氣促、喘息等癥狀；蟬蛻能改善白細(xì)胞計(jì)數(shù)，從而抑制炎癥介質(zhì)的釋放，五味子能夠增強(qiáng)免疫力。諸藥共同作用，能夠起到抗感染作用，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，松弛氣道平滑肌，緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，蘇黃止咳膠囊能有效緩解AECOPD患者臨床癥狀，抑制炎癥介質(zhì)釋放，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，提升患者肺功能，且用藥安全性較高。